簡介
《四聖心源》闡發《内經》、《難經》、《傷寒論》、《金匮要略》諸書蘊義。卷一天人解；卷二六氣解；卷三脈法解；卷四勞傷解；卷五至卷七雜病解；卷八七竅解；卷九瘡瘍解；卷十婦人解。是一部包括中醫基本理論和部分臨床醫學的綜合性著作。
1749年(乾隆十四年，己巳)，春節過後，黃元禦按自己的“之”字治學方法，從黃帝、岐伯、張仲景和秦越人的醫學觀點出發，撰寫一部進一步闡明《傷寒論》内在含義的著作。這種治學方法，非常有效，所以他很快起草出《四聖懸樞》的初稿，着重分析了“溫疫痘疹之義”。從二月開始著述《四聖心源》，對“四聖”的臨床見解和治法、方藥等各個方面進行全面系統地論述。但拟出提綱，作出要目後，因為有事而隔斷了。他在後來回憶這個寫作的開端的想法時說：“醫有黃帝、岐伯、越人，仲景，四聖之事，争光日月，人亡代革，薪火無傳。玉楸子憫後世作者不達其意，既解《傷寒》、《金匮》，乃于己巳二月作《四聖心源》. 《四聖心源》充分反映出黃元禦的學術思想特征和醫學實踐經驗。
他的學術思想源于“四聖”，對髒府病理、生理的認識，重視脾胃中氣的升降合宜。他指出：“人與天地相參也。陰陽肇基，爰有祖氣，祖氣者，人之太極也。”“祖氣之内，含抱陰陽，陰陽之間，是謂中氣。中者，土也，土分戊己，中氣左旋，則為己土，中氣右轉，則為戊土。戊土為胃，己土為脾。”他認為髒氣的升降功能都取決于中氣，因此，主張“中氣之治”。
他認為濕、寒是諸多病證發病和病機的重要因素，因此治療方面着眼于“中土”，制方常以洩水補火，扶陽抑陰為大法。他指出：“四維之病，悉因于中氣。中氣者，和濟水火之機，升降金木之軸，道家謂之黃婆。”“胃主降濁，脾主升清，濕則中氣不運，升降反作，清陽下陷，濁陰上逆，人之衰老病死，莫不由此。以故，醫家之藥，首在中氣。中氣在二土之交，土生于火而火死于水，火盛則土燥，水盛則土濕。瀉水補火，扶陽抑陰，使中氣輪轉，清濁複位，卻病延年之法，莫妙于此矣。”
《四聖心源》續成後，黃元禦回顧此書的寫作過程，從1749年二月開始，到1752年完稿，前後四年的時間内，沒有安排過專門的撰著時間，也沒有著述出一套完整的書稿來。雖然以往多是窮愁的境遇，但可惜的是放走了一些閑暇的時間。盡管皇帝賜以“妙悟岐黃”稱譽，十分器重自己，但是自己卻不能依賴皇恩不思進取。自己能在醫學研究上做出有益貢獻的時間已經有限了，應該嚴格要求自己，抓緊時間，完成對“四聖”典籍的注釋和闡述。
卷一天人解
昔在黃帝，咨于岐伯，作《内經》以究天人之奧。其言曰：善言天者，必有驗于人。然則善言人者，必有驗于天矣。天人一也，未識天道，焉知人理﹗
慨自越人、仲景而後，秘典弗著，至教無傳。歎帝宰之杳茫，怅民義之幽深，徒托大象，不測其原，空撫渺躬，莫解其要。人有無妄之疾，醫乏不死之方，群稱乳虎，衆号蒼鷹。哀彼下泉之人，念我同門之友，作天人解。
陰陽變化
陰陽未判，一氣混茫。氣含陰陽，則有清濁，清則浮升，濁則沉降，自然之性也。升則為陽，降則為陰，陰陽異位，兩儀分焉。清濁之間，是謂中氣，中氣者，陰陽升降之樞軸，所謂土也。
樞軸運動，清氣左旋，升而化火，濁氣右轉，降而化水。化火則熱，化水則寒。方其半升，未成火也，名之曰木。木之氣溫，升而不已，積溫成熱，而化火矣。方其半降，未成水也，名之曰金。金之氣涼，降而不已，積涼成寒，而化水矣。
水、火、金、木，是名四象。四象即陰陽之升降，陰陽即中氣之浮沉。分而名之，則曰四象，合而言之，不過陰陽，分而言之，則曰陰陽，合而言之，不過中氣所變化耳。
四象輪旋，一年而周。陽升于歲半之前，陰降于歲半之後。陽之半升則為春，全升則為夏，陰之半降則為秋，全降則為冬。春生夏長，木火之氣也，故春溫而夏熱；秋收冬藏，金水之氣也，故秋涼而冬寒。土無專位，寄旺于四季之月，各十八日，而其司令之時，則在六月之間。土合四象，是謂五行也。
五行生克
五行之理，有生有克，木生火，火生土，土生金，金生水，水生木，木克土，土克水，水克火，火克金，金克木。其相生相克，皆以氣而不以質也，成質則不能生克矣。
