子宮出血:常見的婦科疾病-中文百科頻道

臨床表現

月經失去其正常有規律的周期，代之以不同頻率的經量過多，經期延長，或表現為不規律的子宮出血，時流時止，血量也時多時少。無排卵供血一般無疼痛，失血過多時常伴有貧血。

主要臨床表現：

⒈排卵期出血：排卵前由于雌激素水平的低落，在排卵期可見少量陰道出血。

⒉月經前出血：月經來潮前幾天有少量陰道流血，接着出現正常月經。這種類型的出血是由于黃體功能不全，雌、孕激素分泌不足引起的。

⒊經後出血：月經開始階段正常，但是到後期少量出血持續時間延長。這種類型的出血是子宮内膜剝脫不全、組織學特點是剝脫不全的分泌期内膜與初期的增殖内膜混合存在。這主要是由于黃體退行緩慢、孕激素持續分泌造成的。

⒋子宮内膜增殖症所引起的出血：是一種典型的無排卵型出血。由于卵泡持續存在并分泌一定量的雌激素緻使子宮内膜異常增殖，子宮内膜多呈腺囊性增生過長。

⒌子宮内膜成熟不全所緻的出血：是一種常見于黃體期的不正常出血。子宮内膜增殖期和黃體期改變可同時存在。是由于雌、孕激素分泌失衡所引起。

症狀

月經異常表現方式有：

1、月經稀發：周期≥40天的不規則性子宮出血，常伴月經過少。

2、月經頻發：周期≤21天的不規則性子宮出血，常伴月經過多。　　

3、月經過多：系指經量過多和/或伴經期延長之有規律周期性子宮出血。　

4、月經不規則：指月經周期不規則，而經量不多者。　

5、不規則性月經過多：指月經周期不規則并伴經量過多，經期延長者。　

6、月經過少：指月經周期規律，僅經量減少者。　　

7、月經中期出血：指兩次正常規律月經之間少量子宮出血，常伴排卵和排卵痛。

貧血等身體虛弱現象，如頭暈、乏力、易疲倦、心慌、氣短、浮腫、食欲下降、失眠等。

危害

1、造成貧血。功能性子宮出血因長期出現引起不同程度的貧血，部分患者造成重度貧血。

2、繼發感染。長期的子宮出血，改變了陰道正常的弱酸性環境，給細菌、病毒侵襲造成可乘之機，患者容易繼發盤腔陰道感染，引起腹痛、分泌物異常等婦科炎症出現。

3、女性不孕。功血患者功血患者因不排卵或黃體功能不足，造成不孕症；此外，貧血、盆腔感染也是造成不孕的原因。

4、緻癌腫瘤：長期不規則子宮出血患者，或長期用雌激素治療者，須注意子宮内膜的變化是否發展成為腺瘤型增生期子宮内膜或子宮内膜腺癌。

病因

功能性出血子宮異常出血，可以是出血過多、過少、過頻，或不規則，或絕經後出血等。在異常出血的婦女中，約有25%是由器質性疾病引起。其餘75%是由影響生殖系統調控的激素紊亂所緻。這些激素是由下丘腦、垂體産生，在生育年齡的婦女中很常見，這種類型的出血，稱為子宮功能性出血。青春期前和絕經期後陰道出血，都是不正常出血。

醫學上，無全身或生殖器官的器質性病變而發生的異常性子宮出血稱為功能失調性子宮出血，常常簡稱為功血。功血分為排卵性功血和無排卵性功血兩類，無排卵性功血最常見，占85%左右。女性從月經初潮開始到閉經結束，均可發生功血。具報道，青春期功血占20%、生育期功血占30%、絕經前期功血占50%。

