藥物名稱
中文名稱：嗎啉胍
别名：嗎啉咪胍、嗎啉雙胍、病毒靈、ABOB
英文名：Moroxydine (Morpholinebiguanide,ABOB)
化學性質
白色結晶性粉末。易溶于水，微溶于乙醇、乙醚，幾乎不溶于氯仿。無臭，味微苦。
作用與用途
本品為廣譜抗病毒藥，對流感病毒等多種病毒增殖期的各個環節都有作用。臨床主要用于呼吸道感染、流感、流行性腮腺炎、水痘、疱疹及扁平疣等治療。
藥理作用
對DNA病毒（腺病毒和疱疹病毒）和RNA病毒（埃可病毒和甲型流感病毒）均有抑制作用，對遊離的病毒顆粒無直接作用。
劑量與用法
口服，成人0.1g~0.2g/次，3次/日；小兒每日10mg/kg，分3次服用。
适應症
對多種病毒（包括流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒等）有抑制作用。用于流感、流行性腮腺炎、水痘、疱疹、濾泡性結膜炎等的防治。
副作用
可引起出汗及食欲不振等反應。
水痘治療
病毒靈，也就是鹽酸嗎啉胍片，為抗病毒藥，用于治療流感病毒及疱疹病毒感染。副作用一般較少發生。
病毒靈治療各型水痘患者18例，取得了滿意的療效。
1、臨床資料18例中，男10例，女18例。4~6歲8例，7~10歲10例。屬輕型散在性丘、斑疹者7例，全身密集疱疹并發熱者11例。發疹前先有低熱或無熱，以丘疹或水痘疹出現者較多見，全身多數小痘疹呈對稱出現者亦可見。就診患者大多數都發病2~3天。有的還在當地診所對症治療過，但療效不明顯而來院就診。
2、治療方法病毒靈10mg/(kg·日)，均分4次口服，連續用2~4日。若體溫不超過38℃以上并無其他合并症者，無需要作其他處理。
3、結果18例患者中，經過2~4天服藥治療，結果第1天癢感消失，2~3天疱疹結痂，4~6天痂落而愈。18例均痊愈，無1例發生并發症，治愈率100%。
4、讨論病毒靈對流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒等有抑制或殺滅作用，臨床用于流感、痘疹、進行性腮腺炎，而臨床用于水痘痘疹病毒的感染其療效甚佳。
水痘是一種疱疹病毒感染的急性傳染病：臨床以輕度的全身症狀和皮膚粘膜上分批出現的斑疹、丘疹、水疱和痂疹為表現。以4~10歲兒童較多見，多流行于冬春季節，主要通過空氣飛沫或被病毒污染過的塵土，被服及用具等進行傳播。其病程多為9~14天，個别患者可長達月餘。水痘的治療以抗病毒及對症治療為原則。小兒手足口病是
皮疹治療
以手足出現斑丘疹和皮疹，口腔黏膜出現充血紅色疹、疱疹或潰瘍為主要特征的小兒急性傳染病。
臨床資料
一般資料選擇我院門診2006年6～8月收治的小兒手足口病患兒47例，随機分2組：治療組20例，男10例，女10例，分兩年齡段，6個月~1歲10例，3歲10例；對照組27例，男13例，女14例，6個月~1歲13例，3歲14例，以上病例全部符合《現代皮膚病學》中小兒手足口病診斷标準。
治療方法
治療組給予病毒靈10mg/(kg·次)，3次/d。對照組給予雙黃連或者清開靈口服或者靜滴，療程3天，兩組均給予相同的對症處理，發熱的給予安瑞克，皮疹破潰的給予爐甘石洗劑，口腔潰瘍嚴重的給予5％碳酸氫鈉漱口。
療效判斷标準痊愈：3天内體溫降至正常，疱疹消退；有效：體溫下降，疱疹減少；無效：體溫、疱疹無改變。
結果治療組20例，痊愈11例，有效8例，無效１例，總有效率95.0％。對照組27例，痊愈14例，有效10例，無效3例，總有效率88.9％。不良反應兩組均未有不良反應發生。
專家讨論
小兒手足口病是由病毒感染所緻、傳染性強的法定傳染病以外的傳染病。引起手足口病的病毒主要有柯薩奇A16和腸道病毒71型。而柯薩奇Ａ組５型，10型；Ｂ組2型，５型也可以引起本病。近年來各地報道由71型腸病毒引起的小兒手足口病症狀較重，還可并發無菌性腦膜炎、腦炎及癱瘓等，少數患兒可合并心肌炎或肝髒受損，病情嚴重者可導緻病兒死亡。本病全年都可發生，其中6～8月份為發病高峰。根據國内外報道，每隔2～3年流行1次。患病人群以4～5歲以下小兒為主。