蓋天地之位，北寒、南熱、東溫、西涼。陽升于東，則溫氣成春，升于南，則熱氣成夏，陰降于西，則涼氣成秋，降于北，則寒氣成冬。春之溫生夏之熱，夏之熱生秋之涼，秋之涼生冬之寒，冬之寒生春之溫。土為四象之母，實生四象。曰火生土者，以其寄宮在六月火令之後，六月濕盛，濕為土氣也。其實水火交蒸，乃生濕氣，六月之時，火在土上，水在土下，寒熱相逼，是以濕動。濕者，水火之中氣。土寄位于西南，南熱而西涼，故曰火生土，土生金也。
相克者，制其太過也。木性發散，斂之以金氣，則木不過散；火性升炎，伏之以水氣，則火不過炎；土性濡濕，疏之以木氣，則土不過濕；金性收斂，溫之以火氣，則金不過收；水性降潤，滲之以土氣，則水不過潤。皆氣化自然之妙也。
腑髒生成
人與天地相參也。陰陽肇基，爰有祖氣，祖氣者，人身之太極也。祖氣初凝，美惡攸分，清濁純雜，是不一緻；厚薄完缺，亦非同倫。後日之靈蠢壽夭，貴賤貧富，悉于此判。所謂命秉于生初也。
祖氣之内，含抱陰陽，陰陽之間，是謂中氣。中者，土也。土分戊己，中氣左旋，則為己土，中氣右轉，則為戊土。戊土為胃，己土為脾。已土上行，陰升而化陽；陽升于左，則為肝，升于上，則為心。戊土下行，陽降而化陰；陰降于右，則為肺，降于下，則為腎。肝屬木而心屬火，肺屬金而腎屬水。是人之五行也。
五行之中，各有陰陽，陰生五髒，陽生六腑。腎為癸水，膀胱為壬水；心為丁火，小腸為丙火；肝為乙木，膽為甲木；肺為辛金，大腸為庚金。五行各一，而火分君相，髒有心主相火之陰，腑有三焦相火之陽也。
氣血原本
肝藏血，肺藏氣，而氣原于胃，血本于脾。蓋脾土左旋，生發之令暢，故溫暖而生乙木；胃土右轉，收斂之政行，故清涼而化辛金。午半陰生，陰生則降，三陰右降，則為肺金。肺金即心火之清降者也，故肺氣清涼而性收斂。子半陽生，陽生則升，三陽左升，則為肝木。肝木即腎水之溫升者也，故肝血溫暖而性生發。腎水溫升而化木者，緣己土之左旋也，是以脾為生血之本。心火清降而化金者，緣戊土之右轉也，是以胃為化氣之原。
氣統于肺，凡髒腑經絡之氣，皆肺氣之所宣布也；其在髒腑則曰氣，而在經絡則為衛。血統于肝，凡髒腑經絡之血，皆肝血之所流注也；其在髒腑則曰血，而在經絡則為營。營衛者，經絡之氣血也。
精神化生
肝血溫升，升而不已，溫化為熱，則生心火；肺氣清降，降而不已，清化為寒，則生腎水。水之寒者，五髒之悉凝也，陰極則陽生，故純陰之中，又含陽氣；火之熱者，六腑之盡發也，陽極則陰生，故純陽之中，又胎陰氣。陰中有陽，則水溫而精盈；陽中有陰，則氣清而神旺。
神發于心，方其在肝，神未旺也，而已現其陽魂；精藏于腎，方其在肺，精未盈也，而先結其陰魄。《素問》：随神往來者，謂之魂，并精出入者，謂之魄。蓋陽氣方升，未能化神，先化其魂，陽氣全升，則魂變而為神。魂者，神之初氣，故随神而往來。陰氣方降，未能生精，先生其魄，陰氣全降，則魄變而為精。魄者，精之始基，故并精而出入也。
形體結聚
肝主筋，其榮爪；心主脈，其榮色；脾主肉，其榮唇；肺主皮，其榮毛；腎主骨，其榮發。凡人之身，骨以立其體幹，筋以束其關節，脈以通其營衛，肉以培其部分，皮以固其肌膚。
皮毛者，肺金之所生也，肺氣盛則皮毛緻密而潤澤；肌肉者，脾土之所生也，脾氣盛則肌肉豐滿而充實；脈絡者，心火之所生也，心氣盛則脈絡疏通而條達；筋膜者，肝木之所生也，肝氣盛則筋膜滋榮而和暢；髓骨者，腎水之所生也，腎氣盛則髓骨堅凝而輕利。五氣皆備，形成而體具矣。
五官開竅
肝竅于目，心竅于舌，脾竅于口，肺竅于鼻，腎竅于耳。五髒之精氣，開竅于頭上，是謂五官。
手之三陽，自手走頭，足之三陽，自頭走足，頭為手足六陽之所聚會。五髒陰也，陰極生陽，陽性清虛而親上，清虛之極，神明出焉。五神發露，上開七竅，聲色臭味，于此攸辨。
官竅者，神氣之門戶也。清陽上升，則七竅空靈；濁陰上逆，則五官窒塞。清升濁降，一定之位。人之少壯，清升而濁降，故上虛而下實；人之衰老，清陷而濁逆，故下虛而上實。七竅之空靈者，以其上虛；五官之窒塞者，以其上實。其實者，以其虛也；其虛者，以其實也。
五氣分主
肝屬木，其色青，其臭臊，其味酸，其聲呼，其液泣。
心屬火，其色赤，其臭焦，其味苦，其聲笑，其液汗。
脾屬土，其色黃，其臭香，其味甘，其聲歌，其液涎。
肺屬金，其色白，其臭腥，其味辛，其聲哭，其液涕。
