簡介
慢性盆腔疼痛是指持續6個月以上的一種非周期性盆腔疼痛，患者應及時就醫檢查，針對病因進行治療。n1、由于炎症導緻的慢性盆腔疼痛，可在醫生的指導下積極進行抗炎治療。可以用西藥的抗生素，也可以用一些中藥。n2、由子宮内膜異位症引起的慢性盆腔疼痛，可能需要手術治療或藥物治療等來治療原發病，從而減輕疼痛。n3、髒器腫瘤等導緻的慢性盆腔疼痛，應針對相應的疾病，進行手術等治療。
流行病學
雖然CPP非常常見，但子宮切除術治療CPP尤其是大體病理未見明顯異常者遠期效果(0.5～1年以上)的報道卻罕見很多經驗表明以子宮切除術治療症狀嚴重的軀體性(不一定在盆腔)CPP療效很難長期維持。在中國，多數醫院既無CPP專業門診，也缺乏經過一定培訓診治CPP有經驗的專科醫生，有關CPP的研究僅為零星報道，故CPP在中國婦女人群中的發病率尚不清楚。有學者調查，在中國慢性盆腔疼痛病因屬于社會心理因素所緻占盆腔疼痛總數5%～25%。
在人口統計方面：CPP患者平均于出現症狀後2.5年就診，好發年齡在30歲左右，與歇斯底裡神經症發病年齡一緻；多數已婚而且已生育過。文獻報道發病情況沒有明顯種族差異其受教育程度與對照組亦相似美國CPP患者中現役女兵所占比例較大。
國外報道CPP在婦科門診患者中占2%～10%，美國聖地亞哥海軍醫院婦科新門診有1年收治1479名患者其中主訴CPP者143例占9.5%。美國聖地亞哥海軍醫院特發性盆腔痛診所的患者14%已行子宮及雙附件切除有些患者已行子宮切除多年，症狀改善不明顯或又複發，但這些患者很少再找原手術醫生就診這也說明子宮切除後患者容易失訪，而并非疼痛已經緩解。
在美國腹腔鏡手術中10%～35%是為了CPP診斷患者通過腹腔鏡檢查發現盆腔有明顯病變者占9%～80%Iowa醫院及診所在連續兩年共計756例的腹腔鏡手術中，适應證為CPP者259例占34%，其中91例(35%)未見明顯盆腔病變另外子宮切除術中10%～12%的适應證是CPP每年大約有7萬例。按手術死亡率0.1%計算每年因CPP行子宮切除術至少會導緻70名婦女死亡因為非婦科和精神因素導緻的手術治療與經手術病理證實盆腔髒器疾病引起的CPP之的比例還不清楚。
病因
慢性盆腔痛是一個多因素問題，尚沒有一個簡單的病因學可以解釋它，故明确的診斷亦非易事雖然人們對許多内髒損傷引起的疼痛已有所了解但對婦女盆腔髒器損傷與疼痛的關系卻知之甚少CPP患者至少有1/3腹腔鏡檢查也找不到明顯原因此外，粘連及子宮内膜異位症所導緻的盆腔髒器扭曲并不一定會引起疼痛，即使引起疼痛其部位及程度不一定與病變的部位及嚴重程度有相關性而且與急性疼痛比較CPP可能有着不同的感受情感和行為反應。
慢性盆腔痛(CPP)是一種症狀，一些病人可以找到原因如慢性盆腔炎子宮内膜異位症子宮腺肌病、盆腔粘連等器質性病變但也有許多病人僅有輕微的病理變化或無器質性改變，對這類病人可以從社會-心理方面得到一些解釋，醫生常診斷為功能性慢性盆腔痛，但按照現代生物-社會心理醫學模式的理論應稱為心理(精神)性慢性盆腔痛。國内某些學者做過調查，CPP的病因屬于社會心理因素所緻者占總數的5%～25%。
Stout等對294名CPP患者用流調抑郁症狀自評量表(CES-D)評定發現，59%的婦女得分在抑郁範圍(總分≥16分)Scloulmb等應用Hopkins症狀量表檢查發現CPP患者在焦慮抑郁、憤怒/敵對及軀體症狀方面得分較高，然而56%的婦女得分在正常範圍内。因此心理異常到底是疾病的原因還是疼痛的結果尚不清楚。
