血吸蟲病:一種疾病-中文百科頻道

簡介

血吸蟲的學名是裂體吸蟲，寄生人體的重要蟲種有日本血吸蟲、曼氏血吸蟲、埃氏血吸蟲及湄公血吸蟲。中國僅有日本血吸蟲，其雌雄異體。雄蟲粗短，平均體長16mm，呈乳白色。雌蟲細長，前端纖細，平均體長20mm，蟲體後部因腸管内充滿被消化的血紅蛋白而呈暗褐色；雌蟲常處于雄蟲的抱雌溝内，呈合抱狀态，兩者合抱寄生于人及儲存宿主牛、羊、豬、鼠、兔等哺乳動物的肝門靜脈和腸系膜靜脈系統中。兩性成蟲體表部分或全部具有小結節或棘狀突起，口與腹吸盤位于蟲體前端，蟲體借吸盤吸附于靜脈内壁，通過口與腹吸盤的一吸一離逆血流匍匐移行至腸粘膜下層的靜脈末梢，在該處交配産卵，蟲卵呈橢圓形，淡黃色，卵内含有毛蚴。毛蚴分泌溶組織物質透過卵殼，破壞血管壁導緻周圍組織炎症、壞死，并刺激腸蠕動加強，引起腹内壓、血管内壓變化，部分蟲卵随壞死組織向腸腔潰破，混于糞中排出宿主體外，與水接觸後在25℃～30℃的條件下孵出毛蚴，毛蚴浮遊于水中，遇中間宿主釘螺時，即主動侵入螺體，經母胞蚴、子胞蚴系列的發育和增殖，最後陸續形成許多尾部分叉的尾蚴，分期分批逸出螺體，常浮于水面。

尾蚴為血吸蟲的感染階段，當人畜接觸疫水時，尾蚴以口、腹吸盤附着皮膚，穿刺腺分泌溶蛋白酶類物質溶解皮膚組織，并迅速脫尾侵入皮膚轉變為童蟲。童蟲經微血管或淋巴管入靜脈，随血流經右心、肺、左心進入體循環，其中部分到腸系膜靜脈，随血流移行到肝内門靜脈系統分支，發育為成蟲後再逆行到腸系膜靜脈中定居。尾蚴侵入宿主24天後，雌蟲開始産卵，一條雌蟲每日産卵1000個左右，5周後宿主糞便中可出現蟲卵。血吸蟲在人體内可存活長達30年或40年。

發病條件

血吸蟲感染人體需具備三個條件，即傳染源、傳播途徑和易感人群。

(1)傳染源：血吸蟲是人畜互通寄生蟲。其儲存宿主種類較多，主要有牛、豬、犬、羊、馬、貓及鼠類等30多種動物。病人及患病耕牛為主要傳染源，其次，為受感染的羊、豬、犬、馬、鼠類等。在一些長時間無人畜活動的地區，血吸蟲在野生動物之間通過釘螺傳播，形成原發性疫源地；而在人畜活動的居民點或生産地區，由釘螺傳播所構成的疫源地屬次發性疫源地。

(2)傳染源的糞便進入有釘螺存在的疫水，宿主因接觸疫水而傳播。

①糞便入水：糞便污染水源的方式視各地居民的生産方式、生活習慣和家畜管理飼養方法不同而異。河邊洗刷馬桶、随地大便、施用新鮮糞便及耕牛放牧等尤易污染水源。

②有釘螺的地區，才有可能有血吸蟲流行。在中國，血吸蟲病流行于長江兩岸，及其以南的十二個省、自治區和上海市，且以長江中下遊地區較為嚴重。經過多年的防治，本病流行已基本得到控制。釘螺的感染率與水源污染程度密切相關，采用哨兵螺方法可測定水源污染情況。分布于中國的釘螺稱湖北釘螺，有七個亞種。釘螺屬軟體動物，水陸兩栖，多孳生于水分充足、有機物豐富、雜草叢生、潮濕蔭蔽的灌溉溝或河邊淺灘；通常生活在水線上下，冬季随氣溫下降深入地面下數厘米蟄伏越冬。釘螺可在地面，但活動範圍有限，速度緩慢。然而，釘螺可附着于水面各種漂浮物體上，如湖草、蘆葦、船隻等擴散到遠處，使原有孳生範圍擴大或形成新的孳生地。

