概述
名稱：腹部體格檢查
作者：山東大學醫學院
出版日期：2002年12月
編碼：ISRCCN－M22－02－0096－0/V·R
語言：中文簡體
讀者對象：醫學院師生
定價：￥48.00
檢查操作
視診
腹部外形：正常人腹部外形平坦對稱；彌漫性全腹膨隆見于腹水、胃腸脹氣或巨大卵巢囊腫等；局部膨隆見于腫塊或腫大的髒器等；腹部凹陷如舟狀者見于惡病質及嚴重脫水；局限性凹陷見于手術瘢痕收縮。
腹部呼吸運動：男性和小兒以腹式呼吸為主；正常人腹式呼吸運動自如；腹式呼吸運動減弱見于腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大腫物或妊娠，消失見于急性腹膜炎或膈麻痹。
腹壁靜脈：正常人一般不顯露，腹壁靜脈怒張見于肝硬化及上、下腔靜脈梗阻，通過血流方向鑒别。
胃腸型和胃腸蠕動波：正常人一般看不到胃腸蠕動波；幽門梗阻者上腹部可見胃型或胃蠕動波；腸梗阻可見腸型或腸蠕動波。
上腹部搏動：可見于正常較瘦者；病理情況見于腹主動脈瘤、右室肥大、肝血管瘤。
腹壁其它情況：皮疹、色素、腹紋、瘢痕、疝、臍部和腹部體毛。
聽診
1.腸鳴音n
正常人為4-5次/分鐘；超過10次/分鐘為腸鳴音活躍，見于急性腸炎、胃腸道出血；同時伴響亮、高亢、金屬音為腸鳴音亢進，見于機械性腸梗阻；腸鳴音少于正常為腸鳴音減弱，老年性便秘、腹膜炎、電解質紊亂、胃腸動力低下，梗阻持續存在亦可導緻；持續聽診3-5分鐘未聽到腸鳴音，且刺激腹部仍無腸鳴音，為腸鳴音消失；故要求聽診至少3-5分鐘，見于急性腹膜炎、麻痹性腸梗阻。n
2.血管雜音n
腹主動脈瘤可聽到收縮期雜音；腎動脈狹窄可于臍左右處聽到收縮期吹風樣雜音；肝癌腫塊壓迫肝動脈或腹主動脈，可聽到收縮期吹風樣雜音；腹壁怒張靜脈可聽到連續的靜脈嗡鳴音。n
3.摩擦音n脾梗塞，肝脾周圍炎，可在深吸氣時于各相應部位聽到摩擦音。n
4.搔彈音n
可協助測定肝下緣、微量腹水及擴張的胃界。
叩診
腹部叩診音分布
肝叩診：（1）肝上界叩診：由右鎖骨中線各肋間從上至下叩診，叩診音由清音轉為濁音即肝上界。正常人位于第5肋間，正常肝濁音區（右鎖骨中線）為9-11cm。當觸及肝下緣時，應叩肝上界明确肝髒是否真正腫大。（2）肝下界叩診：肝下界與結腸、胃等空腔髒器重疊，叩診準确性差。（3）肝區叩擊痛：可見于肝膿腫、肝炎。
胃泡鼓音區叩診：位于左前胸下部，呈半圓形的鼓音區，為胃内含氣所緻；此區縮小或消失見于脾腫大、左側胸腔積液、心包積液、肝左葉腫大及急性胃擴張或溺水患者。
脾叩診：正常在左腋中線9-11肋間為脾濁音區，前緣不超過腋前線，寬度為4-7cm。
腎叩診：正常無腎叩擊痛，當腎炎、腎盂腎炎、腎結石、腎結核及腎周圍炎時，可有不同程度叩擊痛。
膀胱叩診：一般從臍下叩至恥骨聯合上方，了解膀胱充盈度。
移動性濁音叩診：根據遊離腹水随體位轉換而發生濁音區的改變，用來檢查有無腹水的存在，一般在1000ml以上才能扣出。
觸診
觸診方法：
（1）淺觸診法：用以檢查腹壁的緊張度及有無壓痛、腫塊、搏動感；
（2）深部滑行觸診法：用以檢查腹腔髒器或腫塊，觸診肝脾時尤其注意與呼吸運動的配合；
（3）雙手觸診法：主要用于腎的觸診，也可用于脾觸診；
（4）深壓觸診法：用于檢查壓痛及反跳痛；
（5）沖擊觸診法：用于有腹水的病人檢查腹腔内腫大的髒器或腫塊；
（6）鈎指觸診法：适于腹壁薄軟者和兒童。
觸診内容：
（1）腹壁緊張度：正常腹壁柔軟，緊張度增加見于腹膜炎、血腹、大量腹水；
（2）壓痛及反跳痛：正常人無壓痛及反跳痛，當腹腔髒器炎症未累及壁層腹膜時僅有壓痛，若累及壁層腹膜即可引起反跳痛，腹膜炎三聯征包括腹肌緊張度增加、壓痛及反跳痛。