有些CPP的發生還與創傷性性經曆有關。Reiter等對106名CPP患者研究發現48%的病人有創傷性性經曆，包括性騷擾、亂倫或強奸等而對照組92人中僅有6.5%具有該經曆(P＜0.01)。童年期CPP組性創傷發生率也高于對照組(64%/23%)，并且這兩組腹腔鏡檢查沒有質和量的差别。
還有研究認為CPP的發生與婚姻不幸及性功能障礙有關。Stout曾對220名已婚CPP患者應用Locke-Wallace婚姻狀況評定量表測試，發現56%得分＜100分即有婚姻苦惱。
臨床表現
盆腔是腹腔最低的部分盆腔内髒器引起的疼痛主要表現在下腹部，故臨床上又将盆腔痛稱為下腹痛慢性盆腔疼痛(CPP)是一個非特指的名詞，它包括了腹腔鏡檢查容易發現的婦科疾病如子宮内膜異位症盆腔炎性疾病盆腔粘連和盆腔靜脈淤血綜合征等也包括了一些隐匿性的軀體疾病(通常是婦科以外疾病)如腸道激惹綜合征，還包括了非軀體性(精神源性)疾病流行病學調查表明CPP患者自然流産的發生率高于對照組，一方面自然流産可能增加盆腔炎症導緻CPP另外，自然流産還容易使患者堅信自己盆腔有疾病所以會加速CPP的診斷。
心理性盆腔疼痛主要症狀是下腹部疼痛或後背部疼痛，下腹部疼痛可以是整個下腹部，也可以是雙側或單側髂窩處，或是無明顯定位常伴有陰道不适為持續性或間斷性鈍痛或隐痛；患者說不清疼痛加重和緩解與何種因素有關；疼痛由性交引起或加重但不影響性生活。患者抑郁症狀顯着如無食欲、疲倦失眠、性欲喪失或對任何事物不感興趣或易沖動自我控制能力差，有時直接對醫師發怒。有些患者将所有情緒均軀體症狀化，或否定壓抑表現出無動于衷的滿足；或表現為異常疾病行為，她們有一種軀體偏見深信自己患有疾病對醫師的保證無反應，堅持她們的疼痛症狀，盡管她們尋求治療醫師盡全力進行治療，但她們一直有疼痛體格檢查常伴有神經質樣症狀給醫師印象是患者筋疲力盡情緒抑郁或焦慮、緊張、易激動雖疼痛難忍，但檢查不出陽性體征。盆腔檢查無陽性發現，但盆腔過度敏感即使輕微觸診亦感劇烈疼痛。
并發症：常伴有呼吸加快、多汗、心率快血壓不穩定等自主神經功能紊亂表現。
檢查
實驗室檢查：陰道分泌物檢查、激素水平檢測腫瘤标志物檢查組織病理學檢查。
超聲波：作為婦科最常用的無創性影像學檢測手段超聲波可發現盆腔的異常解剖區分包塊的性質(囊性或實性)，還可通過彩色多普勒辨别血管特征但并不總能提供CPP的病因信息。無論經腹部或陰道超聲，可初步排除盆腔器質性病變有利于解除患者的思想疑慮。結合詳細的病史資料和全面的體格檢查超聲波不一定是必查的項目，而對于腹壁緊張不能配合或不接受盆腔檢查的患者，則具有重要的診斷意義近年來多維超聲技術的進展，必将為其開拓更廣闊的應用前景。
X線：包括靜脈腎盂造影、鋇灌腸上消化道造影、腹平片和骨盆像等，主要針對常見的造成CPP的非婦科情況，如泌尿系結石腸道病變和骨骼病變等有目的地選擇性應用
CT和MPI：是更敏感但也更昂貴的檢查項目選用之前醫生應明确有無明顯的疑診傾向需要這樣的檢查予以證實如：①懷疑惡性腫瘤；②懷疑腹膜後病變；③直腸陰道隔或陰道穹隆部的可疑子宮内膜異位竈等不宜使用上述兩種檢查印證體格檢查已經發現的陽性體征
膀胱鏡：當考慮症狀來源于下泌尿道，在排除感染的情況下，行膀胱鏡檢查是必要的。一般的膀胱鏡在門診即可施行，但如果疼痛伴有尿頻、尿痛，且在膀胱充盈時症狀加重時懷疑間質性膀胱炎則需要入院在麻醉下充分評估間質性膀胱炎在膀胱充盈的情況下可見到膀胱壁上典型的淤血點，而這一過程如不給麻醉患者是難以耐受的。
