缪希雍:明朝江左遺民-中文百科頻道

人物生平

明醫學家（1546年—1627年）。字仲淳，号慕台，海虞（今江蘇常熟）人，寓居浙江長興，後遷居江蘇金壇，享年八十餘歲。父早殁，幼年孤苦。17歲患瘧疾，自閱醫書，遍檢方書而自己治療，遂至痊愈。遂立志從醫，搜求醫方，苦心研究藥道，博涉各種醫書，尤精本草之學，認為“神農本經，臂之六經，名醫增補别錄，譬之注疏,本經為經，别錄為緯”。于是鑽研其理。此外，缪氏生平好遊走四方，曾遊曆三吳，入闵，曆齊、魯、燕、趙等地，亦到過江西、湖北、湖南諸省。在周遊之時，到處為醫，尋師訪友，采藥搜方。

由于其真誠求教，故于民間經驗收集很多，豐富了自己的學識。其尋師訪友亦是為了切磋學問，提高業務水平。在王肯堂所著《靈蘭要覽》一書中，曾經記載缪氏遊至南京時，拜訪王肯堂，發表了精辟的學術見解，使王氏十分敬佩的相見過程。可見缪氏之學，在當時确有相當造詣，故能名噪一時。缪希雍醫德高尚，醫術精湛，行醫以“生死人，攘臂自決，不索謝”。時人搜集其醫案，成《先醒齋廣筆記》行世。墓在虞山北麓。

父早殁，幼年孤苦。17歲患瘧疾，自閱醫書，得方治愈。遂立志從醫，搜求醫方，研究藥道，博涉各種醫書，尤精本草之學，認為“神農本經，臂之六經，名醫增補别錄，譬之注疏,本經為經，别錄為緯”。于是鑽研其理，著《本草經疏》、《本草單方》等書。缪希雍醫德高尚，醫術精湛，行醫以“生死人，攘臂自決，不索謝”。時人搜集其醫案，成《先醒齋廣筆記》行世。墓在虞山北麓。

缪希雍從十七歲時便開始自學醫術，博涉各種醫書，廣交良師益友，以探讨學習醫術。作為一代著名醫學家，在學習醫術和行醫之餘，缪希雍也好撰寫醫書，積其三十年心血，終于撰成多本醫學著作，其中有代表作《神農本草經疏》、《先醒齋醫學廣筆記》、《醫學傳心》、《本草單方》等，這些代表作為當時的醫學有着很大的影響，同時為後世的醫學也産生了很深遠的借鑒意義。其中《神農本草經疏》是繼李時珍的《本草綱目》之後的又一本草學著作。該書主要是論述藥物的性味主治等内容，全書三十卷，将藥物辯證結合論述，而《先醒齋醫學廣筆記》是本綜合性醫書，簡稱《醫學廣筆記》，共四卷，前三卷是介紹缪希雍的臨床心得，從中可以得出一些病症的治療規律，而卷四列述其常用藥和炮灸大法。全書分述了中風、痢、寒、暑、脾胃、瀉彙、虛弱、吐血、消渴等雜病症治，也有婦人、小兒、外科疾病的治療方法。

延醫療之久而不愈，檢《素問))“夏傷于暑秋必痎瘧，按感受暑邪治好了個人的小恙，且“方弱冠”，門戶衰落，世累糾纏，以是多見憤激，礙膺之事十常八九，數嬰疾病”，對岐黃之道産生興趣，乃同無錫高攀龍的入室弟子司馬銘鞠為友讨論習醫。他認為溫熱陽明證居多，善用清醇寒涼折之，以重用石膏偏于養陰而馳名、凡遇險、怪之證，“俗醫相顧卻走”，人們“必拱手質請缪先生”。缪氏一生交友甚廣，曾結識沈晉恒(字亮震)、張遂臣(字卿子)、王文祿(字世廉，即沂陽生)、唐不岩諸學者，不斷同任丘僧裴在澗(客居金壇西禅寺)、督學陳赤石、别駕于潤甫、铨部章衡陽、太學張旋浦、翰林史鶴亭、四明虞仰韶、中承沈少卿、金壇莊斂之相互禮尚往來。好搜集民間驗方，所開“刀匕湯液與俗醫左”(曲肱道人丁元薦《先醒齋醫學廣筆記》序)。同王肯堂友誼較好，于南京無私地介紹了自己用酸棗仁補血的經驗，爾後又将桑白皮治鼻塞、健脾開胃消食止瀉的效方資生丸也傳給了他;“凡宇泰所輯諸書，仲淳皆參訂焉”(王宏翰《古今醫史》)。

