視野

視野

醫學名詞
視野是指人的頭部和眼球固定不動的情況下,眼睛觀看正前方物體時所能看得見的空間範圍,我們稱為靜視野眼睛轉動所看到的我們稱為動視野,常用角度來表示。視野的大小和形狀與視網膜上感覺細胞的分布狀況有關,可以用視野計來測定視野的範圍。[1]
    中文名:視野 外文名:view 拼音:shì yě 表示:常用角度來表示

正常标準

“視野”又稱“視場”。當眼固定注視一點時(或通過儀器)所能看見的空間範圍,,雙眼視野大于單眼視野:對各種顔色的視野大小也不同,綠色視野最小,紅色較大,藍色更大,白色最大。這主要是出于感受不同波長光線的錐體細胞比較集中十;視網膜小所緻。

在水平内的視野是:雙眼區域大約在左右60°以内的區域;人們最敏感的視力是在标準視線每側1°的範圍内;單眼視野的标準視線每側94°~104°。

在垂直平面視野是:最大視區為标準視線以下70°,顔色辨别界限在标準視線以上30°和标準視線以下40°。實際上,人的自然視線是低于标準視線的。在一般情況下站立時自然視線低于标準視線10°;坐着時低于标準視線15°;很松弛的狀态下站立和坐着時自然視線标準視線分别為30°和38°。觀看展示物的最佳視區低于标準視線30°的區域内。

視野計的發展階段

分為3個階段:

①早期為手動的中心平面視野計和周邊弓形視野計。

②第二階段始于1945年,以G01dmann半球形視野計的産生為标志,它仍屬于手工操作的動态視野計,其特點是建立了嚴格的背景光和刺激光的亮度标準,為視野定量檢查提供了标準。

③第三階段為20世紀70年代問世的自動視野計,利用計算機控制的靜态定量視野檢查。

視野檢查的種類分動态及靜态視野檢查

動态視野檢查(kineticperimetry)

即傳統的視野檢查法,用不同大小的試标,從周邊不同方位向中心移動,記錄下患者剛能感受到試标出現或消失的點,這些光敏感度相同的點構成了某一試标檢測的等視線,由幾種不同試标檢測的等視線繪成了類似等高線描繪的"視野島"。動态視野的優點是檢查速度快,适用周邊視野的檢查。缺點是小的、旁中心相對暗點發現率低。

靜态視野檢查(staticperimetry)

在視屏的各個設定點上,由弱至強增加試标亮度,病人剛能感受到的亮度即為該點的視網膜敏感度或阈值。電腦控制的自動視野計,使定量靜态視野檢查快捷、規範。

視野檢查的影響因素

視野檢查屬于心理物理學檢查,反映的是病人的主觀感覺。影響檢查結果的因素主要有三方面。

受試者方面

精神因素(如警覺、注意力、視疲勞及視阈值波動);生理因素(如瞳孔直徑、屈光間質混濁、屈光不正、縮瞳藥等)。

儀器方面

存在動态與靜态視野檢查法的差異,平面屏與球面屏的差異,單點刺激與多點刺激的差異等。此外,背景光及試标不同,視閡值曲線就不同,如視标偏大,背景光偏暗,其視閡值曲線較平;反之,閡值曲線較尖。因此,随診檢測視野有否改變,必須采用同一種視野計。

操作方面

不同操作者因檢查方法和經驗不同;為了使視野圖典型化或診斷先人為主,人為地改變了視野的真實形态,造成假陽性。因時間、精力的限制,操作單調,有時檢查敷衍草率,造成假陰性。自動視野由電腦程序控制檢測過程,無人為操作的偏差,但是自動視野初次檢查的可靠性較差,受試者有一個學習、掌握的過程。

常用的視野檢查法

對照法

此法以檢查者的正常視野與受試者的視野作比較,以确定受試者的視野是否正常。方法為,檢查者與患者面對面而坐,距離約1m。檢查右眼時,受檢者遮左眼,右眼注視醫生的左眼;而醫生遮右眼,左眼注視受檢者的右眼。醫生将手指置于自己與患者的中間等距離處,分别從上、下、左、右各方位向中央移動,囑患者發現手指出現時即告之,這樣醫生就能以自己的正常視野比較患者視野的大緻情況。此法的優點是操作簡便,不需儀器。缺點是不夠精确,且無法記錄供以後對Lb。