③接觸疫水：在流行區，居民因各種生活和生産活動接觸疫水而感染，如常因捕魚、打草積肥、遊泳、洗物、洗腳等接觸疫水，也可因赤足在含尾蚴的地面上行走，尾蚴從皮膚侵入。尾蚴侵入數量與水源污染程度、皮膚暴露面積、接觸疫水時間和次數成正比。除皮膚外，尾蚴也可在飲用生水時從口腔粘膜侵入體内。

(3)易感人群：普遍易感，居民的感染率與當地釘螺受染率成正比。患者以漁民、農民為多，尤以15～30歲的青壯年因反複接觸疫水而感染率較高。男多于女，夏秋季感染者最為多見。兒童與非流行區人群一旦遭受大量感染可産生一定的抵抗力，對再感染的耐受力并不完全，因而重複感染經常發生。

感染途徑

血吸蟲生活史包括成蟲、蟲卵、毛蚴、母胞蚴、子胞蚴、尾蚴和童蟲等發育階段。成蟲雌雄異體，寄生在終宿主人體的門靜脈、腸系膜靜脈系統。成蟲可逆血流移行到腸壁粘膜下層末梢靜脈内，合抱的雌雄蟲在此處交配産卵，每條雌蟲每天産卵300～3000個，其産卵量因雌蟲的品系（株）、宿主及蟲體寄生時間長短不同而異。所産蟲卵大部分沉積于腸壁小血管中，少量随血流進入肝髒。沉積于腸壁的蟲卵可随潰破組織落入腸腔，随糞便排出入水孵化為毛蚴，遇到惟一的中間宿主釘螺，侵入其體内。經40～60天母胞蚴和子胞蚴階段，發育成尾蚴，自螺體逸出并在水中活躍遊動。人體接觸疫水時，尾蚴鑽入皮膚，脫去尾部發育為童蟲，繼而進入小血管或淋巴管内，随血流經右心和肺循環，再由左心入體循環，穿過毛細血管到達腸系膜上下靜脈，随後進入門靜脈，待發育到一定程度，雌雄蟲合抱，再移行到腸系膜下靜脈寄居、交配、産卵。自感染尾蚴至糞檢蟲卵陽性需時約1月以上。日本血吸蟲成蟲平均壽命約4.5年,最長可達40年之久。

發病原因

自尾蚴鑽入皮膚，經童蟲移行并發育為成蟲，成蟲成熟後交配産卵，

蟲卵沉積于腸道與肝髒等處組織内，血吸蟲生活史中四個發育階段均可造成人體損害，但前三者所造成的病變，或為一過性，或較輕微，均不足以對人體造成顯著損害。唯蟲卵沉積于組織内所誘發的蟲卵肉芽腫反應乃是本病的基本病理改變。

(1)尾蚴性皮炎：一般發生于感染後6～8小時，長者2～3天。尾蚴鑽入皮膚後，其頭腺所分泌的溶組織酶及其本身死亡後的崩解産物，可引起局部皮膚毛細血管擴張、充血、出血及水腫，伴中性及嗜酸性粒細胞和組織細胞浸潤，皮膚出現紅色丘疹，成為“尾蚴性皮炎”。系由速發型和遲發型變态反應所緻。持續1～2天後，丘疹自行消退。

(2)童蟲移行所緻病變：童蟲沿血流移行時，可引起經過處的髒器病變，以肺部病變較為明顯，局部可見點狀出血及白細胞浸潤，嚴重感染者可發生出血性肺炎，出現咳嗽、發熱、荨麻疹及血中嗜酸性粒細胞增多等表現，這與蟲體代謝産物或崩解物引起的變态反應有關。

(3)成蟲寄生引起的病變：實驗表明，成蟲及其代謝産物僅産生局部輕微的靜脈内膜炎、輕度貧血與嗜酸性粒細胞增多。蟲體死亡後，雖可引起血管壁壞死和肝内門靜脈分支栓塞性脈管炎，但較輕微，不緻造成嚴重損害。成熟的雌蟲産卵後，某些初次重度感染者可出現重度發熱、全身不适、荨麻疹、腹痛、腹瀉、肝脾腫大、嗜酸性粒細胞增多等急性血吸蟲病表現，它可能屬于免疫複合物型。