主要作品

著有《先醒齋醫學廣筆記》、《醫學傳心》、《神農本草經疏》、《本草單方》等。

主要影響

缪希雍的學術思想對後世有很大影響。缪氏認為“傷寒”是多種感染性疾病的統稱，發于冬則正“傷寒”，發于春夏則為“溫病”、“熱病”，屬于“非時不正傷寒之謂”。不論“傷寒”、“溫病”，其“邪氣之人，必從口鼻”，

這是他的創見，對于明清時代溫疫、溫病學的發展，具有很大的影響，是對形成溫病學派有影響的人物之一；在治療吐血方面，他提出了治療吐血三要訣；對于脾胃病的論治，缪氏善長甘潤清靈之法；缪仲淳治中風用藥甘潤清靈，為清葉天士臨床中風之治，開了門徑，亦為張山雷治中風八法奠定了基礎；在治療痧疹方面，其所著《痧疹論并治法》、《痧疹續論》二文，至今在臨床上還起着指導作用。

《神農本草經經疏》一書凡三十卷，集錄藥物1400餘種。該書以《證類本草》為藍本，目錄編次均一襲此作。卷一、卷二為“續序例上、下”。卷一載讀經疏引和“續序例上”，包括原本藥物氣味生成指歸、藥性主治參互指歸、藥性簡誤指歸、論七方本義、論十劑本義、五髒苦欲補瀉論、治法提綱、藥性差别論等三十三首醫論。

卷二載諸病應忌藥總例和“續序下”，包括陰陽表裡虛實、五髒六腑虛實、六淫、雜證、婦人、小兒、外科七門病證的病機和用藥宜忌。卷三至卷三十，則按《證類本草》将藥物分為玉石部、草部、木部、人部、獸部、禽部、蟲魚部、果部、米谷部、菜部等十類。

每味藥分别介紹其性味功效、疏、主治參互和簡誤。發其隐微、論其奧義，反映了缪氏尤精本草的醫學成就，實為研究藥學理論、指導臨證用藥的重要參考。

《本草單方》凡十九卷。書中記載内、外、婦、兒各科199種病證，錄方4005個，引用醫著400餘種。所載方劑均言其出處、處方配伍、藥物炮制、加減禁忌等。書中所載方劑，大都為古代和當時實用而有效的名方、單方、秘方，并有缪氏“得秘授，悟真訣”的秘方和驗方。是一部有很高臨床參考價值的方書。

《先醒齋醫學廣筆記》共四卷。卷一至卷三彙集了缪氏對内、外、婦、兒等科常見病的治療心得、臨床驗案及所用效方。其中中風治法大略、傷寒治法大要、吐血三要法和甘寒滋潤滋陰治脾等，突出反映了缪氏的學術思想。

卷四收載的炮炙大法和用藥凡例，記述了439種常用藥物的炮炙方法、畏惡禁忌，以及丸散膏丹湯的制法、煎服法等。為一部切合實用的中醫臨床參考書。

曆史評價

缪氏之臨證立論深邃，構思靈巧，語簡法備，為後世衆多賢哲所稱道。自薛己以下，溫補之風盛行時，缪氏能大膽抒發已見，倡導清涼，值得贊賞和學習。行醫之餘，勤于筆耕，積三十年心血，終撰成多本著作，《神農本草經疏》和《先醒齋醫學廣筆記》為其代表作，豐富了祖國醫學寶庫，故在當時就聲譽卓著，與李時珍同列傳于明史。

氣血論

治血三法

血分之病亦三：即血虛、血滞、血熱妄行。對于血證，缪氏立補血、清血涼血與通血三法。補血之法适用于血虛之證，治宜甘寒、甘平、酸寒、酸溫之品，藥如熟地黃、白芍藥、牛膝、炙甘草、酸棗仁、龍眼肉、鹿角膠、肉苁蓉、甘杞子、甘菊花、人乳等。

血熱則宜清血分之熱，涼血，法當用酸寒、苦寒、鹹寒、辛涼之品，藥如童便、牡丹皮、赤芍藥、生地黃、黃芩、犀角、地榆、大小薊、茜草、黃連、山栀、大黃、青黛、天門冬、玄參、荊芥等，适應于由血熱而表現的痛腫、瘡腫、鼻衄、牙龈腫痛、舌上出血、舌腫、血崩、血淋、月事先期、熱入血室、赤遊丹、眼暴赤痛等。