腎屬水，其色黑，其臭腐，其味鹹，其聲呻，其液唾。
肝主五色，五髒之色，皆肝氣之所入也，入心為赤，入脾為黃，入肺為白，入腎為黑。
心主五臭，五髒之臭，皆心氣之所入也，入脾為香，入肺為腥，入腎為腐，入肝為臊。
脾主五味，五髒之味，皆脾氣之所入也，入肺為辛，入腎為鹹，入肝為酸，入心為苦。
肺主五聲，五髒之聲，皆肺氣之所入也，入腎為呻，入肝為呼，入心為言，入脾為歌。
腎主五液，五髒之液，皆腎氣之所入也，入肝為淚，入心為汗，入脾為涎，入肺為涕。
五味根原
木曰曲直，曲直作酸。火曰炎上，炎上作苦。金曰從革，從革作辛。水曰潤下，潤下作鹹。土爰稼穑，稼穑作甘。火性炎上，上炎則作苦。水性潤下，下潤則作鹹。木性升發，直則升而曲則不升，郁而不升，是以作酸。金性降斂，從則降而革則不降，滞而不降，是以作辛。使坎離交姤，龍虎回環，則火下炎而不苦，水上潤而不鹹，木直升而不酸，金從降而不辛。
金木者，水火所由以升降也。木直則腎水随木而左升，金從則心火随金而右降。木曲而不直，故腎水下潤，金革而不從，故心火上炎。而交濟水火，升降金木之權，總在于土。土者，水火金木之中氣，左旋則化木火，右轉則化金水，實四象之父母也。不苦、不鹹、不酸、不辛，是以味甘。己土不升，則水木下陷，而作酸鹹；戊土不降，則火金上逆，而作苦辛。緣土主五味，四象之酸苦辛鹹，皆土氣之中郁也。
四象之内，各含土氣，土郁則傳于四髒，而作諸味。調和五髒之原，職在中宮也。
五情緣起
肝之氣風，其志為怒。心之氣熱，其志為喜。肺之氣燥，其志為悲。腎之氣寒，其志為恐。脾之氣濕，其志為思。蓋陽升而化火則熱，陰降而化水則寒。離火上熱，洩而不藏，斂之以燥金，則火交于坎腑；坎水下寒，藏而不洩，動之以風木，則水交于離宮。木生而火長，金收而水藏。當其半生，未能茂長，則郁勃而為怒，既長而神氣暢達，是以喜也。當其半收，将至閉藏，則牢落而為悲，既藏而志意幽淪，是以恐也。
物情樂升而惡降，升為得位，降為失位。得位則喜，未得則怒，失位則恐，将失則悲，自然之性如此。其實總土氣之回周而變化也。
己土東升，則木火生長，戊土西降，則金水收藏，生長則為喜怒，收藏則為悲恐。若輪樞莫運，升降失職，喜怒不生，悲恐弗作，則土氣凝滞，而生憂思。
心之志喜，故其聲笑，笑者，氣之升達而酣适也。腎之志恐，故其聲呻，呻者，氣之沉陷而幽郁也。肝之志怒，故其聲呼，呼者，氣方升而未達也。肺之志悲，故其聲哭，哭者，氣方沉而将陷也。脾之志憂，故其聲歌，歌者，中氣結郁，故長歌以洩懷也。
精華滋生
陰生于上，胃以純陽而含陰氣，有陰則降，濁陰下降，是以清虛而善容納。陽生于下，脾以純陰而含陽氣，有陽則升，清陽上升，是以溫暖而善消磨。水谷入胃，脾陽磨化，渣滓下傳，而為糞溺，精華上奉，而變氣血。
氣統于肺，血藏于肝，肝血溫升，則化陽神，肺氣清降，則産陰精。五髒皆有精，悉受之于腎，五髒皆有神，悉受之于心，五髒皆有血，悉受之于肝，五髒皆有氣，悉受之于肺，總由土氣之所化生也。
土爰稼穑，稼穑作甘，谷味之甘者，秉土氣也。五谷香甘，以養脾胃，土氣充盈，分輸四子。己土左旋，谷氣歸于心肺，戊土右轉，谷精歸于腎肝。脾胃者，倉禀之官，水谷之海，人有胃氣則生，絕胃氣則死。胃氣即水谷所化，食為民天，所關非細也。
糟粕傳導
水谷入胃，消于脾陽，水之消化，較難于谷。緣脾土磨化，全賴于火，火為土母，火旺土燥，力能克水，脾陽蒸動，水谷精華，化為霧氣，遊溢而上，歸于肺家，肺金清肅，霧氣降灑，化而為水，如釜水沸騰，氣蒸為霧也。
氣化之水，有精有粗，精者入于髒腑而為津液，粗者入于膀胱而為溲溺。溲溺通利，胃無停水，糟粕後傳，是以便幹。
《靈樞·營衛生會》：上焦如霧，中焦如漚，下焦如渎。氣水變化于中焦，漚者，氣水方化而未盛也，及其已化，則氣騰而上，盛于胸膈，故如霧露，水流而下，盛于膀胱，故如川渎。川渎之決，由于三焦，《素問·靈蘭秘典》：三焦者，決渎之官，水道出焉。
