子宮脫垂

子宮脫垂

女性最常見的婦科疾病
子宮脫垂,是指子宮從正常位置沿陰道下降,宮頸外口達坐骨棘水平以下,甚至子宮全部脫出于陰道口以外,稱為子宮脫垂,子宮脫垂常合并有陰道前壁和後壁膨出。患者白帶增多,并有時呈膿樣或帶血,有的發生月經紊亂,經血過多。産後習慣蹲式勞動(如洗尿布、洗菜等),都可使腹壓增加,促使子宮脫垂。内診時應注意兩側肛提肌情況,确定肛提肌裂隙寬度,宮頸位置,子宮脫出重者需要還納子宮後檢查,然後明确子宮大小,在盆腔中的位置及附件有無炎症或腫瘤。
    中醫病名:子宮脫垂 外文名: 别名:descensus uteriuterine prolapse 就診科室:婦産科 多發群體: 常見發病部位:子宮 常見病因:分娩及分娩後支持組織未恢複正常所緻 常見症狀:腹部下墜,腰酸,白帶增多等 傳染性:無 傳播途徑: 英文名:prolapse of uterus

病因

分娩造成宮頸、宮頸主韌帶與子宮骶韌帶的損傷及分娩後支持組織未能恢複正常為主要原因。此外,産褥期産婦多喜仰卧,且易并發慢性尿潴留,子宮易成後位,子宮軸與陰道軸方向一緻,遇腹壓增加時,子宮即沿陰道方向下降而發生脫垂。産後習慣蹲式勞動(如洗尿布、洗菜等),都可使腹壓增加,促使子宮脫垂。未産婦發生子宮脫垂者,系因生殖器官支持組織發育不良所緻。

臨床表現

患者自覺腹部下墜,腰酸、走路及下蹲時更明顯,嚴重時脫出的塊物不能還納,影響行動。子宮頸因長期暴露在外而發生黏膜表面增厚、角化或發生糜爛、潰瘍。患者白帶增多,并有時呈膿樣或帶血,有的發生月經紊亂,經血過多。

子宮脫垂為子宮沿陰道向下移位,根據脫垂的程度可分為3度:

1.Ⅰ度

指宮頸外口水平低于坐骨棘水平,但是宮頸及宮體仍位于陰道内。該程度子宮脫垂無須治療,注意休息即可恢複。

2.Ⅱ度

指子宮頸已脫出陰道口之外,而子宮體或部分子宮體仍在陰道内。但因包括範圍過大,輕者僅宮頸脫出陰道口外,重者可因宮頸延長,以緻延長的宮頸及陰道壁全部脫出陰道口外。

Ⅱ度子宮脫垂又分輕、重兩型:①Ⅱ度輕型子宮頸及部分陰道前壁脫出陰道口外。②Ⅱ度重型宮頸與部分宮體以及陰道前壁大部或全部均脫出陰道口外。

3.Ⅲ度

指整個子宮體與宮頸以及全部陰道前壁及部分陰道後壁均脫出陰道口外。

檢查

囑患者不解小便,取膀胱截石術位。檢查時先讓患者咳嗽或迸氣以增加腹壓,觀察有無尿液自尿道口溢出,以判明是否有張力性尿失禁,然後排空膀胱,進行婦科檢查。

首先注意在不用力情況下,陰道壁脫垂及子宮脫垂的情況。并注意外陰情況及會陰裂傷程度。

陰道窺器觀察陰道壁及宮頸有無潰爛,有無子宮直腸窩疝。内診時應注意兩側肛提肌情況,确定肛提肌裂隙寬度,宮頸位置,子宮脫出重者需要還納子宮後檢查,然後明确子宮大小,在盆腔中的位置及附件有無炎症或腫瘤。

最後囑患者運用腹壓,必要時可取蹲位,使子宮脫出再進行扪診,以确定子宮脫垂的程度。

診斷

主要根據體征和檢查即可診斷。

治療

因手術後對再次陰道分娩有一定影響,故手術僅适用于嚴重病例及不再生育的婦女。

1.子宮托治療

(1)子宮托及其作用子宮托很早就被用來治療子宮脫垂。能使患者自行掌握,但重症子宮脫垂陰道過度松弛者不宜用托。

(2)托号選擇以稍大于生殖(恥骨尾骨肌)裂隙為宜,一般裂隙橫徑以4厘米最多,故多采用中号子宮托。經過一段時間,恥骨尾骨肌逐漸恢複其彈力,脫出部複位後組織水腫消失,重量減輕,子宮即可不再脫出。

(3)使用時間一般晨起勞動前放托,晚間取出,洗淨。月經期最好不用。塑料托表面光滑,遇酸堿不易變質,對組織刺激性小。上托後,症狀即消失,可參加各項勞動而無痛苦。

2.自療注意事項

(1)注意卧床休息,睡時宜墊高臀部或腳部,擡高二塊磚的高度。

(2)産後不過早下床活動,特别不能過早地參加重體力勞動。

(3)避免長期站立或下蹲、屏氣等增加腹壓的動作。

(4)保持大小便的通暢。

(5)及時治療慢性氣管炎、腹瀉等增加腹壓的疾病。

(6)哺乳期不應超過兩年,以免子宮及其支持組織萎縮。

(7)适當進行身體鍛煉,提高身體素質。

(8)增加營養,多食有補氣、補腎作用的食品,如雞、山藥、扁豆、蓮子、芡實、泥鳅、淡菜、韭菜、大棗等。

(9)節制房事。

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