瘀血内停則宜通之，須以辛溫、辛熱、辛平、辛寒、甘溫之品，或佐以鹹寒軟堅，藥如當歸、紅花、桃仁、蘇木、肉桂、五靈脂、蒲黃、姜黃、郁金、三棱、延胡索、花蕊石、沒藥、蟅蟲、幹漆、自然銅、韭汁、童便、牡蛎、芒硝等，适用于發熱、發黃、腫痛、結塊癖積等病症。

吐血三要

缪氏又十分重視氣血之間的關系，尤其重視氣逆、火升和血溢三者之間的聯系。其觀點突出反映于他的吐血三要之中。缪氏針對肝不藏血陰虛火旺引起的出血症提出吐血三要：

一為：宜行血而不宜止血，血不行經絡者，氣逆上湧也。行血則血循經絡，不止自止。

二為：宜補肝不宜伐肝，養肝則肝氣平而血有所歸，伐之則肝虛不能藏血，血愈不止矣。

三為：宜降氣不宜降火，氣有餘，便是火，氣降火自降，火降則氣不上升，血随氣行，無溢出上竅之患矣。反對一派降火，苦寒傷脾，化源告竭，統血無權，後患無窮。

治氣三法

缪氏認為，氣血是維持人體生命活動的基本物質、既不能虧虛、又不能留滞不行、更不能妄動、否認就會生病。故氣分之病，不出氣虛、氣滞、氣逆三端，治之之法及所主之藥，亦不外補氣、破氣和降氣調氣三法，不可混淆。

氣虛則用補氣法，藥如人參、黃芪、羊肉、小麥、糯米之屬。

氣滞則應用破氣法，适用于年壯氣實氣機壅滞之實證，藥如積實、青皮、枳殼、牽牛等。

氣機失和則宜調其氣，氣機上逆則宜降其氣，調氣藥如木香、沉香、白豆蔻、縮砂、香附、烏藥之屬；降氣如紫蘇子、橘皮、麥門冬、枇杷葉、蘆根汁、甘蔗，甚則降香、郁金、槟榔之類，适用于嘔吐、呃逆、咳喘、痰飲、血症等。

缪氏對于氣血病症的論治十分精辟，後人常常将其抄置案頭，以便背誦熟記。其獨特的經驗，至今對臨床仍有指導意義。

寒涼一派

缪氏學有淵源，一本經旨，對祖國醫學理論和實踐進行了深入的探索。其用藥擅長甘潤清靈，重視清熱養陰，主流屬于寒涼一派。在明代溫補之學盛行期間，别樹一幟，很有實際意義。對于當時糾偏防弊，起了積極作用。其治療傷寒病的方法及甘潤養脾之法，對後世醫家不無啟迪。

中藥炮制方法

明代·缪希雍、莊斂之的《炮制大法》(1622年)，曾将古代炮炙方法歸納為《雷公炮炙十七法》，即1炮、2烘烤、3火上燒、4炙、5煨、6炒、7煅、8煉(長時間的火燒)、9制、10度(量藥之長短)、11飛(水飛)、12伏(潤藥或火制後貯存相當長時間稱伏山)、13鎊(削、刮、刨)、14擊碎、15煞(曬)、16曝(強烈日光下曙曬)、17露(将藥物日曬夜露；或溜水的提取)。此十七法長期以來，在中藥加工業中有深遠的影響，但由于曆史變遷，其實際涵義尚難闡明，僅供參考。

修制

修制是最簡單的一種炮制方法，也可以說是多種藥物進行炮制的準備階段，主要通過修治，以除去雜質，并将大塊段變為小塊小段，便于再加工。炮制。

修制的方法包括揀、摘、揉、擦、磨、刷，刮、鎊、刨、剝、切、搗、敲，碾、簸、籮、篩、劈、鋸、紮、榨等項目。

水制

将藥材用水洗、浸泡等方法加以處理，稱水制法，其目的是使藥物達到潔淨(除去雜質、異物、非藥用的鹽分、泥沙、穢惡氣味等)，使植物類藥物變軟，便于切片；使礦物類藥物質地純淨，細膩、同時能降低毒性、減少副作用。水制法包括洗，淘、浸、潤、漬、腌、提、水飛等項目。

火制

凡将藥材直接或間接(或加入其他輔料)放置火上加熱處理的方法，統稱為火制法，本法使用廣泛，其目的除把質地堅硬的藥物，使之脆、酥便于制劑，使不易煎出有效成分的藥物容易發揮藥效，防止藥物的黴蛀。此外，尚有少數藥物有毒或藥性猛烈者，火制後可降低或消除毒性和副作用。