蓋三焦之火秘，則上溫脾胃而水道通，三焦之火洩，則下陷膀胱而水竅閉。《靈樞·本輸》：三焦者，足太陽少陰之所将，太陽之别也。上踝五寸，别入貫腨腸，出于委陽，并太陽之正，入絡膀胱，約下焦，實則閉癃，虛則遺溺。以水性蟄藏，太陽寒水蟄藏，三焦之火秘于腎髒，則内溫而外清。水府清通，上竅常開，是以氣化之水滲于膀胱，而小便利。若太陽寒水不能蟄藏，三焦之火洩于膀胱，膀胱熱癃，水竅不開，脾胃寒郁，但能消谷，不能消水，水不化氣上騰，爰與谷滓并入二腸，而為洩利。洩利之家，水入二腸而不入膀胱，是以小便不利。所謂實則閉癃者，三焦之火洩于膀胱也。
經脈起止
膽、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，是謂六腑，肝、心、脾、肺、腎、心包，是謂六髒，六髒六腑，是生十二經。經有手足不同，陽明大腸、太陽小腸、少陽三焦，是謂手之三陽經；陽明胃、太陽膀胱、少陽膽，是謂足之三陽經；太陰脾、少陰腎、厥陰肝，是謂足之三陰經；太陰肺、少陰心、厥陰心主，是謂手之三陰經。
手之三陽，自手走頭。手陽明，自次指，出合谷，循臂上廉，上頸，入下齒，左之右，右之左，上挾鼻孔。手太陽，自小指，從手外側，循臂下廉，上頸，至目内眦。手少陽，自名指，循手表，出臂外，上頸，至目銳眦。三經皆自臂外而走頭，陽明在前，太陽在後，少陽在中。
足之三陽，自頭走足。足陽明行身之前，自鼻之交頞，循喉嚨，入缺盆，下乳，挾臍，循胫外，入大指次指。足太陽行身之後，自目内眦，上額，交巅，下項，挾脊，抵腰，貫臀，入腘中，出外踝，至小指。足少陽行身之側，自目銳眦，從耳後下頸，入缺盆，下胸，循脅，從膝外廉出外踝，入名指③。三經皆自腿外而走足，陽明在前，太陽在後，少陽在中。
足之三陰，自足走胸。足太陰行身之前，自大指，上内踝，入腹，上膈。足少陰行身之後，自小指，循内踝，貫脊，上膈，注胸中。足厥陰行身之側，自大指，上内踝，抵小腹，貫膈，布脅肋。三經皆自腿裡而走胸，太陰在前，少陰在後，厥陰在中。
手之三陰，自胸走手。手太陰，自胸，出腋下，循臑内前廉，入寸口，至大指。手少陰，自胸，出腋下，循臑内後廉，抵掌後，至小指。手厥陰，自胸，出腋下，循臑内，入掌中，至中指。三經皆自臂裡而走手，太陰在前，少陰在後，厥陰在中。
手三陽之走頭，足三陽之走足，皆屬其本腑而絡其所相表裡之髒，足三陰之走胸，手三陰之走手，皆屬其本髒而絡其所相表裡之腑。手陽明與手太陰為表裡，足陽明與足太陰為表裡，手太陽與手少陰為表裡，足太陽與足少陰為表裡，手少陽與手厥陰為表裡，足少陽與足厥陰為表裡。六陽六陰，分行于左右手足，是謂二十四經也。
奇經部次
奇經八脈，督、任、沖、帶、陽跷、陰跷、陽維、陰維。督脈行于身後，起于下極之腧，并入脊裡，上至風府，入屬于腦，諸陽之綱也。任脈行于身前，起于中極之下，循腹裡，上關元，入目，絡舌，諸陰之領也。沖脈起于氣沖，并足少陰，挾臍上行，至胸中而散，諸經之海也。帶脈起于季脅，回身一周，環腰如帶，諸經之約也。陽跷起于跟中，循外踝上行，入于風池，主左右之陽也。陰跷起于跟中，循内踝上行，交貫沖脈，主左右之陰也。陽維起于諸陽會，維絡于身，主一身之表也。陰維起于諸陰交，維絡于身，主一身之裡也。陽跷、陽維者，足太陽之别，陰跷、陰維者，足少陰之别。
凡此八脈者，經脈之絡也。經脈隆盛，入于絡脈，絡脈滿溢，不拘于經，内溉髒腑，外濡腠理，别道自行，謂之奇經也。
營氣運行
水谷入胃，化生氣血。氣之剽悍者，行于脈外，命之曰衛。血之精專者，行于脈中，命之曰營。
營衛運行，一日一夜，周身五十度。人一呼，脈再動，一吸，脈再動，呼吸定息，脈五動，閏以太息，脈六動，一息六動，人之常也。一動脈行一寸，六動脈行六寸。
《靈樞·脈度》：手之六陽，從手至頭，長五尺，五六三丈。手之六陰，從手至胸，長三尺五寸，三六一丈八尺，五六三尺，合二丈一尺。足之六陽，從足至頭，長八尺，六八四丈八尺。足之六陰，從足至胸，長六尺五寸，六六三丈六尺，五六三尺，合三丈九尺。跷脈從足至目，長七尺五寸，二七一丈四尺，二五一尺，合一丈五尺。督脈、任脈，長四尺五寸，二四八尺，二五一尺，合九尺。凡都合一十六丈二尺。平人一日一夜一萬三千五百息，一息脈行六寸，十息脈行六尺。一日百刻，一刻一百三十五息，人氣半周于身，脈行八丈一尺，兩刻二百七十息，人氣一周于身，脈行十六丈二尺，百刻一萬三千五百息，人氣五十周于身，脈行八百一十丈。