結腸鏡：來源于腸道的症狀在CPP中并不少見腹瀉和便秘交替極有可能是腸激惹綜合征，但如果患者主要為瀉且便中帶血和黏液，則必須檢查有無結腸黏膜的病變結腸鏡是下消化道最準确的檢查方式，可清楚地顯示腸道黏膜和黏膜下病變但仍需強調把握特定指征。
腹腔鏡腹腔鏡作為微創的直視診斷工具被婦科學家視為用于評估CPP不可缺少的重要手段據統計，40%以上的腹腔鏡檢查是用于對CPP的評估。腹腔鏡可以得到盆腹腔各髒器表面清晰的圖像，還可同時采集病變組織标本進行病理學檢查，因而能夠發現體格檢查和影像學檢查未能發現的病理情況值得注意的是，腹腔鏡也隻能确認60%CPP的病因。即使是腹腔鏡發現了某種病變也多是導緻CPP的部分原因。因此在決定實施腹腔鏡檢查之前，應根據從病史體格檢查到其他輔助診斷結果得出的初步評估列舉出所有可能的緻痛因素隻有當确認腹腔鏡檢查的結果将切實改變對患者的治療時再實施手術。
新型小口徑纖維内鏡的研發，使診斷性腹腔鏡在門診得以廣泛開展纖細的“針式”鏡具有更完善的光學特性而且進入腹腔的創傷更小這種在局麻下施行的腹腔鏡檢查還具有獨特的優勢由于患者在術中是意識清醒的，因此可以配合術者尋找緻痛的病竈比如牽拉粘連便引起患者慣有的疼痛，則進一步行粘。連分解是合理的
常見的CPP鏡下所見如下：
子宮内膜異位症(EM)：典型的EM病竈也許不難識别但CPP患者往往存在不典型的EM各種細微的非色素性病竈需要近距離(距鏡頭1～2cm)和多角度觀察才可能察覺有時還需要做腹膜活檢才能發現EM竈常常隐藏在瘢痕組織下方，要警惕粘連、瘢痕和解剖變形等迹象借助器械和術中的陰道直腸三合診配合，耐心的觸診，才可能最大限度地不漏診。
粘連：不是所有術中發現的粘連都是造成CPP的元兇，一般而言膜性粘連與CPP無關，而緻密的粘連造成解剖的扭曲和髒器功能的破壞則極有可能是緻痛的原因根據術前查體所繪的疼痛定位圖與術中所見相互印證有助于鑒别診斷。
疝腹股溝疝：在腹腔鏡下的表現為圓韌帶側的腹膜疝口。直疝有時可在海氏三角發現腹膜的薄弱區或缺損，如果顯示不清，可将海氏三角區腹膜牽向頭側，即可發現皺襞或疝囊。股疝在腹腔鏡下的顯露相對複雜。
盆腔淤血綜合征：腹腔鏡并不是診斷盆腔靜脈曲張的最可靠方法。由于Trendelenburg體位下靜脈回流增加，靜脈曲張可能消失經陰道超聲和經宮頸靜脈造影都是微創且更準确的方法最好在腹腔鏡前予以完善。
其他：有些情況常在CPP的腹腔鏡檢中見到，但極少是CPP的原因比如功能性卵巢囊腫Morgagni囊腫、腹膜窗(Allen-Masters綜合征)等，它們轉移術者的注意力而忽視繼續尋找真正緻痛病因的努力。
治療
盡管慢性盆腔痛的病因尚未闡明，但的基本觀點是：CPP是一種涉及軀體和精神因素的複雜疾病即使存在明顯的可導緻盆腔疼痛的軀體病變，也不能忽視心理社會因素對疾病的影響治療上需要運用多學科的綜合方法，包括手術藥物理療心理治療飲食療法等治療的目标是緩解疼痛改善功能和消除心理障礙，但病程長者治療效果不佳
解剖的肌肉骨骼的、腸和膀胱功能性的、心理的問題等。同時治療通常是多種藥物一起開始雖然通常能很好地緩解疼痛，但不免讓人擔心通過規律的有計劃的嚴密随訪可酌情逐漸減少藥物的用量也可及時了解患者的情況和需求
對CPP的治療過程不僅難以實現患者以簡單方法速戰速決的初衷也難免使診治醫生産生挫敗感。事實上，患者和醫生必須長期合作，都要做好打持久戰的思想準備還應徹底改變對于治療成功的傳統理解。對于CPP的治療是否成功或有效并不是非要疼痛完全緩解才算，隻要疼痛無加重或逐漸減輕；或病理改變無加重或逐漸減輕；或雖然疼痛依舊但精神狀況或工作和生活能力或夫妻關系和性生活調節能力改善；或能夠長期免于手術；或即使是能堅持服藥和積極配合治療都是成功的标準。醫生要調整心态并給予患者一如既往的支持和幫助。
