妊娠高血壓綜合症:妊娠期特有的疾病-中文百科頻道

病因

1.遺傳易感性學說：基于臨床流行病學調查。

2.免疫适應不良學說：子痫前期被認為可能是母體的免疫系統對滋養層父系來源的抗原異常反應的結果。

3.胎盤缺血學說。

4.氧化應激學說。

它們之間是相互作用的。

臨床表現

①血壓升高，收縮壓≥17.3kPa(130mmHg)，或舒張壓12.0kPa(90mmHg)或較孕前增加4/2kPa(30/15mmHg)即可診斷。

②水腫，臨床上表現為體重增加過多，每周增加＞0.5千克，下肢和腹壁水腫，重者出現腹水，經休息水腫不消退。

③蛋白尿，應選用清潔中段尿作标本，尿蛋白在(+)或(+)以上，或24小時尿蛋白多于5克即是。

④患者自覺頭痛頭暈，惡心嘔吐，視力模糊，上腹部疼痛等。

⑤抽搐昏迷，這是病情最嚴重的表現，可發生在産前，産時或産後。抽搐時病人表現面肌緊張，牙關緊閉，眼球固定而直視前方，繼而全面肌肉強直，劇烈抽動，呼吸停止，意識喪失，大小便失禁，發作頻繁或持續昏迷者，常可死亡。

本病的預防，關鍵在于做好孕期保健工作，加強宣傳教育，了解血壓水平。每次産前檢查除應測量血壓外，還應測量體重，檢查尿中是否出現蛋白。對有妊高征家族史、腎髒病、糖尿病及羊水過多，多胎妊娠的孕婦更應注意。産前檢查的次數可适當增加，以便密切注意病情變化。

一旦出現妊高症，應積極治療。其治療原則是，降低血壓，控制水腫，防止抽搐，适時中止妊娠。首先要讓患者卧床休息，給予低鹽飲食，保持安靜，避免過強的光線刺激。若血壓特别是舒張壓在14.6kPa(1110mmHg)以上或出現抽搐，應給予25％硫酸鎂靜脈注射，并可配合肼苯哒嗪或柳氨苄心定等降壓藥物。對于嚴重妊高征經24～48小時治療未見好轉，或病情加重，或胎盤功能明顯減退，應及時終止妊娠。

診斷标準

高血壓：血壓升高達≥140/90mmHg，或血壓較孕前或孕早期血壓升高≥25/15mmHg，至少二次，間隔6小時。

蛋白尿：單次尿蛋白檢查≥30mg，至少二次，間隔6小時，或24小時尿蛋白定量≥0.3克。

水腫：體重增加>0.5kg/周為隐性水腫。按水腫的嚴重程度可分為：局限踝部及小腿(+)；水腫延及大腿(++)；水腫延及會陰部及腹部(+++)。

妊娠高血壓：僅有高血壓，伴或不伴有水腫，不伴有蛋白尿。

先兆子痫：是多系統受累的情況，主要的是母體異常發生于腎、肝、腦及凝血系統，由于胎盤血流減少可引起胎兒生長遲緩或胎死宮内。

輕度先兆子痫：有高血壓并伴有蛋白尿的存在。

重度先兆子痫：血壓≥160/110mmHg；蛋白尿≥3克/24小時；伴有頭痛，視物不清，惡心，嘔吐，右上腹疼痛；眼底不僅有痙攣還有滲出，或出血；肝，腎功能異常，或有凝血機制的異常；伴有心衰或/及肺水腫的存在。

