蟲簡介
雄蟲長12-24毫米，寬0.50-0.55毫米，體麥基本上光滑或僅有極小的棘；腸支在體後端複合為一，雄蟲腹面有抱雌折，睾丸7個作一行排列，雌蟲有卵巢一個，長橢圓形，位于蟲體中部稍後，腹支複合處之前；子宮頸長，其中含有蟲卵約50個以上，生殖孔緊接腹吸盤的後緣。成蟲寄生于大或其他哺乳動物的腸系膜靜脈管中，雌雄蟲經常合抱在一起。n
間插血吸蟲、湄公血吸蟲可以寄生人體。在我國因隻有日本血吸蟲病流行，故通常将日本血吸蟲病簡稱為血吸蟲病。日本最大的感染地帶山梨縣在1996年2月宣布日本血吸蟲病流行之終結，2000年福岡縣也宣言片山釘螺（學名：Oncomelania nosophora）的滅絕。最後一次是在福岡縣久留米市發現片山釘螺，所以久留米市為了哀悼片山釘螺建立了《宮入貝供養碑》。日本是世界上唯一人工滅絕了片山釘螺的的國家。
外形特征
小型個體，雄蟲長12-24毫米，寬0.50-0.55毫米，體表基本光滑或僅有極小的棘。睾丸7個，排為一行；雌蟲有卵巢一個，長圓形。子宮頸長，其中含有50個以上的蟲卵。體呈紫色，屬于扁形動物。
成蟲寄生于人或其他哺乳動物的腸系膜靜脈中，雌雄蟲經常抱在一起。雌蟲産卵于腸壁，随糞便排出體外，在水中孵出毛蚴，如遇釘螺則侵入其體中，毛蚴在釘螺體内經過無性生殖，産生大量的尾蚴。尾蚴自螺體内逸出後，借尾部擺動，遇到人或易感染的動物而從皮膚鑽入，引發感染。其寄生能引起人和動物的血吸蟲病。應積極預防，大力滅螺，以免感染。
傳播疾病
吸蟲病是由血吸蟲寄生于人體引起的地方性寄生蟲病。寄生于人體的血吸蟲主要有三種：即流行于非洲北部的埃及血吸蟲；流行于拉丁美洲及非洲中部的曼氏血吸蟲以及流行于亞洲的日本血吸蟲。在流行，故通常将日本血吸蟲病簡稱為血吸蟲病。日本血吸蟲病在中國長江流域和長江以南十三個省、直轄市、自治區嚴重流行，解放初期估計有患者千餘萬人。是中國危害最嚴重的寄生蟲病。解放後政府開展了大規模的防治工作，流行情況得到基本控制。但文革期間，由于預防工作中斷，使血吸蟲病又複流行和蔓延。積極開展防治工作仍很有必要。
治療藥物
急性血吸蟲病的發病機制尚不清楚，目前研究認為可能是一種免疫複合物病或血清病。在血吸蟲感染的早期，尾蚴和移行的童蟲可刺激宿主産生抗體，但抗體的水平較低。當童蟲發育為成熟成蟲并大量産卵時，蟲卵釋放出來的大量蟲卵可溶性抗原，刺激宿主迅速産生抗體，在抗原過剩的情況下，形成可溶性抗原抗體複合物造成血管損害而緻病。當新的抗體迅速形成并超過抗原含量或當蟲卵周圍肉芽組織形成，将抗原隔離時，則病情可終止。
長期以來，酒石酸銻鉀是主要的特效藥。但它有毒性大、療程長、必須靜脈注射等缺點。70年代發現吡喹酮高效、低毒、療程短、口服有效，是血吸蟲病防治史上的一個突破，現已完全取代酒石酸銻鉀。
疾病相關
發病機理