隻有取得患者的完全信任才能使她們充分表達内心感受和隐藏在内心的矛盾沖突，并從心理上接納醫生及其治療方案借助列表的形式舉出常見的緻病因素，醫生應與患者共同分析病情，共同制訂理想、經濟的治療方案。
單一用藥往往難以取得理想效果一旦患者為此失去了信心則為以後的聯合用藥增加了困難。CPP的聯合用藥應特别注意藥物的相互作用經常檢查藥物的反應，盡量減少藥物的種類和劑量以減少副反應和費用。
常用的藥物介紹如下：
止痛藥：包括非甾體抗炎藥(NSAIDs)，NSAIDs和作用較溫和的麻醉劑的複合劑以及純麻醉劑NSAlDs具有胃黏膜損傷和腎損害的副作用而麻醉劑的成瘾性更令人擔憂。但當耐受性比較好時三種藥物對合适的患者(可自覺控制用藥，無藥物濫用史者)均可獲得良好的療效。
抗抑郁藥：約半數的慢性疼痛患者合并抑郁。抗抑郁藥不僅可對抗抑郁情緒還有機制未明的鎮痛作用。抗抑郁藥用于慢性疼痛的療效并不十分可靠，但由于可作為麻醉藥的替代品且不易被濫用、依賴性低的優點而被廣泛應用。
三環類抗抑郁藥用于治療慢性疼痛已有數十年的曆史阿米替林(Amitriptyline)作為其代表性藥物已有大量臨床實踐證實了其療效其用量為50～75mg/d，隻占抑郁症常規治療量的1/3～1/2。最大的副反應是便秘和晨起困倦對于有腸激惹綜合征或有明顯膀胱敏感症的患者其抗膽堿的副作用可起有益的影響。
選擇性5-羟色胺再攝取抑制劑(SSRIs)是一種新型的抗抑郁藥比三環類療效高而便秘的副反應小由于過度興奮平滑肌的作用可造成輕微的腹瀉和腸痙攣。臨床應用的SSRls有氟西汀(fluoxetine)，帕羅西汀(paroxetine)和舍曲林(sertraline)等。
器官特異性藥物：治療CPP的過程中針對胃腸症狀膀胱刺激症狀和骨骼肌肉痛等，還需熟悉解痙藥肌松藥等的使用方法但也可請專科醫生會診，指導用藥。對于性功能障礙的患者，還需要指導外用陰道潤滑劑等方法。
其他藥物：醋酸甲羟孕酮(安宮黃體酮)可通過抑制卵巢功能減少盆腔充血，以緩解相關疼痛GnRH-a已被建議用于鑒别婦科原因和非婦科原因的疼痛值得注意的是它對腸激惹綜合征也有緩解作用，可能是降低血清松弛素的緣故。
大緻有3種基本的手術方法用于治療CPP：①切除可見的病竈，恢複解剖尤其是腹腔鏡手術；②切除盆腔髒器；③神經去除術總的現狀是針對各種術式均缺乏廣泛的規範化的研究，臨床醫生需謹慎接納相關結論。
保守性腹腔鏡手術以針對EM的治療為代表，保留生育功能的情況下可行卵巢囊腫剝除術、粘連分解術和病竈切除或燒灼術等。前瞻性的研究表明，2/3的患者由此可獲得較長時間的緩解但遠期複發的問題尚不容忽視。
有研究表明，保守性手術的基礎上同時行骶前神經切除術(PSN)75%～95%患者的痛經和性交痛得以明顯緩解顯着優于單純行保守性手術者(25%)，但也有研究的結果并不樂觀。PSN對術者的技術要求較高，且存在加重便秘(37%)和尿急(8%)等并發症。其主要适應證是經系統的内科治療無效的頑固性盆腔中部疼痛來自盆腔側方或其他組織的慢性疼痛難以由此獲得緩解，因此應做好充分的術前評估、技能準備和患者的交流，再考慮行此術式。
LUNA是腹腔鏡下子宮骶骨神經切除術也主要适用于來源于盆腔中部的疼痛一般認為，此術式對于盆腔痛的緩解率不高(33%)，術後複發率＞50%，與PSN随機對照療效明顯不及後者(疼痛緩解率82%)LUNA的手術操作相對簡單，但也存在損傷子宮血管和輸尿管等的風險另外，子宮脫垂和術後尿潴留等并發症亦不少見所以不做為手術治療CPP的首選術式。