疾病檢查

1、注意病史及自覺症狀：對于懷孕前患有高血壓、慢性腎炎及糖尿的人，在妊娠20周以後出現頭暈、頭痛及水腫時，應及時去醫院檢查。

2、注意觀察是否出現血壓升高的情況。定期測量血壓，并與妊娠前血壓相比較，如血壓升高，需休息1小時後再測。

3、是否有水腫。如果下肢水腫逐漸向上蔓延甚至超過大腿的水平，應警惕妊高症的可能。

4、尿液檢查是否發現蛋白質含量異常的情況。

5、查血：内容包括血液黏度的變化、血液中尿酸和尿素氮的含量等指标，用于判斷有無并發症出現。

6、還要檢查眼睛，其實很多聽起來和眼睛毫無關系的病都要檢查眼睛。因為眼底微小血管的變化是妊高症嚴重程度的标志。

7、心電圖檢查：看看是否損害到了心髒。

治療護理

（1）居家護理方式适用于輕症患者，執行門診治療配合居家休息的處理措施。目的是通過加強監護，達到控制病情防止發展為重症的目标。

a、保證休息。适當減輕工作或居家休息，除保證夜間8～10小時睡眠時間外，白天應有2小時的午休。并提倡左側卧位有利于增加尿量，亦有助于改善子宮胎盤的血液循環。

b、飲食指導。選擇高蛋白、多維生素、低脂的食物，保證初充足夠的鐵和鈣劑，除非全身浮腫、一般不嚴格限鹽，但應避免攝取過多的鹽腌食品。

c、藥物治療。适量的鎮靜劑如安定等能抑制丘腦和丘腦下，減少來刺激。用藥期間向孕婦說明藥物的作用，解除顧慮取得配合。

d、産前檢查。加強母兒監測措施，增加高危門診次數，同時讓孕婦及家屬識别出現持續頭痛、上腹疼痛、眼花、惡心、嘔吐或面部及手背浮腫等症狀，一旦發現必須立即就診。

（2）住院護理：經居家觀察護理病情未能控制或中、重度病例，一般需要住院處理。

①心理護理。主動關心孕婦，耐心解答提問，幫助熟悉住院環境，解除患者焦慮心理。

②休息。除特殊允許外，病人應卧床休息（以左側卧位為好）。提供清潔與安靜的環境，室内光線宜暗淡，以保證病人休息和足夠的睡眠。

③飲食。提供高蛋白、多維生素、低脂肪、低鹽食物。病情一旦好轉，可逐漸恢複正常食鹽。如果突然出現頭痛、胸悶、視力模糊等，立即與醫師聯系配合搶救措施。

④加強巡視，密切觀察病情變化，記出、入量，定時聽胎心、測血壓，重視病人的自覺症狀。如果突出現頭痛、胸悶、視力模糊等，立即與醫師聯系配合搶救措施。

⑤定期檢查尿常規，尿比重、尿蛋白定量、準确稱取體重，重複眼底檢查以衡量治療效果。

⑥病室管理。病室整齊無多餘物品，避光、安靜且舒适；病床放置位置離開過道，備有床欄、搶救車及吸痰器等。

⑦藥物治療，按醫囑正确使用鎮靜、降壓、解痙、利尿等藥物。熟知各種藥物劑型、劑量、作用、副反應及用藥途徑，根據病情變化按醫囑及時調整用藥。

⑧終止妊娠。經積極治療病情繼續惡化或症狀改善不明顯者，應權衡利弊動員引産。

（3）子痫孕婦的處理：子痫是妊娠高血壓綜合征最嚴重的階段。處理原則是積極控制抽搐、防止受傷、減少刺激、加強監護，适時終止妊娠。

①派專人守護，提供整體護理措施。

②昏迷病人應取頭低側卧位，墊高一側肩部；及時吸除口腔分泌物，保持呼吸道通暢；暫禁食；供氧氣吸入；上下齒間放置卷有紗布的壓舌闆；床沿置床欄防墜地受傷。

③室内置深色簾幔遮光，保持安靜、空氣流通。一切操作集中，避免過多擾動及一切外來刺激以防誘發抽搐。

④按醫囑選用硫酸鎂及其他藥物控制抽搐。

⑤嚴密觀察病情，監測産兆，每1小時測血壓、脈搏、呼吸及體溫。記出入量，及時送血、尿化驗，複查眼底及床邊心電圖等。及早發現并處理腦水腫、肺水腫、急性腎功能衰竭、胎盤早剝等并發症。

⑥适時終止妊娠，子痫發作時往往自然臨産，如無産兆，應在控制抽搐24～48小時内根據胎齡、骨盆、宮頸條件及胎兒成熟度選擇分娩方式。因為妊娠終止後病情可自行好轉，故适時終止妊娠也是一種有效的治療方法。

⑦産後24小時至5小時内仍可能發生子痫，需繼續加強護理觀察。

（4）硫酸鎂的應用護理：

硫酸鎂具有解痙、降壓、利尿的作用，故靜脈滴主或肌注硫酸鎂有預防和控制子痫發作的作用，适用于中、重度妊娠高血壓綜合征患者的治療。硫酸鎂又是一種中樞抑制劑，過量會引起呼吸和心率抑制甚至列亡。治療劑量的硫酸鎂，對宮縮和胎兒都無明顯影響。正常孕婦血清中鎂離子濃度為0.75～1mmol/L;治療濃度為2～3mmol/L；超過3～3.5mmol/L将出現中毒現象，首先為膝反射消失，随着濃度增加進一步相繼出現全身肌強力減退及呼吸抑制，超過7.5mmol/L時出現心跳停搏。為此，使用硫酸鎂治療時強調：