血吸蟲尾蚴，童蟲和蟲卵對宿主産生機械性損傷，并引起複雜的免疫病理反應。尾蚴穿透皮膚時引起皮炎，皮炎僅發生于曾感染過尾蚴的人群，是一種速發型和遲發型變态反應。尾蚴性皮炎對童蟲在皮膚内的破損有一定的促進作用，是宿主的獲得性免疫對再感染的反應。童蟲在體内移行時，對所經過的器官，主要是肺髒，引起血管炎，毛細血管栓塞、破裂，出現局部細胞浸潤和點狀出血。患者可表現為咳嗽、咯血、發熱，嗜酸性粒細胞增多等。童蟲移行時所緻損害與蟲體代謝産物引起的變态反應有關。成蟲的代謝産物可形成免疫複合物，引起全身反應與局部血管損害及組織病變；寄居于門靜脈系統，可引起輕度靜脈内膜炎與靜脈周圍炎；死蟲可随血流入肝，在栓塞處引起周圍組織炎。血吸蟲感染可導緻整體免疫功能的下降，從而加劇伴發疾病的發展或并發感染。在蟲卵周圍出現細胞浸潤，形成蟲卵肉芽腫。肉芽腫的形成和發展過程與蟲卵的發育程度有密切關系。當蟲卵尚未形成毛蚴時，周圍的組織可僅有輕度反應，卵内毛蚴成熟後，由卵分泌的酶、蛋白質及糖等可溶性抗原引起肉芽腫反應。肉芽腫的發展與蟲卵的發育過程一緻，開始局部滲出與增生反應逐漸增強，蟲卵變性鈣化後，肉芽腫開始退化形成纖維瘢痕組織。此反應既有助于破壞和清除蟲卵，又可使蟲卵抗原局限化，減少對全身影響。肉芽腫可影響宿主的肝腸組織，造成肝硬化與腸壁纖維化。目前認為，在蟲卵可溶性抗原刺激下，宿主産生相應的抗體，抗原抗體在蟲卵周圍形成複合物，引起局部變态反應，是日本血吸蟲形成肉芽腫的主要機理。另一方面，肉芽腫反應有助于破壞和清除蟲卵，并使蟲卵滲出的抗原局限于蟲卵周圍，以減少和避免抗原抗體複合物引起全身性損害。随着感染過程的發展，肉芽腫的反應強度逐漸減弱，由于宿主的免疫調節，對蟲卵的破壞能力持續增強，起着保護宿主的作用。
人對血吸蟲無先天免疫力，可能具有保護性免疫力。宿主經過初次感染産生抗感染抵抗力之後，在一定程度上能坡壞重複感染的蟲體，但不能殺傷初次感染的成蟲或阻止其産卵。這種現象稱為伴随免疫。
病理變化
血吸蟲病的基本病變是由蟲卵沉着組織中所引起的蟲卵結節。蟲卵結節分急性和慢性兩種；急性由成熟活蟲卵引起，結節中央為蟲卵，周圍為嗜酸性包繞，聚積大量嗜酸性細胞，并有壞死，稱為嗜酸性膿腫，膿腫周圍有新生肉芽組織與各種細胞浸潤，形成急性蟲卵結節。急性蟲卵結節形成10天左右，卵内毛蚴死亡，蟲卵破裂或鈣化，圍繞類上皮細胞，異物巨細胞和淋巴細胞，形成假結核結節，以後肉芽組織長入結節内部，并逐漸被類上皮細胞所代替，形成慢性蟲卵結節。最後結節發生纖維化。
病變部位主要在結腸及肝髒，較多見的異位損害則在肺及腦。
腸道變病
成蟲大多寄生于腸系膜下靜脈，移行至腸壁的血管末梢在粘膜及粘膜下層産卵，故活組織檢查時發現蟲卵多排列成堆，以結腸，尤其是直腸、降結腸和乙狀結腸為最顯着，小腸病變極少，僅見于重度感染者。早期變化為粘膜水腫，片狀充血，粘膜有淺潰湯及黃色或棕色顆粒。由于潰湯與充血，臨床上見有痢疾症狀，此時，大便檢查易于發現蟲卵。晚期變化主要為腸壁因纖維組織增生而增厚，粘膜高低不平，有萎縮，息肉形成，潰瘍、充血、瘢痕形成等複雜外觀。血吸蟲病變所形成的息肉有轉變為癌腫可能，應予重視。由于腸壁增厚，腸腔狹窄，可緻機械性梗阻。由于闌尾炎組織也常有血吸蟲卵沉着，闌尾粘膜受刺激及營養障礙，易發生闌尾炎。
肝髒病變
蟲卵随門靜脈血流入肝，抵達于門靜脈小分枝，在門管區等處形成急性蟲卵結節，故在肝表面和切面可見粟粒或綠豆大結節，肝窦充血，肝窦間隙擴大，窦内充滿漿液，有嗜酸性粒細胞及單核細胞浸潤；肝細胞可有變性，小竈性壞死與褐色素沉着。晚期可見門靜脈周圍有大量纖維組織增生，形成肝硬變，嚴重者形成粗大突起的結節。較大門靜脈分支管壁增厚，管腔内血栓形成。由于肝内門靜脈阻塞，形成門靜脈高壓，引起腹水、脾腫大及食管靜脈曲張。