火制法的适用範圍雖廣，然某些芳香性藥物如薄荷，香薷、白蔻仁、砂仁等不能應用，火制會使芳香的有效成分揮發，損失藥效，礦物中的雄黃、朱砂不能火制，見火便有毒成分砷、汞分解，加劇毒性。

根據藥物的性質，以及臨床的需要，使藥物幹燥、酥松、焦黃或炭化，主要采用炒(炙)煨、炮、煅、煉、烘、焙、烤、燎等火制方法。

水火共制

凡将藥物通過水、火共同加熱，由生變熱，由硬變軟，由堅變酥，以改變性能，減低毒性和烈性，增強療效，同時也起矯味作用的制法，統稱水火共制法。本法包括蒸、煮、蟬。

1、蒸：将藥材置于蒸罐或籠中隔水加熱的方法，能改變藥性，增強療效，便于加工切片，利于保存。如酒蒸熟地、酒蒸大黃等。

2、煮：将藥材置于水或藥液中加熱煮的方法，以消除藥物的毒性、刺激性或副作用，如醋煮芫花等。

3、蟬：藥物在沸水中短時間處理的方法，有助于除去非藥用部分，及破壞酶的活性，使有效成分得以保存，如杏仁、桃仁蟬後搓去皮尖，并破壞其苦杏仁甙酶，以保存有效成分甙。

其他

有些藥物的炮制，并不單純運用以上各種操作方法，有一些特殊品種，需用下列諸法：

1、發酵：将藥物加水加溫，在一定溫濕度條件下，使其發酵生上菌絲。如六神曲、半夏曲做成小塊後，用草或麻袋蓋緊，待其發酵生上菌絲後取出曬幹。此法在通過發酵，能增強藥物健脾胃，助消化、散風寒之作用。其它有豆豉亦通過發酵制造。

2、發芽：将燦稻、大夏、黑大豆等用水浸濕潤，在一定溫度下使其發芽。發芽之目的，主要在于增加藥物的健脾和胃，助消化，解表邪的作用。如谷芽、麥芽、大豆卷等。

3、制霜：将含油脂的藥物去殼研碎．用數層草紙紗布包裹、壓榨去其油脂，反複數次至無油為度，所得粉末稱“霜”。制霜的目的可減低毒性，緩和藥性，如巴豆霜、千金子霜、蒌仁霜、蘇子霜等。此外，鹿角熬膠後之殘角亦稱鹿角霜；西瓜去瓤，中置芒硝，将其封固于黃砂罐中，放陰涼通風處，數日後罐外有白色如霜的結晶物析出，掃下即稱西瓜霜。

4、染衣：藥物的外表，拌上另—種藥粉，以加強主藥的作用。如朱砂拌茯苓、茯神、朱砂拌燈芯、青黛拌燈芯，稱朱茯苓、朱茯神、朱燈芯、黛燈芯。

5、制曲：按曲方配全藥材，分别或混合加工研成粉末，用面粉調糊作粘合劑，做成方形小塊，再通過發酵法，以制成曲，如六神曲、采芸曲、範志曲、半夏曲等。

鐵事典故

（一）高存之鄰人賣腐者，傷寒發哕，兩日夜不醒人事。其子乞方，仲淳問曰：汝父當時曾頭痛身熱乎？曰：然。曰：曾服汗藥乎？曰：未也。曾吐下乎？曰：未也。仲淳因索傷寒書檢之，其方類用幹姜柿蒂丁香及附子等溫熱之藥，末條僅載白虎湯一方。

仲淳思之曰：傷寒頭痛身痛口渴，本屬陽明熱邪，傳裡故身涼發哕未經汗吐下，邪何從而出？第二其人年老多作勞，故于白虎湯中加人參三錢。二劑立起。

（二）姚平子傷寒，頭痛，身熱，舌上苔，胸膈飽悶，三四日熱不解，奄奄氣似不屬者。一醫以其體素弱，病久虛甚，意欲投參少許。仲淳叱曰：參一片入口死矣。亟以大黃一兩，栝樓兩枚，黃連枳實下之。主人驚疑，不得已減大黃之半。二劑便通，熱立解，遂愈。

兩案都為陽明變證。一為中虛外邪内陷：初病‘頭痛身熱’而後‘身涼發哕’為外邪入裡，又因未經汗吐下可按陽明病治之，處方白虎湯加人參以補中氣托邪外出。二為中焦邪實：‘舌上苔’苔厚為邪氣甚；‘胸膈飽悶奄奄氣似不屬者’為實邪阻滞氣機不得通降。故禁人參之助邪而以大黃下之，内含承氣湯之意。中醫治病辨證是關鍵，正邪虛實不分怎可開藥？慎之！慎之！！