脊柱骨折:骨科創傷-中文百科頻道

病因

外傷（85%）

脊柱骨折多見男性青壯年。多由間接外力引起，為由高處跌落時臀部或足着地、沖擊性外力向上傳至胸腰段發生骨折；少數由直接外力引起，如房子倒塌壓傷、汽車壓撞傷或火器傷。病情嚴重者可緻截癱，甚至危及生命；治療不當的單純壓縮骨折，亦可遺留慢性腰痛。

并發症

可并發感染、褥瘡、損傷性骨化等。

常見症狀

1、外傷後脊柱局部疼痛，活動受限、畸形、壓痛。

2、可有不全或完全癱瘓的表現。如感覺、運動功能喪失、大小便障礙等。

疾病檢查

1、檢查脊柱時暴露面應足夠，必須用手指從上至下逐個按壓棘突，如發現位于中線部位的局部腫脹和明顯的局部壓痛，提示後柱已有損傷，胸腰段脊柱骨折常可摸到後突畸形。檢查有無脊髓或馬尾神經損傷的表現，如有神經損傷表現，應機制告訴家屬或陪伴者，并及時記載在病史卡上。

2、X線攝片是首選的檢查方法，老年人感覺遲鈍，胸腰段脊柱骨折往往主訴為下腰痛，單純腰椎攝片會遺漏下胸椎骨折，因此必須注明攝片部位包括下胸椎(T10—12)在内，通常要拍攝正側位兩張片子，必要時加拍斜位片，在斜位片上則可以看到有無椎弓峽部骨折。由于頸椎前方半頭尾是一種隐匿性損傷，沒有明顯的骨折，普通的X線攝片檢查時很容易疏忽掉而難以診斷。如果仔細讀片，仍可發現有四種特征性X線表現：

(1)棘突間間隙增寬。

(2)脊椎間半脫位。

(3)脊椎旁肌痙攣使頸椎喪失了正常的前凸弧，上述各種表現在屈曲位攝片時更為明顯。

(4)下一節椎體前上方有微小突起表示有輕微的脊椎壓縮性骨折。

X線檢查有其局限性，它不能顯示出椎管内受壓情況，凡有中柱損傷或有神經症狀者均須作CT檢查。CT檢查可以顯示出椎體的骨折情況，還可顯示出有無碎骨片突出于椎管内，并可計算出椎管的前後徑與橫徑損失了多少，CT片不能顯示出脊髓損傷情況，為此必要時應作MRI檢查，在MRI片上可以看到椎體骨折出血所緻的信号改變和前方的血腫，還可看到因脊髓損傷所表現出的異常高信号。

診斷鑒别

1、檢查時要詳細詢問病史，受傷方式，受傷時姿勢，傷後有無感覺及運動障礙。

2、注意多發傷，多發傷病例往往合并有顱腦、胸、腹髒器的損傷，要先處理緊急情況，搶救生命。

3、檢查脊柱時暴露面應足夠，必須用手指從上至下逐個按壓棘突，如發現位于中線部位的局部腫脹和明顯的局部壓痛，提示後柱已有損傷，胸腰段脊柱骨折常可摸到後突畸形。檢查有無脊髓或馬尾神經損傷的表現，如有神經損傷表現，應機制告訴家屬或陪伴者，并及時記載在病史卡上。

4、影像學檢查有助于明确診斷，缺點損傷部位，類型和移位情況，X線攝片是首選的檢查方法，老年人感覺遲鈍，胸腰段脊柱骨折往往主訴為下腰痛，單純腰椎攝片會遺漏下胸椎骨折，因此必須注明攝片部位包括下胸椎(T10—12)在内，通常要拍攝正側位兩張片子，必要時加拍斜位片，在斜位片上則可以看到有無椎弓峽部骨折。由于頸椎前方半頭尾是一種隐匿性損傷，沒有明顯的骨折，普通的X線攝片檢查時很容易疏忽掉而難以診斷。