脾髒病變
早期腫大，與成蟲代謝産物刺激有關。晚期因肝硬化引起門靜脈高壓和長期淤血，緻脾髒呈進行性腫大，有的病人腫大的脾髒可占據大部分腹腔甚至下抵盆腔，并伴有脾功能亢進現象。鏡檢可見脾窦擴張充血，脾髓内、血管周圍及脾小梁的結締組織增生，脾小體萎縮減少，中央動脈管壁增厚發生玻璃樣變。脾髒中偶有蟲卵發現。
其它髒器病
在胃及腸系膜以及淋巴結、胰、膽囊等偶有蟲卵沉積。血吸蟲病株儒患者有腦垂體前葉萎縮性病變和壞死，并可繼發腎上腺、性腺等萎縮變化，骨骼發育遲緩，男子有睾丸退化，女子有盆腔發育不全。
異位性損害主要由于急性感染時大量蟲卵由靜脈系統進入動脈，以肺和腦的異位損害為多見。肺部可有大量蟲卵沉積和發生出血性肺炎。腦部病變多見于頂葉皮層部位，腦組織有肉芽腫和水腫。
臨床表現
侵襲期
自尾蚴侵入體内至其成熟産卵的一段時期，平均1個月左右。症狀主要由幼蟲機械性損害及其代謝産物所引起。在接觸疫水後數小時至2～3天内，尾蚴侵入處有皮炎出現，局部有紅色小丘疹，奇癢，數日内即自行消退。當尾蚴行經肺部時，亦可造成局部小血管出血和炎症，患者可有咳嗽、胸痛、偶見痰中帶血絲等。另外未抵達門脈的幼蟲被殺死後成為異體蛋白，引起異體蛋白反應，而出現抵熱、荨麻疹、嗜酸性粒細胞增多等表現。
急性期
本期一般見于初次大量感染1個月以後，相當于蟲體成熟并大量産卵時期。大量蟲卵沉積于腸壁和肝髒；同時由于蟲卵毒素和組織破壞時産生的代謝産物，引起機體的過敏與中毒反應。臨床上常有如下特點：
發熱：為本期主要的症狀，發熱的高低，期限和熱型視感染輕重而異。熱型不規則，可呈間歇或弛張熱，熱度多在39～40℃，同時伴有畏寒和盜汗。發熱可持續數周至數月，輕症患者的發熱較低，一般不超過38℃，僅持續數日後自動退熱。
胃腸道症狀：蟲卵在腸首，特别是降結腸，乙狀結腸和直腸大量沉積，造成急性炎症，患者出現腹痛和腹瀉。由于腸道嗜酸性膿腫，可引起表層粘膜壞死形成潰瘍，故常呈痢疾樣大便，可帶血和粘液。此時若做乙狀結腸鏡檢查，可見粘膜充血，水腫，并可發現黃色小顆粒（為蟲卵結節）及少數潰湯。
重度感染者由于蟲卵在結腸漿膜層和腸系膜内大量沉積，可引起腹膜刺激症狀，腹部飽脹，有柔韌感和壓痛，可誤診為結核性腹膜炎，少數患者可因蟲卵結節所産生的炎症滲出及蟲卵引起肝内廣泛病變，緻肝内血流不暢，淋巴液增多漏入腹腔而形成腹水。
肝脾腫大：絕大多數急性期患者有肝髒腫大，系由于大量蟲卵結節形成，引起周圍組織充血、水腫，造成肝髒急劇腫大，其質軟，且有壓叩痛。左右二葉均見腫大，以右葉更為明顯，可能與腸系膜下靜脈血流主要回入肝右葉有關。脾髒受蟲卵毒素刺激而充血腫大，可明顯觸及。
肺部症狀：咳嗽相當多見，可有胸痛，血痰等症狀。肺部體征不明顯，但X線攝片可見肺紋增加，片狀陰影，粟粒樣改變等。
實驗室檢查
血象：白細胞計數及嗜酸粒細胞百分數均明顯增加，白細胞總數多在10×109/L以上，嗜酸粒細胞一般在20%以上，可高達70～90%重症患者代以中性粒細胞增多。
肝功能試驗：肝内蟲卵主要沉積于彙管區，僅引起間質性病變，肝細胞的損害較輕，血清清轉氨酶輕度增高。
糞便檢查：糞沉澱檢查易找到血吸蟲卵，孵化陽性率極高，陽性率可高達90%左右。
