下颌骨:人體頭骨組成部分-中文百科頻道

定義

下颌骨位于面下部，呈弓形，圍成口腔的前壁和側壁，是面部唯一能活動的骨骼。

性質

下颌骨分為體部及升支部，兩側體部在正中聯合。下颌升支部上方有兩個骨性突起，在後方者稱為髁狀突，在前方者稱為喙突（肌突），兩者之間的凹緣稱為乙狀切迹。

升支部後緣與下颌骨下緣相交處稱為下颌角，升支部内側面中部有一個孔稱下颌孔，此孔在下颌骨内向下向前延伸的管道，稱下颌管。下颌管在第一、第二前磨牙牙根之間向外穿出一孔，稱颏孔。下牙槽神經、血管從下颌孔進入下颌管向前走行，在颏孔處分出颏神經及血管。

由于下颌骨在髁狀突頸部、下颌角部、颏孔部、正中聯合部等處的結構比較薄弱，故外傷時常易發生骨折。

相關病症有颌骨骨折和颌骨骨髓炎。

解剖結構及組織

其水平部分為下颌體，其垂直部分為下颌支，表層為骨密質，内部為骨松質，與颞骨關節凹組成颞下颌關節。下颌體分内、外兩面及上、下兩緣。下颌支分兩面、四緣及兩突。下颌支與颞骨形成關節。該關節非常靈活，可做出包括咀嚼動作在内的多種動作下颌骨的骨小梁也順應咀嚼肌的拉力和力傳送的方向而排列，斜向上後排列成線形，稱之為肌力線與拉力線。它通過下颌支而終于喙突而傳力，但一部分力量還經此而傳到顱底。下颌骨前部的骨小梁，從一側的下緣到對側的上緣，且兩側骨小梁在下颌聯合處交叉，骨質增厚以加強抗力。

由于肌力線和拉力線的影響，使下颌骨的結構形态也産生功能性改變。下颌骨在颌面部骨骼中雖然面積和體積都大，但結構上卻有幾處薄弱環節。如下颌骨的髁突頸、下颌角、颏孔和正中聯合等處，均為骨折的好發部位。

下颌骨的骨質較緻密，血供較差，除主要接受下齒槽動脈血供外，又接受來自骨表面黏骨膜動脈分支的血液供應。

相關疾病與治療

近年來，颌面部骨折呈逐年上升趨勢，損傷程度日益加重，傷情也日趨複雜。下颌骨位于人體的暴露部位，骨折的發生率居颌面部骨折的首位。除了成人的下颌骨易骨折外，青少年下颌骨也易發生缺損。青少年下颌骨缺損多由良惡性腫瘤手術切除、創傷和颌骨炎症所緻，其修複重建具有一定挑戰性，除了成人颌骨重建面臨的問題外，手術對供區和受區生長發育的影響、缺損重建的遠期療效以及移植骨的轉歸效果也是必須考慮的臨床因素。

手術入路t

下颌骨骨折的手術入路選擇主要根據骨折線的部位、性質等，其原則為在便于操作的基礎上使創口盡量隐蔽，并最大限度減輕手術創傷。下颌骨骨折手術入路主要包括：口外入路、口内入路、口内外聯合入路及經傷口入路。下颌骨骨折手術入路的選擇并不是一成不變甚至固定化、格式化的，應根據患者的具體傷情及患者對美觀的要求等綜合考慮。

固定方法t

A、颌間固定：颌間固定（intermaxillary fixation，IMF）是将上、下牙列通過牙弓夾闆結紮固定或彈力牽引固定的方法，從而達到骨折的複位和固定，其主要目的是固定骨折段，恢複患者咬合關系。

B、堅強内固定：自20世紀60年代起，國外就開展了下颌骨骨折堅強内固定（rigid internal fixatino，RIF）系統的研究。經過數十年的臨床應用，證明RIF技術是處理下颌骨骨折的最佳方法，已成為當今下颌骨骨折固定的主流。由于RFI能夠達到下颌骨的生物力學要求，有效的三維穩定性改變了骨折區的環境，從而使局部血運迅速恢複，骨折區直接骨化連接，加快骨折愈合。RFI适用于任何部位的下颌骨骨折，無論骨折是開放性、閉合性、感染還是未感染者，均可達到較好的療效，較之保守治療具有無法比拟的優越性。

目前下颌骨骨折RIF系列包括小型或通用接骨闆、拉力螺釘、動力加壓接骨闆和離心動力加壓接骨闆、自鎖接骨闆及可吸收接骨闆系統。主要有：

①小型或通用接骨闆系統

②拉力螺釘系統

③動力加壓接骨闆和離心動力加壓接骨闆系統

④自鎖闆（釘）内固定

⑤可吸收内固定系統

C、生物學固定：其理念是在下颌骨骨折治療過程中采用保護血運為主的内固定方法，盡可能遠離骨折部位進行複位，不要求骨折段的解剖複位，從而最大限度保護骨折部位骨膜和軟組織附麗，同時使用低彈性模量的内固定物并減少固定物與骨皮質的接觸面積，為骨折愈合提供正常的生理環境。