細螺旋體病:常見的人畜共通感染病-中文百科頻道

簡介

細螺旋體病是由鈎端螺旋體感染産生的感染症，是熱帶、亞熱帶地區常見的人畜共通感染病。鈎端螺旋體為細杆狀螺旋型，兩端呈現鈎狀具内鞭毛的螺旋體，可經由傷口感染幾乎所有的哺乳類動物。

疾病概說鈎端螺旋體病是由各類不同血清型别的緻病性鈎端螺旋體（簡稱鈎體）所導緻的一種急性流行症，俗稱打谷黃或稻瘟病。因為感染的菌型不同，其臨床特點也紛歧樣：有的症狀明顯，病例呈現高熱、粘膜出血、黃疸、潰瘍或壞死，血紅卵白尿；有的病例呈隐性颠末，缺乏明顯的臨床症狀。農業勞動者，接觸污染的田水，經肉皮兒（出格是破損的肉皮兒）、消化道粘膜導緻感染；對于患此病的妊婦，鈎端螺旋體還可颠末臍帶使胎兒受染。

流行病學

細螺旋體病是一種全球分布的自然疫源性疾病，我國大部分省區的氣候條件适合鈎體生長、繁殖。從1958年以來，全國已經累計報告病人250多萬人，全國發病率高達10/10萬以上的特大流行有10次，其中9次發生在洪澇災害之年。

症狀體征

病人常在感染後1－2周俄然病發，臨床颠末分3個階段：

一、早期（鈎體血症期）

持續2－4日，出現發燒、頭疼、全身乏力、眼結合膜充血、腓腸肌壓痛、淺表淋逢迎腫大等感染中毒症狀。

二、中期（鈎體血症極期）

病後4－10日，表現腦膜炎症狀，如劇烈頭疼、頻仍嘔吐以及頸強等；個别病例可見大腦或腦幹侵害，CSF可分理處鈎端螺旋體。

3、後期（後發症期或恢複期）大多病人純粹恢複，部分出現兩品類型神經系統合并症：

①後發腦膜炎型：多為急性期後掉常反映，表現腦膜刺激征，CSF淋巴細胞增多，卵白增崇高高貴過1g/L，可檢出鈎端螺旋體IgM抗體，但不克不及分理處螺旋體；

②鈎體腦動脈炎：急性期退燒後半月至五個月病發，是常見的神經系統緊張合并症，病理改變為高發性腦動脈炎，内膜增厚、血管閉塞導緻腦梗死，表現中樞性面舌癱、半身不遂或單癱、運動性掉語、假性延髓麻木以及病理征，可出現全身性、部分性癫痫發作以及癫痫持續狀況。個别病例主幹動脈閉塞後成立側支輪回，逐漸形成腦底異常血管網，狀如煙霧病。

疾病病因類鈎端螺旋體病是細螺旋體的單獨種别L.interrogan導緻，分3個亞型：犬型、波摩那型以及黃疸出血型。

病理SL接觸受感動物社團、尿液或被污染泉水、土壤或菜蔬等可導緻感染，螺旋體通過肉皮兒粘膜破損處進入境内人的身體，與動物社團有較多接觸機會的測試室、宰殺場以及食物加工職員易被感染。

診斷查抄MRA或DSA顯示腦動脈狹窄或閉塞，CT或MRI可見大腦半球高發性或雙側梗死竈。年青病人預後傑出，50歲以上患者常歸并緊張肝病以及黃疸，病故率達50%。

治療方案

治療方案疾病早期用青黴素G治療，成人劑量120－160萬U/d，分3－4次肌注，療程至少1周。青黴素過敏者可用四環素，療程1周。腦膜炎以及掉常反映性腦侵害可合用皮質類固醇，腦梗死可用血管擴張藥等。

用藥安全對有鈎端螺旋體病的疫區應搞好情況衛生，防止洪水泛濫，大力滅鼠，家畜應卷裡飼養，防止老鼠及家畜的尿污染水源，做好飲水消毒工作，對病畜要實時治療，小兒應制止與家畜緊密感情好接觸，教育小兒不要到疫水中戲水、洗澡，對病人應實時隔離治療。對易患病者可進行鈎端螺旋體多價菌苗預防接種。細螺旋體隻能存活于水環境中，在幹燥環境中不能生存。

感染事件

2013年10月9日菲律賓衛生部門官員稱，菲律賓北部水源受到老鼠尿污染，導緻100餘人感染細螺旋體病，目前已有6人死亡。

鈎端螺旋體病主要臨床表現可分為三期：

1、早期（鈎體血症期）起病後3天内，突起寒戰高熱，全身酸痛，尤腓腸肌痛為甚，眼結膜充血，淺表淋巴結腫大、壓痛，皮膚可見少數出血點，全身毒血症明顯，重者發生休克。輕者似感冒，3～5天自愈。部分病例則由敗血症期轉入内髒損害期。

2、中期（器官損害期）起病後3～14天，按損害髒器不同，表現以下類型：①黃疸出血型，占10%，常在病後3～6天體溫下降時出現黃疸，迅速加深，出血肝大壓痛,肝功能異常。持續1～2周，黃疸漸退出血停止，尿量增加，完全康複需數月；②肺大出血型：呼吸道症狀重，咳嗽、氣促、咯血，兩肺濕啰音。X線示兩肺彌漫滲出影。可因呼吸、循環衰竭死亡；③腦膜腦炎型：病後4～7天，可出現頭痛加劇、惡心、煩躁、抽搐、昏迷。腦膜刺激征陽性’可發生腦疝，呼吸衰竭；④腎衰竭型：少尿，無尿，尿毒症，酸中毒，昏迷。尿有蛋白、紅細胞和管型。

3、後期（恢複期或後發症期）起病後7～14天，少數患者可出現再次發熱，38℃左右，極少數出現第3次發熱持續3～5天；無菌性腦膜炎，多發性神經炎等。最常見和最嚴重的并發症是閉塞性腦動脈炎；眼後發症，如虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎等常發生于病後1周～1個月。n

傳播謠言

網傳有人嘴接觸了被鼠尿污染過的可樂罐後，患細螺旋體病死亡實為謠言。浙江省疾控中心傳防所陳恩富所長稱，鈎端螺旋體病是通過皮膚接觸傳播的，而不是消化道。傳聞中說的老鼠尿感染可樂罐體，喝了這些可樂就感染了，這是根本不可能的，陳恩富表示鈎端螺旋體通過鼠尿在清水中傳播，如果是進入可樂，這種微生物根本不可能生存。