疾病治療

急救搬運：脊柱骨折者從受傷現場運輸旨醫院内的急救搬運方式至關重要，一人擡頭，一人擡腳或用摟抱的搬運方法十分危險，因這些方法會增加脊柱的彎曲，可以将碎骨片向後擠入椎管内，加重了脊髓的損傷，正确的方法是采用擔架，木闆甚至門闆運送，先使傷員雙下肢伸直，木闆放在傷員一側，三人用手将傷員平托至門闆上，或二三人采用滾動法，使傷員保持平直狀态，成一整體滾動至木闆上。治療有其他嚴重多發傷者，應優先治療技術損傷，以免救傷員生命為主。

特别提示

1、急救：如傷者仍被瓦礫、土方等壓住時，不要硬拉強暴露在外面的肢體，以防加重血管、脊髓、骨折的損傷。應立即将壓在傷者身上的東西搬掉，脊柱骨折時常伴有頸、腰椎骨折。

2、頸椎骨折要用衣物、枕頭擠在頭頸兩側，使其固定不動。

3、如胸腰脊柱骨折，使傷者平卧在硬闆床上，身兩側用枕頭、磚頭、衣物塞緊，固定脊柱為正直位。搬運時需三人同時工作，具體做法是：三人都蹲在傷者的一側，一人托肩背，一人托腰臀，一人托下肢，協同動作，将病人仰卧位放在硬闆擔架上，腰部用衣褥墊起。

4、身體創口部分進行包紮，沖洗創口，止血、包紮。

5、完全或不完全骨折損傷，均應在現場做好固定且防治并發症，特别要采取最快方式送往醫院，在護送途中應嚴密觀察。

(1)可疑脊柱骨折，脊髓損傷時立即按脊柱骨折要求急救。

(2)運送中用硬闆床、擔架、門闆，不能用軟床。禁止1人抱背，應2～4人擡，防止加重脊柱、脊髓損傷。

(3)搬運時讓傷者兩下肢靠攏，兩上肢貼于腰側，并保持傷者的體位為直線。

6、胸、腰、腹部損傷時，在搬運中，腰部要墊小枕頭或衣物。

胸腰椎骨折的治療

1、單純性壓縮性骨折的治療

(1)椎體壓縮不到1/5者，或年老體弱不能耐受複位及固定者可仰卧于硬闆床上，骨折部位墊厚枕，使脊柱過伸，同時囑傷員3日後開始腰背部肌鍛煉，開始時臀部左右移動，接着愛國作背伸動作，使臀部離開床面，随着背肌力量的增加，臀部離開床面的高度逐日增加，3個月後骨折基本愈合，第3個月内可以下地少許活動，但仍以卧床休息為主，3個月後逐漸增加下地活動時間。

(2)椎體壓縮高度超過1/5的青少年及中年傷者，采用兩座法過仰複位，在給予鎮痛劑或局部麻醉後，用兩張桌子，一張較另一張高約25—30cm左右，桌橫放一軟枕，傷員俯卧，頭端置高桌側，兩手抓住桌邊兩大腿放在低桌上，注意胸骨柄和恥骨聯合處必須露出，一助手把住傷員兩側腋部，另一任握住雙側小腿，以防止傷員墜落，利用懸垂之體重約10分鐘後，即可逐漸複位。

複位者一手托住髂嵴，另一手扪摸有突的棘突，觀察是否已複位，如果仍有後突，術者可用手掌施力于後突的棘突處，使皺褶的前縱韌帶繃緊，壓縮的前半部椎體得以複位，棘圖重新互相靠攏和後突的消失，提示壓縮的椎體已複位，複位後即在此位置包過伸位石膏背心，也可先上石膏後殼，幹硬後傷員仰卧在石膏後殼上，包成完整的石膏背心，石膏幹透後，鼓勵傷員起床活動，固定時間約3個月，在固定期間，堅持每天作背肌鍛煉，并逐日增加鍛煉時間。