檢查

1、病史。個人發育史和月經史、病因和發病情況、診療過程，應注意所用激素、劑量、激素測定和内膜診刮的病理結果。

2、查體。注意全身營養狀況，血液病、出血疾病症狀體、甲狀腺檢查。盆腹腔有無腫物和肝脾是否腫大等功能性子宮出血的檢查。

3、婦科檢查。功能性子宮出血應該做哪些檢查?未婚婦女僅作肛腹診。注意觀察出血量、性質、子宮、炎症、子宮内膜異位症等器質病變。

4、輔助檢查。了解卵巢功能和子宮内膜組織病理變化。

(1)診斷性刮宮：于月經前1～2天或行經頭6小時内診刮。應于行經第五天後診刮。應注意兩側宮角部，刮出物全部送檢。除未婚少女外，診刮是功血診療必行步驟。

(2)血液和凝血、纖溶功能檢查：包括紅細胞、血球壓積、凝血酶原時間、血清鐵測定和必要時骨髓穿刺檢查。

陰道出血

由外陰、陰道損傷，性虐待、陰道炎（包括異物引起的感染）、子宮感染、或凝血異常的血液病，如白血病、血小闆減少症等都可以引起陰道出血。另外，癌和良性腫瘤，如子宮肌瘤、子宮肌腺瘤、具有激素分泌功能的卵巢腫瘤等也都可以引起陰道出血。有時尿道口脫垂也可以引起出血。

各年齡段的出血

年齡對确診子宮出血是一個很重要的因素。新生女嬰，在出生後幾天内，可能有少許陰道出血。這是因為她們在出生前受到母親雌激素影響所緻，不用擔心。兒童期出血，可能是由于青春期開始過早（性早熟）（見第258節）。陰毛和乳房是青春期發育的信号。性早熟可能由某些藥物、腦部病變、甲狀腺激素水平過低或分泌激素的腎上腺和卵巢的腫瘤引起。然而，很多病例的病因仍然是不清楚的。

兒童期出血有可能由陰道腺組織過度增生（陰道腺病）引起，這可能與出生前母親服用己烯雌酚（DES）有關.患陰道腺病的女孩，以後患陰道癌和子宮頸癌的危險性增高。

生育年齡的婦女，陰道出血可能由節育措施，如口服避孕藥、孕激素、宮内節育器等引起，或由妊娠并發症，如前置胎盤引起。另外，宮外孕、葡萄胎、子宮内膜異位症、癌症等都能引起陰道出血。

絕經後陰道出血最危險的原因是癌症，如子宮内膜癌、子宮頸癌或陰道癌。最常見的非癌性出血原因有陰道壁變薄（萎縮性陰道炎）、子宮内膜變薄或過度增生和子宮内膜息肉等。

分類

第一類、新生兒陰道出血

有少數新生女嬰出生後數日内有少量陰道流血并非罕見，一般能自行停止，不需處理。

第二類、功能失調性子宮出血

功能失調性子宮出血也成為功血，患者主要表現月經紊亂，會有一段時間的閉經然後發生子宮出血或開始月經過多，經期延長，後而轉為不規則或持續性子宮出血，有時曆時數月或更長，體格檢查無明顯盆腔器質性病變。對于功血患者的處理原則是止血、控制周期，促排卵以防止持續性雌激素作用。臨床上用雌激素、孕激素、雌激素聯合運用，西藥、中藥人工周期療法，更年期婦女止血後減少月經量。以往對功血病藥物治療不理想的、久治不愈導緻重度貧血的或子宮内膜呈腺瘤樣增生的，就考慮做子宮切除。随着現代醫學技術的發展，子宮出血患者無需再因此而切除子宮。尤其适用那些玩固性功血藥物治療無效的、精神病患者有功血病的，40歲以上的功血患者無生育要求的。

第三類、月經間期出血

也就是在月經周期12～16天有較少量的陰道流血等。因為卵泡破裂，雌激素水平暫時下降引起一般不需處理。

第四類、絕經後子宮出血

不論從發病率，或從嚴重性考慮都應首先想到腫瘤，直到排除或證實非癌瘤為止。

鑒别診斷

宮頸病變

1、子宮頸腫瘤：患宮頸癌時，當腫瘤侵犯間質内血管可以引起陰道出血，開始為接觸性出血，以後發展為少量不規則陰道出血，晚期出血量增多，甚至大出血。

2、宮頸炎症：患宮頸息肉、宮頸糜爛時有時也會引起陰道出血，多為白帶中夾血絲，且多為接觸性出血。患子宮頸結核時，病變組織可以發生潰瘍，潰瘍面破裂，導緻出血；有時病變組織呈結節狀、乳頭狀，由于質地很脆，也容易發生出血。