就治療粘連性病變而言，腹腔鏡的療效要優于開腹手術盡管缺乏二次探查的證實幾項通過治療盆腔粘連來緩解疼痛的臨床研究結果還是鼓舞人心的，疼痛緩解率為65%～84%。
在美國，CPP也是子宮切除術的常見指征(占18%)首先，子宮切除術對于緩解CPP的療效(緩解率78%～95%)明顯優于藥物治療。但仍有約22%的患者在術後1年持續疼痛。這種情況在年齡＜30歲或無明确盆腔病變，或缺乏社會人際支持或有PID病史的患者中出現的可能性更大子宮切除術後持續疼痛的常見原因包括保留卵巢(無論有無靜脈曲張)、殘存卵巢疝粘連和存在腹壁或陰道穹隆觸痛點這些因素有些是術前即存在的，有些則是手術造成的。總之子宮切除術仍不失為治療CPP的重要備選方案之一，但應在徹底的保守治療失敗後，經過全面細緻地評估再考慮實施，同時應除外泌尿系統、胃腸道系統骨骼肌肉系統和心理因素等問題。
對于保留卵巢而CPP持續存在經過合理嘗試，試過所有藥物短期内不可能生理性絕經的患者應切除卵巢。術前可使用GnRH-α幫助鑒别診斷。
以上着重讨論的是婦科領域内對CPP的手術治療其他外科療法包括神經阻滞技術、神經刺激術和經皮神經失活術(射頻或冷凍療法)等。
對首診病例先要消除其恐懼心理與病人建立相互信任的關系然後對患者進行全面細緻的查體和心理—社會方面的評估，以明确患者是否有器質性病因心理社會方面評估包括完整的身心疾病病史尤其性生活史病人對疾病的理解，以及必要的心理—行為量表測定，以了解病人的個性、情緒等，尋找CPP的心理原因對沒有明顯器質性病變，但有心理障礙的患者應進行心理治療。可從簡單的方法開始如從教育和消除疑慮入手逐步進行特殊的心理治療技術如放松療法、認知療法支持療法、催眠術等。
認知療法主要着眼點是放在病人主觀認識問題上通過病人對己、對人或對事物的看法與态度的改變使所出現的心理問題得到改善認知療法的實施首先是治療者要向病人說明為何一個人的看法與态度會影響其心情及行為，接着幫助病人檢查她所持有的對己對人或對四周環境的看法協助病人發現這些看法與态度和一般現實的差距指出其病态性接着便督促病人去練習更換這些看法與态度，建立較客觀的、健康的看法與态度，借此新的看法與态度來産生健康的心情與适應性的行為同時可以配合自信訓練、角色扮演認知預演等技巧協助認知療法認知療法在臨床上适用于因抑郁症引起CPP的患者。
在治療過程中，可建議讓婦女的丈夫或其他家庭成員在合适的場合參與治療以增加家庭成員對治療的支持，值得注意的是對于體檢及心理測定均陰性的患者應立即停止觀察，以避免長期無結果的觀察造成患者不必要的心理問題。
腹腔鏡治療
慢性盆腔痛的腹腔鏡手術治療應根據其具體情況來定，常見以下手術方式：
粘連松懈術：腹腔鏡下粘連松解是治療慢性盆腔痛的一種有效方法，它可以在直觀下用電凝電切激光、氩氣等方法将粘連分離，絕大多數粘連均能成功分離但該手術的治療效果仍有争議。據Steege報道輕、中度的粘連分離後對盆腔痛的緩解不明顯，隻是某些重度的粘連尤其是腸管粘連分離後疼痛緩解明顯。schietroma報道41例盆腔粘連松懈術後有59.4%(22例)腹痛消失，24.3%(9例)明顯緩解16.2%(6例)症狀無改善說明腹腔鏡粘連松解術能使80%以上的慢性盆腔痛症狀消失或緩解。
腹腔鏡分離粘連時應注意：腹壁穿刺點應盡量避開可疑粘連部位對有多次手術史或疑有廣泛粘連的病人可行開放式腹腔鏡檢查及
手術。
在分離腸管周圍的粘連時，盡可能用銳性剝離方法而不用電能或激光等。