營氣之行也，常于平旦寅時，從手太陰之寸口始。自手太陰注手陽明，足陽明注足太陰，手少陰注手太陽，足太陽注足少陰，手厥陰注手少陽，足少陽注足厥陰，終于兩跷、督、任，是謂一周也。二十八脈，周而複始，陰陽相貫，如環無端。五十周畢，明日寅時，又會于寸口。此營氣之度也。
衛氣出入
衛氣，晝行陽經二十五周，夜行陰髒二十五周。
衛氣之行也，常于平旦寅時從足太陽之睛明始，晴明在目之内眦，（足太陽之穴也。）平旦陽氣出于目，目張則氣上行于頭，循項，下足太陽，至小指之端。别入目内眦，下手太陽，至小指之端。别入目銳眦，下足少陽，至小指次指之端。上循手少陽之分側，下至名指之端。别入耳前，下足陽明，至中指之端。别入耳下，下手陽明，至次指之端。其至于足也，入足心，出内踝，下入足少陰經。陰跷者，足少陰之别，屬于目内眦，自陰跷而複合于目，交于足太陽之晴明，是謂一周。如此者二十五周，日入陽盡，而陰受氣矣，于是内入于陰髒。
其入于陰也，常從足少陰之經而注于腎，腎注于心，心注于肺，肺注于肝，肝注于脾，脾複注于腎，是謂一周。如此者二十五周。平旦陰盡而陽受氣矣，于是外出于陽經。其出于陽也，常從腎至足少陰之經而複合于目。
衛氣入于陰則寐，出于陽則寤，一日百刻，周身五十，此衛氣之度也。《難經》營衛相随之義，言營行脈中，衛行脈外，相附而行，非謂其同行于一經也。
卷二 六氣解
内外感傷，百變不窮，溯委窮源，不過六氣。六氣了徹，百病莫逃，義至簡而法至精也。仲景既沒，此義遂晦，寒熱錯訛，燥濕乖謬，零素雪于寒泉，飄溫風于陽谷，以水益水而愈深，以火益火而彌熱。生靈夭劄，念之疚心，作六氣解。
六氣名目
厥陰風木足厥陰肝乙木
手厥陰心主相火
少陰君火手少陰心丁火
足少陰腎癸水
少陽相火手少陽三焦相火
足少陽膽甲木
太陰濕土足太陰脾己土
手太陰肺辛金
陽明燥金手陽明大腸庚金
足陽明胃戊土
太陽寒水足太陽膀胱壬水
手太陽小腸丙火
六氣從化
天有六氣，地有五行。六氣者，風、熱、暑、濕、燥、寒；五行者，木、火、土、金、水。在天成象，在地成形，六氣乃五行之魂，五行即六氣之魄。人為天地之中氣，秉天氣而生六腑，秉地氣而生五髒。六氣五行，皆備于人身，内傷者，病于人氣之偏，外感者，因天地之氣偏，而人氣感之。
内外感傷，總此六氣。其在天者，初之氣，厥陰風木也，在人則肝之經應之。二之氣，少陰君火也，在人則心之經應之。三之氣，少陽相火也，在人則三焦之經應之。四之氣，太陰濕土也，在人則脾之經應之。五之氣，陽明燥金也，在人則大腸之經應之。六之氣，太陽寒水也，在人則膀胱之經應之。
天人同氣也，經有十二，六氣統焉。足厥陰以風木主令，手厥陰火也，從母化氣而為風。手少陽以相火主令，足少陽木也，從子化氣而為暑。手少陰以君火主令，足少陰水也，從妻化氣而為熱。足太陽以寒水主令，手太陽火也，從夫化氣而為寒。足太陰以濕土主令，手太陰金也，從母化氣而為濕。手陽明以燥金主令，足陽明土也，從子化氣而為燥。
蓋癸水上升，而化丁火，故手少陰以君火司氣，而足少陰癸水在從化之例。丙火下降，而化壬水，故足太陽以寒水當權，而手太陽丙火在奉令之條。木之化火也，木氣方盛，而火氣初萌，母強子弱，故手厥陰以相火而化氣于風木。火氣既旺，而木氣已虛，子壯母衰，故足少陽以甲木而化氣于相火。土之化金也，土氣方盛，而金氣初萌，母強子弱，故手太陰以辛金而化氣于濕土。金氣方旺，而土氣已虛，子壯母衰，故足陽明以戊土而化氣于燥金。母氣用事，子弱未能司權，則子從母化；子氣用事，母虛不能當令，則母從子化。所謂将來者進，成功者退，自然之理也。
六氣偏見
人之六氣，不病則不見，凡一經病則一經之氣見。平人六氣調和，無風、無火、無濕、無燥、無熱、無寒，故一氣不至獨見。病則或風、或火、或濕、或燥、或寒、或熱，六氣不相交濟，是以一氣獨見。如厥陰病則風盛，少陰病則熱盛，少陽病則暑盛，太陰病則濕盛，陽明病則燥盛，太陽病則寒盛也。
以此氣之偏盛，定緣彼氣之偏虛。如厥陰風盛者，土金之虛也。少陰熱盛、少陽暑盛者，金水之虛也。太陰濕盛者，水木之虛也。陽明燥盛者，木火之虛也。太陽寒盛者，火土之虛也。以六氣之性，實則克其所勝而侮所不勝，虛則己所不勝者乘之，而己所能勝者亦來侮之也。