也可以采用雙踝懸吊法，局部麻醉後将傷員移向手術台之一端，使其頸部位于台之邊緣，傷員俯卧，用雙手拉住一靠背椅的靠背，靠背架上有襯墊，傷員的額部托在襯墊上，在踝關節部包棉墊，然後在踝部套上牽引帶，利用滑輪裝置将雙下肢逐漸拉高，直至骨盆離開台面約10cm為止。依靠懸垂的腹部和經下肢的縱向牽拉，可使脊柱過伸，後突消失，壓縮成楔狀的椎體即可複位。複位的手法同兩桌法，複位後在此位置包石膏背心。包石膏方法、固定時間與噸位時間約同前。

2、爆裂型骨折的治療，對沒有神經症狀的爆裂型骨折的傷員，經CT證實沒有骨塊擠入椎管内者，可以采用雙踝懸吊法複位，因其縱向牽引力較大，比較安全，但需小心謹慎，對有神經症狀和有骨折塊擠入椎管内者，不宜複位，對此類傷員宜經側前方途徑，去除突出椎管内的骨折片以及椎間盤組織，然後施行椎體間植骨融合術，必要時還可置入前路内固定物，後柱有損傷者必要時還需作後路内固定術。

3、Chance骨折，屈曲-牽拉型損傷及脊柱移動性骨折-脫位者，都需作經前後路複位及内固定器安裝術。

頸椎骨折的治療

1、對頸椎半脫位病例，在急診時往往難以區别出是完全性撕裂或不完全性撕裂，為分支産生遲發性并發症，對這類隐匿型頸椎損傷應予以石膏固定3個月。雖然韌帶一旦破裂愈合後能否恢複至原有強度仍有争論，但早期診斷與固定無疑對減少遲發性并發症有很大的好處。對出現後期頸椎不穩定與畸形的病例可采用經前路或經後路的脊柱融合術。

2、對穩定型的頸椎骨折，例如輕度壓縮的可采用颌枕帶卧位牽引複位。牽引重量3kg，複位後用頭頸胸石膏固定3個月，石膏幹硬後可起床活動，壓縮明顯的和有雙側椎肩關節脫位的可以采用持續顱骨牽引複位再輔以頭頸胸石膏固定，牽引重量3—5kg，必要時可增加到6—10kg，及時攝X線片複查，如已複位，可于牽引2—3周後用頭頸胸石膏固定，固定時間約3個月。有四肢癱者及牽引失敗者須行手術複位，必要時可切去交鎖的關節突以獲得良好的複位，同時還須安裝内固定物。

3、單側小關節脫位者可以沒有神經症狀，特别是椎管偏大者更能幸免，可以先用持續骨牽引複位，牽引重量逐漸增加，從1.5kg開始，最多不能超過10kg，牽引時間約8小時，牽引過程中不宜手法複位，以免加重神經症狀，複位困難者仍以手術為宜，必要時可将上關節突切除，并加作頸椎植骨融合術。

4、對爆破型骨折有神經症狀者，原則上應該早期手術治療，通常采用經前路手術，切除碎骨片，減壓，植骨融合及内固定手術，但該類病例大部病情嚴重，有嚴重并發傷，必要時需待情況穩定後手術。

5、對過伸性損傷，大都采用非手術治療，特别是損傷性樞椎椎弓骨折伴發神經症狀者很少，沒有移位者可采用保守治療，牽引2—3周後上頭頸胸石膏固定3個月，有移位者應作頸前路C2—3椎體間植骨融合術。而對有脊髓中央管周圍損傷者一般采用非手術治療，有椎管狹窄和脊髓受壓者一般在傷後2—3周時作椎管減壓術。

6、對第Ⅰ型、第Ⅲ型和沒有移位的第Ⅱ型齒狀突骨折，一般采用非手術治療，可先用颌枕帶或顱骨牽引2周後上頭頸胸石膏3個月。第Ⅱ型骨折如移位超過4mm者，愈合率極低，一般主張手術治療，可經前路用1—2枚螺釘内固定，或經後路C1—2植骨及鋼絲捆紮術。