低分子量肝素鈣注射液:抗凝血西藥-中文百科頻道

适應症

低分子量肝素鈣注射液，西藥名。為抗凝血藥。用于預防和治療深部靜脈血栓形成，也可用于血液透析時預防血凝塊形成。

藥品簡介

通用名低分子量肝素鈣注射液

英文名 LOW-MOLECULAR-WEIGHT HEPARIN CALCIUM INJECTION

拼音名 DI FENZILIANG GANSUGAI ZHUSHEYE

藥品類别抗凝血藥及溶栓藥

性狀本品為無色或淡黃色澄明液體。

貯藏密閉，陰涼處保存。 n

包裝安瓿每盒10支。 n

主要成分硫酸氨基葡聚糖〈肝素〉片段，鈣鹽

規格 0.4ml：4100AXaIU

藥理毒理

低分子量肝素鈣（以下簡稱本品）是一種新型的抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）依賴性抗血栓形成藥，其藥理作用與普通肝素鈉基本相似。普通肝素可分離抗血栓活性和抗血凝活性，血漿中凝血酶（即因子Ⅱa）活性與血凝關系密切，因子Xa活性與血栓形成關系較密切。由于本品抗因子Xa活性與抗因子Ⅱa活性之比值為2.5-5.0，而普通為1.0左右，因此，本品對體内、外血栓，動、靜脈血栓的形成有抑制作用，本品能刺激内皮細胞釋放組織因子凝血途徑抑制物，和纖溶酶原活化物，不被血小闆第4因子中和和對血小闆功能亦無明顯影響。

本品對血栓溶解有間接協同作用，可用于治療已形成的深部靜脈血栓。預防性抗血栓治療隻需每天皮下注射一次，一般不需實驗室監測。本品無三緻（緻突變，緻畸胎，緻癌）毒性。給小白鼠靜脈注射和皮下注射本品的LD50分别為1655mg/kg和3764mg/kg。

藥代動力學

本品的藥代動力學參數由測定血漿抗因子Xa活性來确定，皮下注射後3小時達到血漿峰值，随後逐漸下降，直至用藥後24小時仍可監測到，消除半衰期約3.5 小時（而靜脈注射為2.2小時）。皮下注射的生物利用度98％，而肝素隻有30%。皮下注射或靜脈注射本品後導緻血漿抗因子Xa活性劑量依賴地增加，多數情況下不存在明顯的個體差異，故能按體重給藥。靜脈注射的最高血漿抗因子Xa活性大約是皮下注射的3倍。本品在肝髒代謝，主要由腎髒消除。本品不能透過胎盤。

适應症

本品主要用于預防和治療深部靜脈血栓形成，也可用于血液透析時預防血凝塊形成。

用法用量

本品給藥途徑為腹壁皮下注射（以下注射劑量以“AXaIu抗因子Xa活性國際單位IU”表示）。

（1）血液透析時預防血凝塊形成應根據患者情況和血透技術條件選用最佳劑量。每次血透開始時應從血管通道動脈端注入本品單一劑量。對沒有出血危險的患者，可根據其體重使用下列起始劑量：體重小于50kg，50-69kg，大于或等于 70kg者分别給予0.3ml，0.4ml，0.6ml。對于有出血傾向的患者應适當減小上述推薦劑量。若血透時間超過4小時，應根據最初血透觀察到的效果進行調整，再給予小劑量本品。

（2）預防血栓形成對于普通手術，每日0.3ml，皮下注射通常至少持續7天。首劑在術前2-4小時給予（但硬膜下麻醉方式者術前2至4小時慎用）。對于骨科手術（常規麻醉），第一天術前12小時，術後12小時及24小時各皮下注射給藥40AXaIu/kg。術後第2，3天每天給藥40AXaIu/kg，術後第4天起每天給藥60AXaIu/kg。至少持續10天。實際應用時可參考下列劑量。體重術前至術後第3天（AXaIu）術後第4天起（AXaIu） < 50kg 0.2ml （2050） 0.3ml （3075） 50-70kg 0.3ml （3075） 0.4ml （4100） ≥70kg 0.4ml （4100） 0.6ml （6150）

（3）治療用藥對深部靜脈血栓治療量應根據病人體重及血栓或出血的高危情況确定，一般每日用量為184～200AXaIu/kg，分2次給予（即92～100AXaIu/kg bid），每12 小時給藥一次，持續10天。實際應用時可參考下述推薦用量。體重 b.i.d劑量（AXaIu Bid） < 50kg 0.4ml（ 4100 ） 50-70kg 0.6ml（ 6150 ）＞70kg 0.9ml（ 9200 ）

不良反應

出血傾向低，但用藥後仍有出血的危險，本品偶可發生過敏反應（如皮疹、荨麻疹）；罕見中度血小闆減少症和注射部位輕度血腫和壞死。

禁忌症

（1）對本品過敏者（過敏反應症狀與普通肝素鈉相同）禁用；（2）急性細菌性心内膜炎患者禁用；（3）血小闆減少症，在有本品時體外凝集反應陽性者禁用。

注意事項

（1）不能用于肌肉注射（肌注可緻局部血腫）。硬膜外麻醉方式者術前2～ 4小時慎用；

（2）對下列患者要慎用并注意監護（因為可能發生過敏反應或出血）；有過敏史者；有出血傾向及凝血機制障礙者，如：胃、十二指腸潰瘍，中風，嚴重肝、腎疾患，嚴重高血壓，視網膜血管性病變，先兆流産；已口服足量抗凝藥者。本品不宜用為體外循環術中抗凝劑。

（3）治療前應進行血小闆計數，本品較少誘發血小闆減少症，但仍有可能在用藥5～8天後發生，故應在用藥初1個月内定期血小闆計數。

用藥

孕婦及哺乳期婦女用藥妊娠初3個月或産後婦女使用本品，可能增加母體出血危險，須慎用。

兒童用藥有用于兒童（6-16歲）血液透析的報道。

老年患者用藥由于60歲以上老年人（特别是女性）對肝素較敏感，故使用本品期間可能易出血，須注意。

藥物相互作用

本品與非甾體類抗炎鎮痛藥，水楊酸類藥，口服抗凝藥，影響血小闆功能的藥物和血漿增容劑（右旋糖酐）分别同時應用時須注意，因這些藥物可加重出血危險性。

藥物過量

出現過量情況時，可靜脈注射鹽酸魚精蛋白或硫酸魚精蛋白中和本品作用。 1mg鹽酸魚精蛋白中和1.66IU本品，即0.6ml魚精蛋白（625抗肝素單位）中和本品0.1ml（1000IU）。魚精蛋白1ml=10mg，魚精蛋白不能完全中和低分子量肝素的抗Ⅹa活性，約中和60%。雖然預防治療無需監測，但應嚴防嚴重腎衰竭。注射後3-4小時抗因子Xa 活性水平不應超過0.3IU/ml。