究之一氣之偏盛，亦緣于虛。厥陰能生，則陽氣左升而木榮，其風盛者，生意之不遂也。少陰能長，則君火顯達而上清，其熱盛者，長氣之不旺也。陽明能收，則陰氣右降而金肅，其燥盛者，收令之失政也。太陽能藏，則相火閉蟄而下暖，其寒盛者，藏氣之不行也。土為四維之中氣，木火之能生長者，太陰己土之陽升也；金水之能收藏者，陽明戊土之陰降也。
中氣旺則戊己轉運而土和，中氣衰則脾胃濕盛而不運。土生于火而火滅于水，土燥則克水，土濕則水氣泛濫，侮土而滅火。水泛土濕，木氣不達，則生意盤塞，但能賊土，不能生火以培土，此土氣所以困敗也。血藏于肝而化于脾，太陰土燥，則肝血枯而膽火炎，未嘗不病。但足太陰脾以濕土主令，足陽明胃從燥金化氣，濕為本氣而燥為化氣，是以燥氣不敵濕氣之旺。陰易盛而陽易衰，土燥為病者，除陽明傷寒承氣證外不多見，一切内外感傷雜病，盡緣土濕也。
本氣衰旺
經有十二，司化者六經，從化者六經。從化者不司氣化，總以司化者為主，故十二經統于六氣。病則或見司化者之本氣，或見從化者之本氣，或司化者而見從化之氣，或從化者而見司化之氣，全視乎本氣之衰旺焉。
手少陰以君火司化，足少陰之水從令而化熱者，常也。而足少陰之病寒，是從化者自見其本氣，以水性原寒；手少陰之病寒，是司化者而見從化之氣，以君火原從水化也。足太陽以寒水司化，手太陽之火從令而化寒者，常也。而手太陽之病熱，是從化者自見其本氣，以火性原熱；足太陽之病熱，是司化者而見從化之氣，以寒水原從火化也。
足厥陰以風木司化，手厥陰之火從令而化風，手少陽以相火司化，足少陽之木從令而化暑者，常也。而手厥陰之病暑，足少陽之病風，是從化者自見其本氣，以火性生暑而木性生風也。足太陰以濕土司化，手太陰之金從令而化濕，手陽明以燥金司化，足陽明之土從令而化燥者，常也。而手太陰之病燥，足陽明之病濕，是從化者自見其本氣，以金性本燥而土性本濕也。
大抵足太陽雖以寒化，而最易病熱。手少陰雖以熱化，而最易病寒。厥陰原以風化，而風盛者固多。少陽雖以火化，而火敗者非少。金性本燥，而手太陰從土化濕者，常有七八。土性本濕，而足陽明從金化燥者，未必二三也。
厥陰風木
風者，厥陰木氣之所化也，在天為風，在地為木，在人為肝。足厥陰以風木主令，手厥陰心主以相火而化氣于風木，緣木實生火，風木方盛，子氣初胎，而火令未旺也。
冬水閉藏，一得春風鼓動，陽從地起，生意乃萌。然土氣不升，固賴木氣以升之，而木氣不達，實賴土氣以達焉。蓋厥陰肝木，生于腎水而長于脾土，水土溫和，則肝木發榮，木靜而風恬，水寒土濕，不能生長木氣，則木郁而風生。
木以發達為性，己土濕陷，抑遏乙木發達之氣，生意不遂，故郁怒而克脾土，風動而生疏洩。凡腹痛下利，亡汗失血之證，皆風木之疏洩也。肝藏血而華色，主筋而榮爪，風動則血耗而色枯，爪脆而筋急。凡眦黑唇青，爪斷筋縮之證，皆風木之枯燥也。及其傳化乘除，千變不窮，故風木者，五髒之賊，百病之長。凡病之起，無不因于木氣之郁，以肝木主生，而人之生氣不足者，十常八九，木氣抑郁而不生，是以病也。
木為水火之中氣，病則土木郁迫，水火不交，外燥而内濕，下寒而上熱。手厥陰，火也，木氣暢遂，則厥陰心主從令而化風，木氣抑郁，則厥陰心主自現其本氣。是以厥陰之病，下之則寒濕俱盛，上之則風熱兼作，其氣然也。
少陽相火
暑者，少陽相火之所化也，在天為暑，在地為火，在人為三焦。手少陽以相火主令，足少陽膽以甲木而化氣于相火，緣火生于木，相火既旺，母氣傳子，而木令已衰也。
三焦之火，随太陽膀胱之經下行，以溫水藏，出腘中，貫腨腸，而入外踝。君火升于足而降于手，相火升于手而降于足，少陽之火降，水得此火，而後通調，故三焦獨主水道。《素問·靈蘭秘典》：三焦者，決渎之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。蓋水性閉蟄而火性疏洩，閉蟄則善藏，疏洩則善出。《靈樞·本輸》：三焦者，入絡膀胱，約下焦，實則閉癃，虛則遺溺。相火下蟄，水髒溫暖而水腑清利，則出不至于遺溺，藏不至于閉癃，而水道調矣。水之所以善藏者，三焦之火秘于腎髒也，此火一洩，陷于膀胱，實則下熱而閉癃，虛則下寒而遺溺耳。
