基本介紹
習慣性髌骨脫位指髌骨在活動過程中脫出股骨滑車凹，往往發生在青少年中。盡管髌骨習慣性脫位在運動損傷中并不十分常見，但由于髌骨脫位後可以自行複位，因此在臨床診斷中極易誤診或漏診。
發病原因
髌骨脫位往往發生在跑步（特别是彎道、轉體時）、半蹲側方移位（打籃球防守移步）或膝關節側方撞擊等直接創傷。部分髌骨脫位的病人可以有自身的解剖異常，如全身性的關節囊松弛、高位髌、膝關節外翻（X形腿）等表現。
損傷病理
髌骨脫位絕大部分是向外側脫位，脫位後，髌股關節内側的穩定結構，包括髌股關節内側支持帶、股内側肌、内側髌股韌帶均被撕裂，導緻膝關節腔内血腫和滑膜炎；在自行複位過程中，髌骨内側面與股骨髁外側面撞擊，會引起軟骨損傷或切線骨折。
主要症狀
患者感覺到膝關節突然劇痛，可有脫臼感覺或無力。在膝關節伸直後髌骨經常自行複位，複位時常可聽見“卡嗒”聲。繼而膝關節腫痛。這些症狀可與半月闆撕裂混淆，但與半月闆撕裂不同的是，髌骨脫位的患者在髌股關節内側緣，而不是膝關節内側間隙可以明顯的觸及腫痛。
影像學檢查
常規的膝關節正側位片十分必要，屈膝30度側位片，觀測是否有高位髌骨存在；拍攝屈膝30度或45度髌骨軸位片（Merchant位）或CT片，可以發現髌骨外側半脫位。最理想的檢查方法是磁共振，可以清晰的顯示髌股關節半脫位、膝關節積液，同時還能判斷有無伴随的股骨髁軟骨損傷或其它關節内結構損傷。
體格檢查：
十分重要，包括髌骨活動度檢查和推髌屈膝恐懼試驗，可直接判斷有無髌骨不穩。
治療
探讨關節鏡輔助定位股骨隧道重建内側髌股韌帶（medialpatellofemoralligament,MPFL）治療複發性髌骨脫位的臨床療效和安全性。方法:對80例複發性髌骨脫位患者的病例資料進行回顧性分析,根據MPFL重建術中股骨隧道定位方式的不同分為關節鏡定位組（采用關節鏡輔助定位,42例）和觸摸定位組（采用觸摸股骨骨性标志定位,38例）。
比較2組患者的手術時間、切口長度、術中出血量、股骨隧道等距隧道率、髌骨角、膝關節Lysholm評分、美國膝關節協會（theAmericanKneeSociety,AKS）評分及并發症發生率。
結果:
（1）一般結果。關節鏡定位組手術時間、手術切口均短于觸摸定位組,術中出血量少于觸摸定位組[（65.4±6.4）min,（94.5±7.8）min,t=5.151,P=0.012;（4.1±0.3）cm,（8.2±1.8）cm,t=8.893,P=0.001;（149.7±24.5）mL,（207.2±30.3）mL,t=9.384,P=0.000]。2組患者随訪時間12～18個月,中位數14個月。
（2）股骨隧道等距隧道率和髌骨角。關節鏡定位組等距點距離1.52～5.14mm（中位數3.25mm）,股骨隧道均為等距隧道;觸摸定位組等距點距離5.33～9.17mm（中位數7.32mm）,股骨隧道為等距隧道者12例;關節鏡定位組股骨隧道等距隧道率高于觸摸定位組（P=0.000）。關節鏡定位組髌骨角大于觸摸定位組（12.2°±4.1°,10.3°±3.9°,t=9.482,P=0.000）。
（3）膝關節評分。術前2組患者膝關節Lysholm評分、AKS評分組間比較,差異均無統計學意義[（38.07±1.48）分,（37.94±1.53）分,t=8.682,P=0.189;（43.22±4.77）分,（42.74±4.68）分,t=9.358,P=0.248];末次随訪時,關節鏡定位組膝關節Lysholm評分、AKS評分均高于觸摸定位組[（95.47±0.49）分,（90.23±0.51）分,t=1.673,P=0.028;（96.25±0.59）分,（91.47±0.73）分,t=1.248,P=0.002]。
（4）并發症發生率。術後關節鏡定位組出現關節腔積血1例,觸摸定位組出現切口感染2例、髌骨再脫位1例;2組患者并發症發生率比較,差異無統計學意義（χ2=0.380,P=0.538）。結論:關節鏡輔助定位股骨隧道重建MPFL治療複發性髌骨脫位,與用手觸摸骨性标志定位股骨隧道相比,切口小、手術時間短、術中出血少,股骨隧道定位更準确,髌骨複位更好,更有利于膝關節功能的恢複,但兩者的安全性相當
