病因
宮頸閉鎖不全，是子宮頸“無痛性擴張”而無法鎖緊，使得羊膜脫出導緻破水而流産。這種情況多發生在妊娠中期，且會造成妊娠中期重複性流産。子宮頸閉鎖不全的原因，主要是先天性子宮頸發育異常和後天子宮頸傷害。先天性宮頸閉鎖不全約占30%-50%。後天性原因，大部分與手術或經曆過子宮頸癌初期的子宮頸錐狀切除有關。子宮頸閉鎖不全是造成流産的原因之一，有先天性和繼發性之分。
1、先天性子宮頸閉鎖不全：是局部肌肉或神經發育不健全所緻。妊娠後，胎兒發育到一定階段，多在懷孕4～5個月時，便發生自然流産，産程進展很快，常反複發生。檢查時，在沒有妊娠的狀況下，子宮頸口很松，一般可容1指或更松。有很少數的病人，其家族中有類似的患者。
2、繼發性子宮頸閉鎖不全：反複多次的刮宮及擴宮、急産、産鉗或吸引器助産、陰道操作等損傷了子宮頸以及子宮頸錐形切除術後等，都可造成繼發性子宮頸閉鎖不全。患者一般沒有特殊不适，主要是引起反複多次的流産。
診斷
臨床表現
1、臨床罕見，常伴有子宮發育不全。
2、第二性征大多發育正常。
3、如子宮内膜功能良好,青春期後可出現周期性下腹痛,但無月經來潮。
4、經血可經輸卵管流入腹腔,導緻子宮内膜異位症。
婦科檢查
可見正常大小或發育不全的宮頸,不見外口,探針無法通過宮頸進人宮腔,常可觸及發育不全的子宮,也可觸及增大伴壓痛的子宮,此為宮腔内積血所緻。
診斷鑒别
先天性宮頸閉鎖或狹窄多由于雙側苗勒氏管下段形成和融合不全所緻。
臨床上罕見，常伴有子宮發育不全，第二性征大多發育正常。如患者子宮内膜功能良好時，青春期可因宮腔積血而出現周期性下腹痛，或月經過少伴痛經，經血還可經輸卵管逆流入腹腔，引起盆腔子宮内膜異位症。後天性宮頸閉鎖與狹窄多見于人工流産後或宮頸炎電灼、冷凍治療後。主要原因是吸宮時宮頸擴張不充分，或帶着負壓取出吸管，造成宮頸内膜損傷，創面粘連閉鎖。
宮頸炎治療電灼或冷凍過深導緻宮頸管粘連或狹窄。臨床表現為人工流産後或宮頸炎治療後出現閉經伴有周期性下腹痛。婦科檢查發現陰道呈紫藍色，宮頸舉痛明顯，宮體稍飽滿、活動，有壓痛。
治療
陰道閉鎖合并子宮頸閉鎖有三種情況，需要分别設計手術治療方案：
1、陰道完全閉鎖：合并Ⅰ型子宮頸閉鎖者，應經會陰途徑行人工陰道及子宮頸成形術；合并Ⅱ、Ⅲ型子宮頸閉鎖者，則應先行子宮切除術，待婚前3～6個月再行人工陰道成形術；合并Ⅳ型子宮頸閉鎖者，則可根據患方要求，或行腹會陰聯合人工陰道及子宮頸成形術，或先行子宮切除，待婚前3～6個月再行陰道成形術。
2、陰道上段閉鎖：合并Ⅲ型子宮頸閉鎖，應切除子宮并行陰道上段成形術。
3、陰道頂端閉鎖：合并Ⅰ型子宮頸閉鎖者，行經陰道子宮頸成形術；合并Ⅳ型子宮頸閉鎖者，應根據患方意見，或行經陰道子宮頸成形術，或行子宮切除術。因此類患者月經排出障礙，并多有月經血倒流的情況，應限期手術，術時一般應行腹腔鏡探查以處理盆腔病變。