(4)蟲卵肉芽腫：蟲卵除可沉積于直腸、乙狀結腸、升結腸、闌尾、回腸末端及肝髒外，尚可見于腸系膜及腹膜後淋巴結、肺髒及腦等器官内。沉積于各處的蟲卵所引起的病理變化基本相似，後者有急性和慢性之分。

血吸蟲病引起的腸道病變一般都在腸系膜下靜脈分布的範圍内，以結腸，尤以直腸、降結腸及乙狀結腸為顯著，小腸病變極少，僅見于嚴重患者。急性期表現為腸粘膜紅腫，呈急性卡他性炎症，有散在的點狀出血和表淺小潰瘍。鏡下見粘膜和粘膜下層蟲卵肉芽腫(急性期)。

粘膜壞死脫落，形成淺表潰瘍，蟲卵由此落入腸腔。臨床上出現腹痛、腹瀉、便血等症狀，糞便中可檢出蟲卵。至慢性期，輕度感染者，其腸壁結締組織輕度增生，臨床上通常無症狀。感染較重者，其病變較廣泛，受累結腸明顯增厚，腸粘膜增生呈顆粒狀，甚至形成息肉；或粘膜萎縮、粘膜皺襞消失。在增生與萎縮腸粘膜間，夾雜有污灰色的淺小潰瘍。此外，尚可見小量灰黃色急性蟲卵結節。重症慢性血吸蟲病時，結腸壁因彌漫性纖維化而廣泛增厚，病變部位的腸系膜也見纖維增厚，兩者一起形成腫塊。由于重複感染，雌蟲不斷産卵，蟲卵分批沉積于腸壁，病變新老不一。在纖維增厚、慢性潰瘍、息肉形成基礎上有發生癌變的可能。

血吸蟲病引起的肝病變，為早期肝腫大，表面可見粟粒狀黃色顆粒(蟲卵結節)。晚期由于門靜脈分支周圍大量纖維組織增生，肝變硬、縮小，表面有大小不等的結節，形成血吸蟲性肝硬化，門脈側支循環的建立使食管下端靜脈及胃底靜脈曲張，脾因門脈高壓而淤血腫大，可引起脾功能亢進。血吸蟲引起的異位損害以肺和腦部最多見，肺内可見粟粒狀結節及結節周圍滲出性炎症，腦部可出現不同時期的蟲卵結節和膠質細胞增生。

臨床表現

1.侵襲期

患者可有咳嗽、胸痛、偶見痰中帶血絲等。

2.急性期

臨床上常有如下特點：

（1）發熱為本期主要的症狀，發熱的高低，期限和熱型視感染輕重而異。

（2）胃腸道症狀常呈痢疾樣大便，可帶血和黏液。

（3）肝脾腫大。

（4）肺部症狀咳嗽相當多見，可有胸痛，血痰等症狀。

3.慢性期

多因急性期未曾發現，未治療或治療不徹底，或多次少量重複感染等原因，逐漸發展成慢性。本期一般可持續10～20年，因其病程漫長，症狀輕重可有很大差異。

4.晚期

病人極度消瘦，出現腹水、巨脾，腹壁靜脈怒張等晚期嚴重症狀。

檢查

1.病原檢查

從糞便内檢查蟲卵或孵化毛蚴以及直腸黏膜活體組織檢查蟲卵。

（1）直接塗片法重感染地區病人糞便或急性血吸蟲病人的黏液血便中常可檢查到血吸蟲蟲卵，方法簡便，但蟲卵檢出率低。

（2）毛蚴孵化法可以提高陽性檢出率。

（3）定量透明法用作血吸蟲蟲卵計數。

（4）直腸黏膜活體組織檢查慢性及晚期血吸蟲病人腸壁組織增厚，蟲卵排出受阻，故糞便中不易查獲蟲卵，可應用直腸鏡檢查。

2.免疫檢查

（1）皮内試驗（IDT）一般皮内試驗與糞檢蟲卵陽性的符合率為90%左右，但可出現假陽性或假陰性反應，與其他吸蟲病可産生較高的交叉反應；并且病人治愈後多年仍可為陽性反應。此法簡便、快速、通常用于現場篩選可疑病例。