手之陽清，足之陽濁，清則升而濁則降。手少陽病則不升，足少陽病則不降，凡上熱之證，皆甲木之不降，于三焦無關也。相火本自下行，其不下行而逆升者，由于戊土之不降。戊土與辛金，同主降斂，土降而金斂之，相火所以下潛也。戊土不降，辛金逆行，收氣失政，故相火上炎。足少陽雖從三焦化火，而原屬甲木，病則兼現其本氣。相火逆行，則克庚金，甲木上侵，則賊戊土。手足陽明，其氣本燥，木火雙刑，則燥熱郁發，故少陽之病，多傳陽明。然少陽之氣，陰方長而陽方消，其火雖盛，而亦易衰。陰消陽長則壯，陰長陽消則病，病于相火之衰者，十之八九，（内傷驚悸之證，皆相火之衰也。）病于相火之旺者，十之一二而已。（傷寒少陽有之。）
少陰君火
熱者，少陰君火之所化也，在天為熱，在地為火，在人為心。少陰以君火主令，手少陰心，火也，足少陰腎，水也，水火異氣，而以君火統之，緣火位于上而生于下。坎中之陽，火之根也，坎陽升則上交離位而化火，火升于水，是以癸水化氣于丁火。水化而為火，則寒從熱化，故少陰之氣，水火并統，而獨以君火名也。
君火雖降于手而實升于足，陽盛則手少陰主令于上而癸水亦成溫泉，陰盛則足少陰司氣于下而丁火遂為寒灰。以丁火雖司氣化，而制勝之權，終在癸水，所恃者，生土以鎮之。但土雖克水，而百病之作，率由土濕，濕則不能克水而反被水侮。土能克水者，惟傷寒陽明承氣一證，其餘則寒水侮土者，十九不止。土潰則火敗，故少陰一病，必寒水泛濫而火土俱負，其勢然也。至于上熱者，此相火之逆也。火中有液，癸水之根，相火上逆，災及宮城，心液消亡，是以熱作。
凡少陰病熱，乃受累于相火，實非心家之過。而方其上熱，必有下寒，以水火分離而不交也。見心家之熱，當顧及腎家之寒。蓋水火本交，彼此相交，則為一氣，不交則離析分崩，逆為冰炭。究之火不勝水，則上熱不敵下寒之劇，不問可知也。
血根于心而藏于肝，氣根于腎而藏于肺，心火上熱，則清心家之血，腎水下寒，則暖腎家之氣。故補肝之血則宜溫，補心之血則宜清，補肺之氣則宜涼，補腎之氣則宜暖，此定法也。
太陰濕土
濕者，太陰土氣之所化也，在天為濕，在地為土，在人為脾。太陰以濕土主令，辛金從土而化濕，陽明以燥金主令，戊土從金而化燥。己土之濕為本氣，戊土之燥為子氣，故胃家之燥不敵脾家之濕，病則土燥者少而土濕者多也。
太陰主升，己土升則癸水與乙木皆升。土之所以升者，脾陽之發生也，陽虛則土濕而不升，己土不升，則水木陷矣。火金在上，水木在下，火金降于戊土，水木升于己土。戊土不降，則火金上逆，己土不升，則水木下陷，其原總由于濕盛也。
《子華子》：陰陽交，則生濕。濕者，水火之中氣，上濕則化火而為熱，下濕則化水而為寒。然上亦有濕寒，下亦有濕熱。濕旺氣郁，津液不行，火盛者，熏蒸而生熱痰，火衰者，泛濫而生寒飲，此濕寒之在上者。濕旺水郁，膀胱不利，火衰者，流溢而為白淫，火盛者，梗澀而為赤濁，此濕熱之在下者。
便黃者，土色之下傳，便赤者，木氣之下陷。緣相火在水，一線陽根，溫升而化乙木。木中溫氣，生火之母，升則上達而化火，陷則下郁而生熱。木氣不達，侵逼土位，以其郁熱傳于己土，己土受之，于是浸淫于膀胱。五行之性，病則傳其所勝，其勢然也。
陰易盛而陽易衰，故濕氣恒長而燥氣恒消。陰盛則病，陽絕則死，理之至淺，未嘗難知。後世庸愚，補陰助濕，瀉火伐陽，病家無不夭枉于滋潤，此古今之大禍也。
陽明燥金
燥者，陽明金氣之所化也，在天為燥，在地為金，在人為大腸。陽明以燥金主令，胃土從令而化燥，太陰以濕土主令，肺金從令而化濕。胃土之燥，子氣而非本氣，子氣不敵本氣之旺，故陰盛之家，胃土恒濕。肺金之濕，母氣而非本氣，母氣不敵本氣之旺，故陽盛之家，肺金恒燥。
太陰性濕，陽明性燥，燥濕調停，在乎中氣。中氣旺，則辛金化氣于濕土而肺不傷燥，戊土化氣于燥金而胃不傷濕；中氣衰則陰陽不交而燥濕偏見，濕勝其燥，則飲少而食減，溺澀而便滑，燥勝其濕，則疾饑而善渴，水利而便堅。
陰易進而陽易退，濕勝者常多，燥勝者常少，辛金化濕者，十之八九，戊土化燥者，百不二三。陽明雖燥，病則太陰每勝而陽明每負，土燥而水虧者，傷寒陽明承氣證外，絕無而僅有，是以仲景垂法，以少陰負趺陽者為順。緣火勝則土燥，水勝則土濕，燥則克水，濕則反為水侮。水負則生，土負則死，故少陰宜負而趺陽宜勝。以土能勝水，則中氣不敗，未有中氣不敗而人死者。