特殊類型的粘連如薄膜狀或膠凍狀粘連可用水剝離法。
緻密的粘連分離時一定要注意周圍的解剖關系血管及重要髒器的走行、變異等，最好分層分離避免損傷、出血。
廣泛性盆腹腔粘連分離術後宜采取預防再粘連的措施，如放置低分子右旋糖酐或生物蛋白膠透明質酸酶等。
子宮内膜異位症手術：盆腔子宮内膜異位症是CPP的常見原因，病變多位于卵巢子宮直腸陷凹子宮骶骨韌帶闊韌帶後葉等部位在腹腔鏡可看到病變呈典型的藍黑色、棕黑色、棕色紅色斑點或斑塊或卵巢形成巧克力囊腫有時病變為不典型的膜狀或絮狀粘連帶一般肉眼可确診，可疑者需取活檢行組織學診斷。
腹腔鏡對盆腔子宮内膜異位症的治療方式取決于病竈的部位和大小。卵巢子宮内膜異位症如病竈＜5mm，可予以活檢、凝固和汽化；病竈介于5mm～2cm可選擇汽化或切除；如體積在2～5cm者，則應切開卵巢引流并檢查内壁确定假包膜然後将囊壁從卵巢内剝出；卵巢巧克力囊腫直徑超過5cm時，可根據病人的年齡對側附件等不同情況采取囊腫摘除或單側附件切除。
腹膜的子宮内膜異位症如體積較小(最大徑線≤2mm)可用各種方法進行治療但診斷不明者一定先取活檢。對于較大的病變汽化或切除均有幫助，但直徑5mm以上者最好還是切除更為徹底侵及膀胱或腸管的子宮内膜異位症，如病變體積較大或浸潤較深時，應請外科醫生協助解決這些部位的病竈有時表面看起來很小但大部分的病竈突入腔内。對于子宮直腸陷凹處的深部浸潤病竈處理時要格外小心，鏡下病竈邊界往往不清楚特别是直腸肌層的浸潤深度不易辨别沒有經驗的醫生容易造成腸穿孔或遲發性腸穿孔這種情況最好與外科醫生一道處理。
Emmertc等報道，腹腔鏡子宮内膜異位症檢出率為35.2%(37/105)病竈局限于子宮直腸窩者占64.8%，侵犯宮骶韌帶者37.8%卵巢受累者24.3%，病竈活檢陽性率僅42.8%91.9%的病例行腹腔鏡手術後症狀得以緩解或部分緩解。
子宮骶骨神經切除術、骶前神經切除術：子宮骶骨神經切除術是比較容易的手術操作時用子宮操縱器将子宮推向前腹壁方向認出子宮骶骨韌帶及輸尿管在盆腔的全部走行，在韌帶與子宮連接處韌帶的内側用激光燒灼直至其全部或部分切斷。穿通韌帶的汽化範圍一般需要1.5～2.0cm，深1.0cm同時沿子宮直腸陷凹連接處後面做一連接兩條子宮骶骨韌帶斷端的表淺“U”形汽化區，這樣可切斷互相聯系的神經纖維否則會漏掉子宮骶骨神經切除術解除原發性痛經的成功率在随訪1年以後為49%～70%。解除内異症所造成的繼發性痛經率為71%左右。
腹腔鏡下骶前神經切除術常用于嚴重的痛經或子宮内膜異位症相關的慢性疼痛這種手術需要一定的技巧隻有對後腹膜解剖很熟悉才能做這種手術手術時需要出色的細緻的剝離切除的邊界與剖腹手術相同：上邊自主動脈分叉處；右側右髂内動脈及右側輸尿管；左側腸系膜下動脈及痔上動脈；下邊，剛好在左右下腹下神經叢分開處下方；深度至錐體骨膜這個區域即是骶前神經所在的部位，骶前神經實際上是上腹下神經叢，為23個交感神經側叢之一，傳出刺激至髒器其上部在腹膜後自主動脈分叉處走行至腰5及骶1錐體連接處，在此處形成中腹下神經叢子宮及宮頸的大部分感覺神經纖維通過這一神經叢。
Chen等對655例CPP病人進行了腹腔鏡下骶前神經切除術結果62%的患者術後症狀明顯減輕。Carrcia比較了腹腔鏡子宮骶神經離斷術和骶前神經切除術的效果，結果後者的療效明顯優于前者認為骶前神經切除術是治療慢性盆腔痛安全有效的方法。
腹腔鏡子宮切除術：盡管有很多種方法治療CPP，但仍有10%～12%的病人不得不最終行子宮切除術。對那些頑固性、難治性病人，行子宮加雙附件切除仍能使77.8%的病人獲得症狀的改善這些病人大多患有子宮腺肌病或盆腔淤血綜合征。