陰道疾病

1、陰道腫瘤：當陰道壁發生腫瘤如陰道癌時，腫瘤表面可因感染發生壞死、潰瘍，引起陰道不規則出血，一般出血量不多。

2、陰道損傷：陰道異物可以損傷陰道壁引起出血；絕經後婦女由于陰道壁菲薄，性生活時也有可能造成損傷，導緻陰道出血。這些情況一般都有比較明确的病史。

3、陰道炎症：例如當發生嚴重的黴菌性陰道炎時，陰道粘膜可覆蓋有白色膜狀物，将其擦去後見陰道壁有表淺的潰瘍面或糜爛面，潰瘍表面可以有出血。患者多伴有外陰癢痛及豆渣樣白帶。患老年性陰道炎時，患者陰道壁可以或有小的出血點，或發生潰瘍而出血，一般量很少，多為白帶中帶血，并伴外陰癢痛。

宮頸性疾病

1、子宮頸外翻：子宮頸在分娩、引産、流産時發生撕裂，如未及時手術修補，日後瘢痕組織攣縮，使子宮頸口外翻。倘若再合并感染，形成慢性子宮頸炎時，可有接觸性出血。

2、子宮頸息肉：一般來自子宮頸管粘膜，為頸管粘膜的堆積，多認為炎症是息肉的形成因素。息肉通常質地軟、呈鮮紅色、較脆弱，輕觸會出血。息肉極小時常無明顯症狀，當因其他婦科疾病而做婦科檢查時可能被發現。較大息肉能引起白帶增多、血性白帶或接觸性出血，特别是在性生活或大便用力後可發生少量出血，這些症狀與早期子宮頸癌相似。

3、子宮頸糜爛：這是引起子宮頸接觸性出血的最常見原因。子宮頸糜爛是慢性宮頸炎病變過程中常見的局部特征，是子宮頸被感染的表現。子宮頸炎症期會有較多的膿性分泌物排出，浸漬子宮頸外口周圍的上皮，使其失去活力而脫落，最終形成潰瘍面，觸之會出血。

4、子宮頸白斑：是在子宮頸部位出現的一種白色不透明的斑片狀病變。病因還不太清楚，可能與内分泌失調、慢性宮頸炎的刺激、陰道滴蟲的影響等有關。近年來，還發現子宮頸白斑的發生可能與宮頸癌有關。單純子宮頸白斑往往無明顯症狀，若合并有子宮頸糜爛或子宮頸内膜外翻時，則白帶增多，或偶有陰道血性分泌物及接觸性出血。

5、子宮頸癌：是女性常見的癌瘤之一。接觸性出血可能是其最早期的臨床表現，往往在性交後或陰道檢查時被發現。這種出血一般很不規則，量也時少時多，要引起警惕。

子宮病變

1、宮内節育器：陰道不規則出血是宮内節育器的并發症之一，這是因為宮内環的機械性壓迫，使子宮内膜發生局部損傷、壞死及表淺的潰瘍所緻。

2、子宮内膜異位症、子宮肌腺病也有可能出現陰道不規則出血的表現。

3、子宮腫瘤：子宮肌瘤不僅能妨礙子宮的收縮止血，還可因肌瘤向子宮腔方向突出時增大了宮腔面積，宮腔變形，影響子宮内膜的正常脫落；粘膜下子宮肌瘤還容易發生壞死、感染。這些原因都可能導緻月經量多，或經期延長，或陰道不規則出血。子宮内膜息肉也可以因增加了子宮内膜的面積或繼發感染，引起上述症狀。再者，患子宮内膜癌、子宮肉瘤時，也可以發生陰道少量不規則出血或絕經後子宮出血。

4、子宮内膜炎症：患急性子宮内膜炎時，子宮内膜充血、水腫，重者内膜表面可形成潰瘍，從而引起月經量過多，或陰道出血淋漓不止；慢性子宮内膜炎患者其子宮内膜的再生與修複也會受到影響，導緻經量增多或經期延長，或陰道不規則出血。另外，患子宮内膜結核時，子宮内膜可受到破壞，表面發生潰瘍，引起陰道不規則出血。