心電圖檢查：有人統計約半數有心肌損害現象，主要為T波變化與QRS電壓減低。
急性期一般不超過6個月，多數輕型病人可于短期内症狀消退，而病情隐匿發展，如未治療，則進入慢性期。
慢性期
多因急性期未曾發現，未治療或治療不徹底，或多次少量重複感染等原因，逐漸發展成慢性。本期一般可持續10～20年，因其病程漫長，症狀輕重可有很大差異。流行期所見患者，大多數屬于此類。由于蟲卵長期反複的肝髒及腸壁沉積，造成肝髒門靜脈周圍及結腸壁纖維化，病變日益加重，導緻胃腸功能失調，肝功能障礙和全身代射紊亂，甚至引起體力衰竭、營養不良、貧血、影響身體發育等嚴重後果。
無症狀者
絕大多數輕度感染者可始終無任何症狀，過去亦無急性發作史，僅于體檢普查，或其它疾病就醫時偶然發現。患者可有輕度肝或脾髒腫大，或皮内試驗陽性，血中嗜酸性粒細胞增高，或其大便查出蟲卵或毛蚴孵化陽性。
有症狀者
血吸蟲病變部位主要在乙狀結腸和直腸，在腸壁可引起潰湯和出血，故腹瀉與痢疾樣大便頗為常見。患者肝脾均見腫大，可發展為肝硬化，肝髒漸見縮小，質硬，表面不光滑。下腹部或有大小形狀不同的痞塊、質硬、固定、或微有壓痛。
四晚期
病人極度消瘦，出現營養不良性水腫，此進肝硬化多發展至後期，因門靜脈栓塞形成，側枝循環障礙，出現腹水、巨脾，腹壁靜脈怒張等晚期嚴重症狀。患者可随時因門靜脈高壓而引起食道靜脈破裂，造成緻命性上消化道出血，或因此誘發肝功能衰竭。此外，性機能往往減退，乃因嚴重肝損害引起全身營養不良和對激素滅能作用減弱，垂體機能受到抑制，性腺及其它内分泌腺亦産生了不同程度的萎縮所緻。患者面容蒼老而消瘦，常有面部褐色素沉着、貧血、營養不良性水腫等。晚期時肝髒縮小，表面不平，質地堅硬，脾髒漸呈充血性腫大。
異位損害及并發症
異位損害系指在偶然的情況下成蟲或蟲卵可超出其正常寄生的門靜脈系統，而在異常部位造成病變，臨床上以肺及腦部病變較為常見，其它部位的異位損害則為罕見。腦損害時可有腦炎表現或以局限性癫痫反複發作為主，肺部損害輕者可無呼吸道症狀，重者類似粟粒性肺結核或支氣管炎，咳嗽最為常見，大都幹咳少痰，胸部檢查偶可聞及幹性或濕性羅音。胸部X線片檢查大多數有明顯的肺實質病變，早期見兩側肺紋增加，繼而肺出現散在性點狀浸潤，邊緣模糊，以中下部為多。病變一般在3～6個月後逐漸消失。偶見蟲卵沉積胃幽門部或胃底部粘膜下層，可見組織增生，胃壁增厚、肉芽腫、息肉等改變，形成潰瘍時，常有嘔血及幽門梗阻等引起的臨床表現，常可誤診為潰瘍病或胃癌。此外，偶見蟲卵沉積皮膚、輸卵管、子宮頸、心包、胰腺、腎上腺、睾丸、付睾等部位，引起局部病變。
并發症多見于慢性和晚期病例，以闌尾炎較多見。血吸蟲病患者并發急性細菌性闌尾炎時易引起穿孔、闌尾炎膿腫、闌尾炎組織内蟲卵沉積，闌尾穿孔易引起彌漫性腹膜炎并發症。血吸蟲病患者的結腸病變嚴重時可産生結腸狹窄，引起排便困難以及其它腸梗阻症狀，在血吸蟲病腸道增殖性病變的基礎上發生癌變者并不少見。重流行區普查結腸癌的發病率較非流行區高。發病年齡以30～40歲最多，20～30歲者也不少。血吸蟲病合并結腸癌多為分化性腺癌和粘液腺癌。臨床表現主要是結腸梗阻、便血和腹部包塊。鋇劑灌腸X線檢查可見充盈缺損，乙狀結腸鏡檢與活組織病理檢查可确定診斷。