①每次用藥前及持續靜脈滴注期間檢查膝反射必須存在；呼吸每分鐘不少于16次；尿量每小時不少于25ml。

②床邊應備有解毒作用的鈣劑，如10%葡萄糖酸鈣10ml針劑，發現鎂中毒時，立即靜脈推注。

③硫酸鎂肌肉注射對局部有刺激性，故加用2%普魯卡因2ml，采用8.33cm的長肌肉針頭行深部臀肌注射，局部出現紅、腫、痛時用熱水袋熱敷。

④靜脈給藥期間，監測胎心、胎動變化，加強巡視避免藥液漏血管外。嚴格掌握進藥的速度（每小時輸入1g為宜），維持血鎂濃度，以保治療效果。

硫酸鎂的具體用法：首次負荷劑量用25%硫酸鎂10ml溶于25%葡萄糖液10ml中，緩慢（不少于5分鐘）靜脈注入；繼以25%硫酸鎂60ml溶于5%葡萄糖液1000ml中作靜脈滴注（速度為每小時1g，最快不超過2g）。晚間睡前停用靜脈滴注，換用25%硫酸鎂10ml加2%普魯卡因作深部臀肌注射。次日起不用負荷劑量，僅用靜脈滴注及晚間肌注，連用數日。也可僅用肌注方法，即25%硫酸鎂20ml加2%普魯卡因2ml，每6小時1次。肌肉注射的缺點有局部疼痛，不易被病人接受。靜脈滴注給藥可使血中鎂離子有效濃度在1小時達到高峰，而後迅速下降；而肌肉注射于兩小時達高峰而後緩慢下降，故白天靜脈滴注，晚間肌注，可使患者血中鎂離子有效濃度持續維持。臨床依病情選擇用藥途徑，并随病情變化調節用藥劑量。

飲食原則

妊娠高血壓綜合征（簡稱妊高症）是威脅母嬰健康最常見最嚴重的一種疾病。發病率可高達10％左右，一般在妊娠24周後發生。多見于初産婦、多胎妊娠和羊水過多或者貧血的孕婦以及原有糖尿病、慢性腎炎或高血壓的孕婦。表現為高血壓、蛋白尿、水腫等。妊高症的發生與遺傳、營養狀态、營養攝取量等因素均有關系，目前比較一緻的觀點認為與某些營養素的不足和過多，以及運動量過少均有關系。

肥胖者妊高症的發病率更高，應引起足夠的重視。孕後期熱能攝入過多，每周體重增長過快都是妊高症的危險因素，因此孕婦攝入熱能應以每周增重0.5Kg為宜。重度妊高症的孕婦因尿中蛋白丢失過多，常有低蛋白血症，應攝入高優質蛋白以彌補其不足。對于膳食脂肪應減少動物脂肪的攝入，飽和脂肪酸的供熱能應低于10％。根據調查，妊高症孕婦血清鋅的含量較低，膳食供給充足的鋅能夠增強身體的免疫力。補充維生素C和維生素E能夠抑制血中脂質過氧化作用，降低妊高症的反應。鈉鹽在防治高血壓中發揮非常重要的作用，每天食入過多的鈉，周圍血管阻力增大，導緻血壓上升。

因此妊高症婦女應控制鈉鹽的攝入，每天限制在3－5g以内。同時也要避免所有含鹽量高的食品如濃肉汁、調味汁、方便面的湯料末；所有的腌制品、薰幹制品、鹹菜、醬菜；罐頭制品的肉、魚、蔬菜等；外賣油炸食品如比薩餅、薯條等；香腸、火腿等熟食。醬油也不能攝入過多，6ml醬油約等于1g鹽的量。如果已經習慣了較鹹的口味，可用部分含鉀鹽代替含鈉鹽，能夠在一定程度上改善少鹽烹調的口味。還可以用蔥、姜、蒜等調味品制出多種風味的食品來滿足食欲。

應進三高一低飲食，即高蛋白、高鈣、高鉀及低鈉飲食，每日蛋白攝入量為100克，食鹽控制量每日應５克以下。有助于預防妊高征。因此，孕婦應多吃魚、肉、蛋、奶及新鮮蔬菜，補充鐵和鈣劑，少食過鹹食物。

加強孕期營養及休息。減少脂肪過多的攝入，加強妊娠中、晚期營養，尤其是蛋白質、多種維生素、葉酸、鐵劑的補充，因為母體營養缺乏、低蛋白血症或嚴重貧血者，其妊高征發生率增高。