腹腔鏡下子宮切除已成常規手術，技術要求不複雜，可根據病人具體的情況實施腹腔鏡下全子宮切除術(LTH)腹腔鏡輔助的陰式子宮切除術(LAVH)、腹腔鏡下筋膜内子宮切除術(LIH)、腹腔鏡下次全子宮切除術(LSH)等。
預後
慢性盆腔疼痛是如此一個令人困惑、治療起來深感棘手的複雜病症，面臨它的挑戰，需要信心、耐心和恒心。在克服病痛的過程中，需要婦科、外科、内科、康複科和精神心理科等多科醫生與患者堅持不懈地通力合作。
發病機制
至今人們對盆腔痛的神經生理及藥理還有許多争議，這也是人們研究的熱門。盡管急性盆腔痛的神經傳導機制已經确定，但對CPP的感覺傳導機制尚無定論。
急性盆腔痛的神經解剖神經生理及神經藥理：
内髒痛指的是内部髒器如腸管、膀胱、直腸、子宮卵巢及輸卵管等引起的疼痛感覺，與它相對應的是軀體痛後者指的是皮膚、筋膜和肌肉如外生殖器肛門尿道及壁層腹膜與軀體痛不同，内髒痛難以定位通常表現為切割樣壓榨性或燒灼樣雖然表現為軀體疼痛但通常不在受累内髒部位臨床研究證明能夠引起内髒痛的原因有：
空腔内髒肌肉的擴張或異常收縮如分娩中的子宮收縮；
突然牽拉實性内髒的包膜如出血性卵巢囊腫破裂；
内髒缺氧或壞死如附件扭轉或子宮肌瘤變性；
緻痛物質的分泌如痛經和子宮内膜異位症時的前列腺素的分泌；
内髒末梢神經的化學刺激如囊性畸胎瘤破裂油脂性内容物外溢；
韌帶或血管突然受壓；
炎症，如附件炎。另外内髒對疼痛的敏感性差異很大疼痛阈值以漿膜最低，肌肉次之，實質性器官最高。外生殖器含有豐富的軀體神經對疼痛非常敏感疼痛容易定位。
内髒感覺的神經傳導機制不同于軀體神經的感受系統，與軀體神經比較，内髒神經髓鞘質含量極低或缺乏傳導速度較慢内髒神經是纖細的aδ類和C類神經纖維，與軀體神經不同，這些傳入神經可能即無傷害性感受器也缺乏高阈值專門的神經末梢，因此受到刺激後不感到特定疼痛替而代之的是它們終止于機械性感受器，具有根據刺激強度逐漸反應的能力。所以從内髒神經末梢傳入中樞的信息并非是特異的傷害性(疼痛)刺激但它反映的确實是疼痛刺激。通過周圍神經分泌的強度來識别有害的刺激脊髓及中樞神經也參與了信号的處理因此内髒痛是内髒受到機械或化學刺激後引起的并受中樞神經系統調控的一系列複雜的神經反射的結果内髒神經的密度遠低于軀體神經因此内髒的感覺範圍大，定位不準确有學者研究貓的神經分布估計在脊髓的傳入神中内髒的傳入神經僅是軀體傳入神經的1.5%～2.5%。
人們傳統上将内髒痛分為真性内髒痛和反射性内髒痛兩類真性内髒痛比如卵巢扭轉開始時的疼痛範圍廣部位深，通常伴有其他自主神經反射如惡心出汗和恐懼，它不像反射性内髒痛，無進行性皮膚疼痛敏感性增加(皮膚痛覺過敏)。反射性内髒痛指的是内髒受到有害刺激後在遠離内髒的皮膚出現的疼痛，部位通常明确表淺，可以從脊髓的感覺神經皮節分布圖推測。一條脊神經所支配的皮膚區域稱為一個皮節身體每一個位點大約至少有來自5個不同脊神經背束的神經軸突分布。因此皮節的大小取決于初級傳入神經纖維與脊髓背角次級神經元之間的相互作用。盆腔器官實際的疼痛部位取決于相應内髒傳入神經傳入的脊髓段。
對反射性内髒痛的機制仍有争議内髒與軀體器官的感覺神經纖維均終止于脊髓背角相同的次級神經元此外，内髒與軀體器官廣泛區域的傳入神經又聚集在一個脊髓段内這種“内外趨同現象”(visceralsomaticconvergence)很可能是内髒反射痛的發生基礎伴随内髒反射痛的皮膚痛覺過敏可能屬于内髒-皮膚反射或内髒-肌肉反射這種神經反射會激發在該皮節内皮下的肌肉、筋膜及皮下組織等産生真性軀體痛肌肉痛的原因可能系肌肉收縮皮下疼痛可能是繼發于外周傳入神經逆向傳遞緻痛化學物質所以，内髒反射痛有兩層含義，一是疼痛發生在遠離該内髒的明顯正常的部位，另外由于該部位皮膚痛覺過敏即使明顯無傷害的表淺刺激也會導緻該部位甚至該皮節的疼痛。