5、功能失調性子宮出血：多見于青春期和更年期女性。表現為月經周期、經期均出現異常，出血可以時多時少，時有時無，甚至淋漓不止。其中90%的患者為無排卵性功血。功能失調性子宮出血發生的原因是勞累、情緒緊張、環境變化等因素幹擾了人體丘腦下部-垂體-卵巢軸之間的協調機制，使卵巢功能失調，性激素分泌紊亂，以緻使子宮内膜的周期性變化出現異常。

治療

（一）無排卵性功血的治療

治療原則：青春期側重于止血，調整周期，恢複排卵。更年期側重止血，預防複發，順利過度絕經期。

1、止血

（1）激素止血：根據出血的過程，出血量及患者的貧血程度來選擇激素的種類和劑量。雌激素類：乙烯磁酚第1天5毫克，每日3次或2次，第2天減為每次4毫克，以後逐漸減到每次1毫克，治療20天。出血多可用磁二醇在24小時中每2～4小時注射5毫克，血止後用片劑維持1毫克，每日1次，用20天。孕激素：黃體酮10毫克，肌肉注射，，每日1次，用5天；或20毫克，肌注，每日1次用3天。在大出血的情況下，可口服甲地孕酮每次8毫克，每6小時或8小時1次，血止後逐漸減量至每次4毫克，每日1次，連用20天。也可口服婦康片，每次5～7.5毫克，6～8小時1次，血止後逐漸減量至每次2.5～5毫克，每日1次，用20天。雄激素：丙酸睾丸酮25～50毫克，肌注，每日1次，用3～5天。或苯丙酸諾龍每次25毫克，肌注，每周1次或每周2次。（僅減少血量，不能單獨用來止血。）應用激素止血時應注意：用前須了解激素止血原理和各種激素的作用，不應盲目使用。激素止血停藥後，一般有撤退性出血，不可立即再用激素止血，以免加重病情。貧血患者用藥後，應逐漸減量至維持量，持續用藥至少從血止日起20天。（2）一般止血藥：維生素K42～4毫克，口服，每日3次，或維生素K110毫克，肌注，每日1～2次；止血敏250～500毫克，肌注或靜滴；安絡血10毫克肌注，每日2次，催産素10u，肌注，或者加10％葡萄糖液250毫升，靜滴。（3）刮宮止血：藥物止血無效時，應刮宮止血，同時還可明确診斷，适用于已婚者。

2、調整周期

磁孕素人工周期：适用于青春期和育齡患者。于出血第5天開始應用乙烯雌酚0.5～1毫克，口服，每晚1次，用20～22天，服藥第16天開始每天加黃體酮10毫克，肌注，每天1次，用7天。可連續應用3個周期。孕激素治療：于月經周期第15～16天開始肌注，黃體酮10毫克，每天1次，用7～10天；或口服安宮黃體酮，由第18天開始每日8～12毫克，用8天。以上治療如能酌情配合中藥治療，可達到調整周期的最佳效果。

3、促排卵

（1）月經第5天開始口服乙烯雌酚0.125～0.5毫克，每晚1次，用20天，連服3個周期，适用于青春期功血或伴子宮發育欠佳者。（2）氯酚胺50～150毫克，月經第5天開始，口服，每晚1次，用5天，3個月為1療程。（3）絨毛膜促性腺激素（HCG），100～2000IU，月經第12天起肌注，每晚1次，用3天，中期促排卵。（4）促性腺激素釋放激素（LHRH，LRH）仿效生理分泌形式，即脈沖式給藥效果好。可用于月經周期的中期連續脈沖給藥，肌注或靜滴，每天5毫克，用3天。此藥劑量不宜過大。

（二）有排卵功血的治療

治療原則：止血、促黃體功能、調節周期。1、雌孕激素人工周期：同無排卵功血。2、睾丸素以對抗雌激素：丙酸睾丸酮，每天25毫克，肌注，用3天。月經太多時可每日肌注50毫克。本法隻能減少血流量而無止血作用。3、前列腺素合成酶：近年研究認為月經過多，可能是由于子宮内膜中前列腺素增加，特别是PGE2與PGE2a比例失調和PGI2增多，采用前列腺素合成酶可成功地減少流血量。甲滅酸：0.25g，口服，每日3次，首次0.4g，經期第1天開始，約服7天。