平面視野計

是簡單的中心30°動态視野計。其黑色屏布1m或2m,中心為注視點,屏兩側水平徑線15°一20°,用黑線各縫一豎圓示生理盲點。檢查時用不同大小的試标繪出各自的等視線。

弧形視野計

是簡單的動态周邊視野計。其底闆為180°的弧形闆,半徑為33cm,其移動試标的鈕與記錄的筆是同步運行的,操作簡便。

G01dmann視野計

為半球形視屏投光式視野計,半球屏的半徑為30cm,背景光為31.5asb,視标的大小及亮度都以對數梯度變化。試标面積是以O.6對數單位(4倍)變換,共6種。視标亮度以O.1對數單位(1.25倍)變換,共20個光階。此視野計為以後各式視野計的發展提供了刺激光的标淮指标。

自動視野計

電腦控制的靜态定量視圖3-3G01dmann視野計野計,有針對青光眼、黃斑疾病、神經系統疾病的特殊檢查程序,能自動監控受試者固視階情況,能對多次随診的視野進行統計學分析,提示視野缺損是改善還是惡化。國外Oct叩us、Humphery視野計具有代表性。

檢查方法

分為三大類:

①閡上值檢查,為視野的定性檢查,分别以正常、相對暗點或絕對暗點表示。此方法檢查快,但可靠性較低,主要用于眼病篩查。

②閡值檢查,為最精确的視野定量檢查,缺點是每隻眼約檢查15min,病人易疲勞。

③快速閡值檢查,如T()P程序通過智能趨勢分析,減少了檢查步驟,每隻眼檢查僅需5min。

自動視野計結果判讀的要點:①視野中央部分正常變異小,周邊部分正常變異大,所以中央20°以内的暗點多為病理性的,視野25°一30°上、下方的暗點常為眼險遮蓋所緻,30°一60°。

平均值

上方56°,下方74°,鼻側65°,颞側91°生理盲點的中心,在注視點颞側15.5°,在水平中線下1.5°,其垂直徑為7.5°,橫徑5.5°。生理盲點的大小及位置因人而稍有差異。在生理盲點的上、下緣均可見到有狹窄的弱視區,為視神經乳頭附近大血管的投影。

病理性

1.向心性視野縮小常見于視網膜色素變性、青光眼晚期、球後視神經炎(周圍型)、周邊部視網膜脈絡膜炎等。癔性視野縮小,有顔色視野颠倒、螺旋狀視野收縮等現象。

2.偏盲以注視點為界,視野的一半缺損稱為偏盲。它對視路疾病定位診斷極為重要。

(1)同側偏盲:

多為視交叉以後的病變所緻。有部分性、完全性和象限性同側偏盲。部分性同側偏盲最多見,缺損邊緣呈傾斜性,雙眼可對稱、也可不對稱。上象限性同側偏盲,見于頹葉或距狀裂下唇的病變;下象限性同側偏盲,則為視放射上方纖維束或距狀裂上唇病變所引起。同側偏盲的中心注視點完全二等分者,稱為黃斑分裂,見于視交叉後視束的病變。偏盲時,注視點不受影響,稱為黃斑回避,見于腦皮質疾患。

(2)颞偏盲:

為視交叉病變所引起,程度可不等,從輕度額上方視野缺損到雙颞全目。

(3)扇形視野缺損:

①扇形尖端位于生理盲點,為中心動脈分支栓塞或缺血性視盤病變;

②扇形尖端位于中心注視點為視路疾患;

③象限盲:為視放射的前部損傷。

④鼻側階梯:為青光眼的早期視野缺損。

(4)暗點:

①中心暗點:位于中心注視點,常見于黃斑部病變,球後視神經炎,中毒性、家族性視神經萎縮。

②弓形暗點:多為視神經纖維束的損傷,常見于青光眼、有髓神經纖維、視盤先天性缺損、視盤玻璃沈以及缺血性視神經病變等;

③環形暗點:見于視網膜色素變性、青光眼。

④生理盲點擴大:見于視盤水腫,視盤缺損,有髓神經纖維,高度近視眼。

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