原因分析
1）生理因素：胸穿所至的反射性迷走神經功能亢進；統計數據表明：年輕患者對刺激的反應敏感,胸膜反應的發生率明顯升高。在空腹狀态下行胸腔穿刺,胸膜反應的發生率更高，這可能與饑餓狀态下,血糖偏低,機體不易耐受各種刺激有關；另外，當患者體質虛弱時，則身體的抵抗力反應和控制力反應降低，于是對很小的刺激會發生與刺激強度不成比例的誇大反應；
2）心理因素：由于患者對胸穿過程、目的不了解，存在緊張和恐懼心理；首次胸穿胸膜反應的發生率明顯高于再次胸穿者；
3）醫源因素：患者對疼痛或是對醫生信任度而引起的胸膜反應，主要是進修、實習醫生操作不熟練,術前定位不準确，反複穿刺常導緻胸膜反應；
4）疾病因素：患者體質虛弱或有其它并發症，比一般情況良好者發病率高；
5）局麻因素：皮膚及壁層胸膜麻醉效果欠佳，加之患者的痛閡較低。胸膜分部
髒胸膜：被覆于肺表面。
壁胸膜
膈胸膜：覆蓋于膈上面。
縱隔胸膜：襯貼在縱隔兩側面，在中部包繞肺根移行于髒胸膜 。
肋胸膜：襯貼于胸壁内面。
胸膜頂：覆蓋于肺尖上方，高出鎖骨内側1/3段上方2~3cm 。
肺韌帶：縱隔胸膜和髒胸膜在肺根下方相互移行，前、後兩層重疊而形成，連于縱隔外側面與肺内側面之間。
臨床表現
主要表現為連續咳嗽、頭暈、出汗、面色蒼白、心悸、脈細、四肢發涼、血壓下降、胸部壓迫感、虛脫甚至意識障礙等症狀。
處理方法
1.胸穿前詳細詢問患者既往史，如是否有過手術及對疼痛的耐受性，見到血液是否有頭暈、出冷汗、暈倒在地等進行了詳細的病史詢問，并同時術前給阿托品0.5mg肌肉注射，預防胸膜反應。
2.耐心細緻講解胸穿目的，介紹操作方法及過程，以解除患者的思想顧慮和緊張情緒，并交待注意事項，如穿刺中避免咳嗽、講話和轉動身體，對精神極度緊張的患者适當使用鎮靜劑。
3.要求實習生、進修生及剛入科青年醫生術前多接觸患者，取得患者信任。
4.使患者坐在床上拍手抱頭伏于舒适小桌上進行胸穿，術前給予支持療法，鼓勵患者進食，防止發生低血糖反應，以便與胸膜反應相區别。如病情允許先治療并發症待好轉後再行胸穿。
5.準确定位，認真查閱超聲檢查報告，了解胸腔積液的程度,離體表的距離，有無纖維素滲出等。穿刺時患者的體位必須和超聲定位時保持一緻。局麻、穿刺針尖要銳利、不帶鈎，沿肋間下緣逐層浸潤麻醉，避免損傷血管、神經；着系抽液，不可過多過快，首次不超過700mL，以後每次不超過1000mL。
6.一旦出現胸膜反應，立即停止胸穿取平卧位，注意保暖，觀察脈搏、血壓、神志的變化。症狀輕者，經休息或心理疏導即能自行緩解。對于出汗明顯、血壓偏低的患者，給予吸氧及補充10%葡萄糖500ml。必要時皮下注射1∶1000腎上腺素0.3~0.5mL,防止休克。