燥為寒熱之中氣，上燥則化火而為熱，下燥則化水而為寒。反胃噎膈之家，便若羊矢，其胃則濕而腸則燥。
濕為陰邪，陰性親下，故根起于脾土而标見于膝踝；燥為陽邪，陽性親上，故根起于大腸而标見于肘腕。所謂陰邪居下，陽邪居上，一定之位也。
然上之燥，亦因于下之濕。中風之家，血枯筋縮，其膝踝是濕，而肘腕未嘗非燥。使己土不濕，則木榮血暢，骨弱筋柔，風自何來﹗醫家識燥濕之消長，則仲景堂奧可階而升矣。
太陽寒水
寒者，太陽水氣之所化也，在天為寒，在地為水，在人為膀胱，太陽以寒水主令，足太陽膀胱，水也，手太陽小腸，火也，火水異氣而以寒水統之，緣水位于下而生于上。離中之陰，水之根也，離陰降而下交坎位而化水，水降于火，是以丙火化氣于壬水。火化而為水，則熱從寒化，故太陽之氣，水火并統，而獨以寒水名也。
水性本寒，少陽三焦之火，随太陽而下行，水得此火，應當不寒。不知水之不寒者，癸水而非壬水也。蓋水以蟄藏為性，火秘于内，水斂于外，是謂平人。木火主裡，自内而生長之，故裡氣常溫，金水主表，自外而收藏之，故表氣常清。血生于木火，故血溫而内發，氣化于金水，故氣清而外斂。人之經脈，厥陰在裡，春氣之内生也，次則少陰，夏氣之内長也，次則陽明，秋氣之外收也，太陽在表，冬氣之外藏也。陽藏則外清而内溫，陽洩則内寒用外熱。外易寒水而為熱火，内易溫泉而為寒冰，外愈熱而内愈寒，生氣絕根，是以死也。
癸水溫而壬水寒則治，癸水寒而壬水熱則病。癸水病則必寒，壬水病則多熱。以丁火化于癸水，故少陰之髒，最易病寒；壬水化于丙火，故太陽之腑，最易病熱。是以病寒者，獨責癸水而不責壬水，病熱者，獨責壬水而不責癸水也。
仲景《傷寒》，以六經立法，從六氣也。六氣之性情形狀，明白昭揭，醫必知此，而後知六經之證。六經之變化雖多，總不外乎六氣，此義魏晉而後，絕無解者。先聖之法，一線莫傳，淩夷至于今日，不堪問矣。
六氣治法
治厥陰風木法
桂枝苓膠湯
甘草桂枝白芍茯苓當歸阿膠生姜大棗
上熱加黃芩。下寒加幹姜、附子。
治少陰君火法
黃連丹皮湯
黃連白芍生地丹皮
少陰病，水勝火負，最易生寒。若有下寒，當用椒、附。
治少陽相火法
柴胡芍藥湯
柴胡黃芩甘草半夏人參生姜大棗白芍
治太陰濕土法
術甘苓澤湯
甘草茯苓白術澤瀉
治陽明燥金法
百合五味湯
百合石膏麥冬五味
治太陽寒水法
苓甘姜附湯
甘草茯苓幹姜附子
太陽病，最易化生濕熱，以化氣于丙火，而受制于濕土也。若有濕熱，當用栀、膏之類。
自叙
醫有黃帝、岐伯、越人、仲景，四聖之書，争光日月。人亡代革，薪火無傳，玉楸子憫後世作者不達其意，既解《傷寒》 、 《金匮》 ，乃于己巳二月，作《四聖心源》 ，解内外百病，原始要終，以繼先聖之業。創辟大略，遇事辍筆。庚午四月，北遊帝城。十一月終，南赴清江。辛未二月，随駕武林。四月還署，研思舊草，十得其九，厥功未竟。八月十五，開舟北上，再客京華。壬申十月，作天人之解，續成全書。癸酉二月，解長沙藥性，五月删定《傷寒》，七月筆削《金匮》，八月修瘟疫痘疹，成于九月十七。維時霖雨初晴，商飙徐發，落木飄零，黃葉滿階。玉楸子處蕭涼之虛館，坐寂寞之閑床，起他鄉之遙恨，生故國之綿思。悲哉！清秋之氣也，黯然遠客之心矣！爰取《心源》故本，加之潤色。嗟乎！往者虞卿違趙而著《春秋》，屈原去楚而作《離騷》。
古人論述，往往失地遠客，成于羁愁郁悶之中。及乎書竣業就，乃心獨喜，然後知當時之失意，皆為後此之得意無窮也。向使虞卿終相趙國，屈原永宦楚邦，則《離騷》不作，《春秋》莫著，迄于今，其人已朽，其書不傳，兩人之得意，不如其失意也。當世安樂之人，其得天者誠厚。然隙驷不留，尺波電謝，生存而處華屋，零落而歸山丘，身與夕露同晞，名與朝華并滅。荊棘狐兔之中，樵牧
歌吟之下，其為安樂者焉在！竊以為天之厚安樂之人，不如其厚羁愁之士。丈夫得失之際，非俗人之所知也。 顧自己巳，以至壬申，曆年多矣，元草未就，是天既長與以窮愁之境，而不頻假以蕭閑之日。帝眷之隆，何可恃也，良時非多，勗之而已。
癸酉九月甲戌昌邑黃元禦