（2）檢測抗體血吸病人血清中存在特異性抗體，包括IgM、IgG、IgE等，如受檢者未經病原治療，而特異性抗體呈陽性反應，對于确定診斷意義較大；如已經病原治療，特異性抗體陽性，并不能确定受檢者體内仍有成蟲寄生，因治愈後，特異性抗體在體内仍可維持較長時間。

（3）檢測循環抗原由于治療後抗體在宿主體内存留較長時間，其陽性結果往往不能區分現症感染和既往感染，也不易于評價療效。循環抗原是生活蟲體排放至宿主體内的大分子微粒，主要是蟲體排洩、分泌或表皮脫落物，具有抗原特性，又可為血清免疫學試驗所檢出。從理論上講，CAg的檢測有其自身的優越性，它不僅能反映活動性感染，而且可以評價療效和估計蟲種。

診斷

血吸蟲病的診斷包括病原診斷和免疫診斷兩大部分。病人的确診需要從糞便中檢獲蟲卵或孵化毛蚴。n1.病原學診斷n從糞便内檢查血吸蟲蟲卵和毛蚴以及直腸黏膜活體組織檢查蟲卵稱病原學檢查，是确診血吸蟲病的依據。常用的病原學檢查方法有改良加藤法、尼龍袋集卵孵化法、塑料杯頂管孵化法等。n2.免疫學診斷n免疫學診斷包括檢測患者血清中循環抗體、循環抗原和循環免疫複合物。常采用的診斷方法有間接紅細胞凝集試驗（IHA）、酶聯免疫吸附試驗（ELISA）、膠體染料試紙條法（DDIA）、斑點金免疫滲濾試驗（DIGFA）。

鑒别診斷

1.急性血吸蟲病

須與敗血症、瘧疾、傷寒與副傷寒，急性粟粒性肺結核，病毒感染，其他腸道疾病鑒别。主要根據籍貫、職業、流行季節，疫水接觸史、高熱、肝髒腫大伴壓痛、嗜酸性粒細胞增多，大便孵化陽性為鑒别要點。

2.慢性血吸蟲病

須與慢性菌痢、阿米巴痢疾、潰瘍性結腸炎、腸結核、直腸癌等病鑒别。糞便孵化血吸蟲毛蚴陽性可确診。嗜酸性粒細胞增生有助于本病之診斷。腸鏡檢查及組織檢查可有助于确診。糞便常規檢查、培養、X線鋇劑灌腸，診斷性治療有助于診斷與鑒别診斷。

3.晚期血吸蟲病

須與門脈性肝硬變及其他原因所緻的肝硬變鑒别。血吸蟲病肝硬變的門脈高壓所引起的肝脾腫大、腹水、腹壁靜脈怒張改變較為突出，肝細胞功能改變較輕，肝表面高低不平。門靜脈性肝硬變表現為乏力，厭食、黃疸、血管痣、肝腫大顯著甚至縮小，不易摸到表面結節，且有活動性肝功改變，如轉氨酶增高等。

4.異位血吸蟲病

肺血吸蟲病須與支氣管炎、粟粒性肺結核，肺吸蟲病鑒别。急性腦血吸蟲病應與流行性乙型腦炎鑒别。慢性腦血吸蟲病應與腦瘤及癫痫鑒别。

尾蚴性皮炎需與稻田皮炎鑒别。稻田皮炎由寄生于牛、羊、鴨等動物的門靜脈中的動物血吸蟲尾蚴侵襲皮膚引起，多見于我國東南、東北、西南各省市。宿主排卵入水、孵出毛蚴、入錐實螺，後尾蚴逸出螺體。人接觸尾蚴後便立即進入皮膚、引起皮炎。皮炎初見呈紅點，逐漸擴大變為紅色丘疹，皮疹一周後消退，尾蚴被消滅，病變不再發展。