（三）放射治療

用于身體狀況不宜手術者，有一定副作用，不輕易采用。

（四）超短波治療

1、刮宮術：适用于一般止血藥治療不佳的已婚患者或初診者。

2、子宮切除術：适于無生育要求，藥物治療不效的頑固性功血。

3、激光子宮内膜剝除術：适應症與子宮切除術相同。

4、内窺鏡電力宮内膜切除術：适于無生育要求者，該手術不開腹，創傷小，恢複快，不影響卵巢功能。

【預防】青春期和更年期均應經期衛生，加強月經期休息和營養，避免勞累與劇烈活動，出血間不宜涉水冒雨，忌食生冷辛辣，嚴禁房事，治療中的患者，應學會自測基礎體溫，随時觀察血量及色質的變化，發現新病情，及時治療。若治療後出血停止，仍應堅持服藥，一般功血治療最少應堅持3～6個月，以防複發。

（五）中藥治療

黨參10克，白術10克，黃芪15克，阿膠6克（烊化），陳皮6克，枳殼15克，益母草15克，紅花3克，黃芩炭10克，地榆炭15克，小薊15克，側柏炭10克，仙鶴草15克，炙甘草6克。7劑。水煎服，日1劑，分2次飯前溫服。

1：處方：白頭翁90克，地榆炭、白糖各60克

随症加減：出血過多加天冬、棕榈炭各30克，血餘炭10克。氣虛加黃茋30克。月經先期加生地炭30克；月經後期加艾葉炭30克；月經不定期加柴胡15克。出血反複發作加白芍30克。體虛加牛筋草30克。

服法：水煎，日1劑，服2次，5劑為1療程

2：口服清宮阿膠膏，每日服食3次，出血期每次服食15—20粒，非出血期每次10粒，随餐服食或餐後服食均可。3盒為一個療程。

注意事項：服用清宮阿膠膏時要注意飲食要清淡，不要吃生冷辛辣刺激性強的食物，不要飲酒，注意多喝開水，注意勞逸結合；避免過度疲勞；感冒期間停止服用。

預防

月經是子宮内膜在卵巢性激素作用下發生的周期性子宮出血。卵巢性激素一方面影響子宮内膜的發育，另一方面又通過正負反饋作用（即刺激與抑制）影響下丘服～垂體的活動。正常情況下，下丘腦～垂體～卵巢三者相互影響和相互制約，以維持動态平衡，這是月經周期的主要調節機構，稱為下丘腦～垂體～卵巢軸。此軸的活動又受大腦皮層控制。因此，從大腦皮層到卵巢，任何一個環節發生障礙，都可破壞平衡，導緻卵巢功能紊亂，從而影響子宮内膜，引起功能失調性子宮出血。

青春期功能失調性子宮出血，大多由下丘腦管理垂體促性腺激素合成與釋放的中樞延遲成熟而引起。下丘腦～垂體～卵巢軸不能正常活動。卵巢排卵發生障礙，卵巢内有卵泡發育，能分泌雌激素去不能成熟。血内雌激素水平随卵泡的生長和萎縮而上下波動，雌激素水平高時，子宮内膜增生；雌激素水平低時，則子宮内膜失去支持而壞死、剝脫與出血。

所以，青春期功能失調性子宮出血常表現為月經周期紊亂、經期長短不一和出血量時多時少。有時大量出血；有時先短時間停經，然後出血不止；有時一開始就是不規則出血；也有周期尚準，但經量增多和經期延長。倘若出血多或出血時間長且反反複複，必然引起貧血。因此，必須抓緊治療。

治療原則為糾正貧血，補充營養，适當休息；在醫生指導下應用性激素止血，然後，誘發排卵，調整周期。病情控制以後，必須注意鍛煉，增強體質，提高健康水平，防止過度疲勞，避免精神刺激，注意經期衛生，以防複發。