概述
指因某種原因在短時間内使心肌收縮力明顯降低和(或)心髒負荷明顯增加，導緻心排血量急劇下降，肺循環壓力急劇上升而引起的臨床綜合征。
症狀
具體表現如下：
(1)疲勞乏力：平時四肢無力一般體力活動即感疲勞乏力是左心衰竭的早期症狀。
(2)呼吸困難：是左心衰竭時較早出現和最常見的症狀為肺淤血和肺順性降低而緻肺活量減少的結果呼吸困難最初僅發生在重體力勞動時休息後可自行緩解稱為“勞力性呼吸困難”随着病情的進展呼吸困難可出現在較輕的體力活動時勞動力逐漸下降有的則表現為陣發性夜間呼吸困難通常入睡并無困難但在夜間熟睡後突然胸悶氣急而需被迫坐起輕者坐起後數分鐘可緩解但有的伴陣咳咳泡沫痰若伴有哮喘可稱為心源性哮喘重者可發展為肺水腫夜間陣發性呼吸困難的發生機制可能與平卧時靜脈回流增加膈肌上升肺活量減少和夜間迷走神經張力增高有關左心衰竭嚴重時患者即使平卧休息也感呼吸困難被迫取半卧位或坐位稱為端坐呼吸由于坐位時重力作用使部分血液轉移到身體下垂部位可減輕肺淤血且橫膈下降又可增加肺活量。
(3)急性肺水腫：急性肺水腫是指血漿滲入到肺間質随後滲入到肺泡内影響到氣體交換而引起的呼吸困難咳嗽泡沫痰等綜合征由心髒病所緻的急性肺水腫稱為“心源性肺水腫”它是肺水腫中最常見最重要的類型此處所讨論的均指心源性肺水腫而言心源性肺水腫的常見病因為急性左心衰竭可因急性心肌梗死乳頭肌斷裂風濕性心瓣膜病惡性高血壓急性心肌炎肥厚型心肌病伴左室流出道梗阻先天性主動脈瓣下狹窄及嚴重的快速性心律失常等引起一般說來使左室舒張末壓和左房壓力增加并使肺毛細血管壓力升高30mmHg以上即可發生急性肺水腫根據肺水腫的發展過程和臨床表現可将其分為以下5期：
①發病期：症狀不典型患者呼吸短促有時表現為焦慮不安體檢可見皮膚蒼白濕冷心率增快X線檢查肺門附近可有典型陰影。
②間質性肺水腫期：有呼吸困難但無泡沫痰有端坐呼吸皮膚蒼白常有發绀部分病人可見頸靜脈怒張肺部可聞及哮鳴音有時伴有細濕啰音。
③肺泡内肺水腫期：有頻繁咳嗽極度呼吸困難咳粉紅色泡沫樣痰等症狀體檢發現雙肺布滿大中水泡音伴哮鳴音并有奔馬律頸靜脈怒張發绀等表現。
④休克期：嚴重患者可進入此期表現為血壓下降脈搏細數皮膚蒼白發绀加重冷汗淋漓意識模糊等此期肺部啰音可減少但預後更加惡劣。
⑤臨終期：心律及呼吸均嚴重紊亂瀕于死亡。
根據心排血量的不同臨床上将急性肺水腫分為兩型：
第Ⅰ型：即“高輸出量性肺水腫”或“心排血量增多性肺水腫”臨床多見患者血壓常高于發病前并有循環加速心排血量增多肺動脈壓及肺毛細血管壓顯著升高等表現其心排血量增多是相對性的實際上比發病前有所降低但仍較正常人安靜狀态下的心排血量為高此型多由高血壓性心髒病風濕性心髒病(主動脈瓣或二尖瓣關閉不全)梅毒性心髒病輸血輸液過多或過快等引起采用減輕心髒前負荷的治療措施有效。
第Ⅱ型：即“低輸出量性肺水腫”或“心排血量降低性肺水腫”患者血壓不變或降低并有心排血量減少脈搏細弱肺動脈壓升高等表現多見于廣泛急性心肌梗死彌漫性心肌炎風心病高度二尖瓣狹窄或主動脈瓣狹窄等疾病用降低靜脈回流的方法治療可有暫時效果但易引起休克。
(4)咳嗽咳痰與咯血：系肺泡和支氣管黏膜淤血所緻咳嗽是左心衰竭的主要症狀之一在急性左心衰竭時更為明顯有時為心衰發作前的主要表現咳嗽多在體力勞動或夜間平卧時加重同時可咳出泡沫痰急性肺水腫時可咳出大量粉紅色泡沫樣痰二尖瓣狹窄急性肺水腫及肺梗死等均可引起咯血色鮮紅量多少不定。
(5)其他症狀：左心衰竭時可出現發绀夜尿增多左肺動脈擴張壓迫左喉返神經緻聲音嘶啞等症狀腦缺氧嚴重者可伴有嗜睡神志錯亂等精神症狀嚴重病例可發生昏迷。