女性盆腔器官疼痛感受神經主要是交感神經具體某一個盆腔器官的感覺神經支配取決于它的胚胎來源從胚胎發育學角度可以将生殖器官分為3類，即來自泌尿生殖嵴的性腺，來自米勒管的子宮、卵巢輸卵管及陰道上段和來自泌尿生殖窦的陰道下段及外陰女性盆腔髒器及軀體結構神經支配。
内髒傳入神經的神經藥理内髒的傳入神經是aδ和C神經元它們可以合成多種神經遞質或肽類，然後被輸送到中樞或外周神經末梢釋放(逆向性)。DeGrout使用貓模型研究發現，多數内髒傳入神經元含有神經肽主要為血管活性腸肽(VIP)占20%～60%亮氨酸腦啡肽占30%P物質占25%促膽囊收縮素占29%和蛋氨酸腦啡肽占20%。
而軀體神經元隻有很少數含有這些神經肽一個神經元可以含有2種或以上的神經肽，所以這些神經肽可以參與反饋抑制機制例如腦啡肽減少終端同時存在的興奮性神經遞質如血管活性腸肽和P物質的釋放，起到自主抑制作用而且傳統的神經遞質比如兒茶酚胺可與神經肽共存于一個神經元内。因此，神經肽可以調節傳統神經遞質的釋放甚至可以調節神經遞質受體或突觸後膜起到加強或抑制神經遞質的作用。
在人類，比如腦啡肽血管活性腸肽和P物質等神經肽位于内髒的平滑肌層，與内髒的血管相連宮頸和尿道含較多的E，陰道膀胱宮頸、子宮、輸卵管、脊髓背束神經節及背角含有P物質。脊髓背束神經節還含有促膽囊收縮素和bombesin-胃泌素，不過可能隻有P物質和血管活性腸肽能傳遞到周圍神經。神經肽的作用還不清楚可能是促進疼痛的傳遞。
例如，P物質和VIP可以引起血管擴張，P物質還可以刺激組胺的分泌使毛細血管通透性增加很有可能這些神經肽在感覺神經、自主神經與血管之間交互作用方面起一定作用也有人推測增加對神經刺激的強度可以引起神經肽的逆行釋放導緻外周神經感覺纖維的積聚和炎症遞質的釋放。
神經肽在脊髓和大腦内髒感覺傳導機制的各個水平可能都起着重要作用雖然多數神經肽鞘内注射可引起疼痛但是否所有這些神經肽都是内源性疼痛調節因子還不清楚。阿片類稱為内啡肽的家族是主要的緻痛神經肽已知在脊髓背角區存在腦啡肽和dynorphin纖維β-内啡肽和腦啡肽存在于緣狀結構及大腦其他部位，有可能在疼痛反應的處理中起主要作用。
有人認為在中樞神經系統P物質也是一種興奮性神經遞質。P物質在脊髓和腦部分布廣泛，但尚無屬它的完整的傳導途徑圖。
以往曾用額葉切斷術治療頑固性疼痛，術後患者出現明顯的個性改變患者在注意力未集中到疼痛上之前表情冷淡察覺不出疼痛。注意力集中到疼痛上之後，他們才感覺到了明顯的疼痛，但幾乎沒有疼痛反應或憂慮，即不抱怨也不要求用止痛藥然而這些患者的痛阈并不高于正常人。這一現象結合其他資料表明有特定的神經解剖物質負責疼痛的認知與感情方面。
也許大腦皮質的前回聯絡疼痛的認知運動和情感活動因為它接受幾乎各個水平的感覺信息而且與大腦皮質及通向網狀結構和緣狀結構的突出連接在一起認知及精神因素例如兒童期的經曆以往狀況與其他學習行為、憂慮應激注意以及文化背景可以影響疼痛的感受、情緒及行為範圍。尤其是憂慮是削弱疼痛耐受性的強烈調節因素動機也會影響疼痛的生理及情感。人們推測憂慮、應激和抑郁可以激活部分大腦，阻止或加速來自脊髓背角脊髓不同平面及腦部有害沖動的傳遞但确切機制有待于進一步研究。