(6)體征：除原有心髒病的體征外左心衰竭後引起的變化主要有以下幾方面。
①心髒方面體征：左心衰竭時一般均有心髒擴大以左心室增大為主但急性心肌梗死引起的左心衰竭及風心病二尖瓣狹窄引起的左心房衰竭可無左室擴大後者僅有左心房擴大心尖區及其内側可聞及舒張期奔馬律肺動脈瓣區第二心音亢進第二心音逆分裂左室明顯擴張時可發生相對性二尖瓣關閉不全而出現心尖區收縮期雜音左心衰竭時常出現窦性心動過速嚴重者可出現快速性室性心律失常交替脈亦為左心衰竭的早期重要體征之一。
②肺髒方面體征：陣發性夜間呼吸困難者兩肺有較多濕啰音并可聞及哮鳴音及幹啰音吸氣及呼氣均有明顯困難急性肺水腫時雙肺滿布濕啰音哮鳴音及咕噜音在間質性肺水腫時肺部無幹濕性啰音僅有肺呼吸音減弱約1/4左心衰竭患者發生胸腔積液。
病因
急性廣泛前壁心肌梗死、乳頭肌缺血或梗死斷裂、室間隔破裂穿孔。
高血壓心髒病血壓急劇增高，原有心髒基礎上出現快速心律失常，輸液過多過快等。
感染性心内膜炎緻瓣膜穿孔、腱索斷裂緻急性二尖瓣返流。
急救處理
1.快速洋地黃化：選用地高辛或西地蘭靜脈注射；當不能肯定近期内是否用過洋地黃時，可選用西地蘭0.01mg/kg。
2.利尿：可選用速尿或利尿酸靜脈注射，促使鈉和水的排洩，消除水腫。
3.鎮靜：當患兒極度煩躁不安時，首選嗎啡每次0.1mg/kg，皮下或肌肉注射，此藥有抑制過度興奮的呼吸中樞的作用，可以緩解呼吸困難，且可使周圍血容量增加，減少靜脈回流。用時注意掌握劑量，新生兒及休克、昏迷、呼吸衰竭禁用，嬰幼兒慎用。
4..吸氧：在通氧的玻璃瓶中裝入50-60%酒精，每次吸氧10-20min，間隔15-30min，重複1-2次，可使肺泡内的泡沫因表面張力減低而破裂，增加氣體與肺泡壁的接觸面積，改善氣體交換。
5..減少靜脈回流：患兒采取半卧位或坐位，兩腿下垂以減少靜脈回心血量。嚴重者可采用束臂帶同時束縛3個肢體，壓力維持在收縮壓與舒張壓之間，每15min輪流将一肢體的束臂帶放松15min，換縛未束肢體。
6..腎上腺皮質激素：有強心、抗醛固酮、對抗利尿激素的作用，可短期應用。地塞米松2.5-5mg/d或氫化可的松5-10mg/kg加入10%的葡萄糖溶液内靜脈緩滴，心衰控制後即停用。
7.血管擴張劑硝普鈉、硝酸甘油、酚妥拉明靜脈滴注。
急性心力衰竭護理措施
1.體位：取坐位，兩腿下垂，給病人提供依靠物以節省病人體力，并注意防止病人墜床。
2.鎮靜：急性左心衰竭病人常因嚴重呼吸困難而煩躁不安，感到焦慮或恐懼，易加重心髒的負擔。護士應多陪伴病人，向其簡要解釋檢查及治療目的，嚴重躁動的病人可遵醫囑給予嗎啡鎮靜。
3.吸氧：遵醫囑給予持續高流量吸氧，注意保持鼻導管通暢，做好鼻腔護理。若吸人20%～30%酒精濕化的氧氣，則吸人時間不宜過長，以免引起酒精中毒。
4.迅速建立兩組靜脈通路
5.用藥護理：使用利尿劑要嚴格記錄出入量，注意電解質是否紊亂；使用洋地黃制劑時，注意觀察患者有無惡心、嘔吐、心悸、頭痛、黃綠視及視力模糊、心律失常等藥物毒性反應；使用血管擴張劑要注意輸液速度和血壓變化，防止低血壓發生。硝普鈉應避光滴注，現配現用，每4小時重新配劑一次，每1—2小時測血壓一次。注意病人血氣分析結果和心電圖，對于安置氣囊漂浮導管的病人應監測各項指标的變化。
6、病情觀察：嚴密觀察病人的呼吸頻率、深度等以判斷呼吸困難的程度，觀察咳嗽、咳痰情況，肺内羅音的變化，心髒節律和速率，病人皮膚顔色及意識的變化等。
7、陪伴。