本病為自限性疾病，但是由于進食疼痛、進食困難易繼發感染，有遷延不愈的。
病毒靈雖在一些大醫院早已不用，但是在基層仍是抗病毒的常用藥，本品具有抑制病毒的DNA和RNA聚合酶從而抑制病毒繁殖，具有阿昔洛韋和幹擾素共同的作用。适用于流感病毒及疱疹病毒感染。不良反應是罕見的出汗，食欲不振及低血糖等反應，本組資料未發生任何不良反應。本組資料表明，病毒靈應用治療小兒手足口病療效肯定，不良反應少且價格低廉，安全可靠，療效高，适用于基層醫院推廣使用。
帶狀疱疹治療
帶狀疱疹病毒引起的急性疱疹性皮膚病，好發于肋間神經、頸神經和三叉神經的分布區，其臨床特點是自覺患處皮膚灼熱或神經痛，皮損為紅班上出現集簇的粟粒至綠豆大小的水泡，各群皮疹間皮膚正常；皮損沿單側皮神經呈帶狀分布，一般不超過體表正中線，病程2-3周。筆者自1999年3月-2004年6月聯合應用西米替丁與病毒靈治療帶狀疱疹39例。
一般資料患者39例，其中男性12例，女性27倒，均為某校的高中生和教師，年齡最大的50歲，最小的15，病程最短12h，最長2d。疱疹多分布在胸部，背聞，腰部，以背部多見。
療效判斷标準治愈：皮損消失，神經痛消失；好轉；皮損部分消退，無新發皮疹，神經痛減輕；未愈：皮損無消退，或有新發皮疹，神經痛無減輕。
治療方法兩藥均口服，西米替丁200rag/次，3次/日；病毒靈0.1g/次，3次/日。結果經過治療，39例患者全部治愈，止痛時間1-2.5天，疱疹愈合時間2~4天，疱疹結痂後完全愈合時間5~10天。輕者一般3-5天痊愈，重者5~10天痊愈。
讨論西米替丁是第一代的H受體拮抗劑，屬于非處方藥，近年來發現該藥具有廣譜抗病毒作用，增強免疫及對某些疾病有縮短療程，鞏固療效，防止複發的作用。帶狀疱疹的發病與宿主的細胞免疫功能降低有關，西米替丁可拮抗組織胺誘發抑制因子的産生，從而增強人體的細胞免疫功能，縮短疱疹病毒的感染進程。病毒靈是廣譜抗病毒藥，兩藥合用，療效确切，既經濟又安全，值得臨床推廣。
副反應案例
緻滑精2例
例一
男，30歲，主因龜頭異生物于2000年10月24日來我所診治，患者1d前洗澡時無意中發現龜頭上肉瘤樣贅生物。查體：發育正常，龜頭冠狀溝發現兩個黃豆大小乳頭狀增生物，基底部有蒂，既往無藥物不良反應史，有不潔性交史，門診給予維生素C0．2g，tid，鹽酸嗎啉胍0.1g，tid，口服，外用聚維酮碘（碘附）擦洗。1周後複診，自訴自服藥第4d起連續3d清醒狀态下發現精液流出，出現滑精，并伴腰背酸痛，精神萎靡症狀，考慮為藥物副作用，令其停藥，2d後症狀消失。
例二
男，27歲，主因頭痛、發熱于2001年2月10日來我所就診。查體：T38℃，P90次/min，R20次/min，BP120/70mmHg，發育正常，咽部充血，全身系統檢查未見異常，診斷為普通感冒，門診給予鹽酸嗎啉胍0.1g，tid，麥迪黴素0．25g，tid，維生素C0．2g，tid，口服，4d後複診時自訴連續2d滑精，并伴腰背酸痛，令其停藥，2d後症狀消失。
兩患者既往無藥物不良反應史，均是在口服鹽酸嗎啉胍數日後出現該症狀，因此考慮為嗎啉胍引起的副作用。嗎啉胍可有食欲減退及出汗等不良反應，而引起滑精尚未見報道，希臨床予以注意。
緻紅斑一例
患者，男，38歲，既往無藥物過敏史。因受涼而感鼻塞，輕度頭暈，全身酸軟乏力，自購抗感冒藥治療不見好轉。于1998年9月11日來我院門診，診斷為上呼吸道感染。給予嗎啉胍（奧複星，北京雙鶴藥業股份有限公司生産，批号980107，100mg/片）、鹽酸嗎啉胍（ABOB）片各200mg,po,tid。患者服藥2小時後，自感畏寒、頭暈加重，繼而出現下肢潮紅，毛孔有突起粗糙感，腹股溝、陰囊處有大量紅點、紅斑，伴瘙癢難忍，體檢：T35℃，血壓、心率正常，遂肌肉注射異丙嗪25mg，症狀慢慢緩解至正常。因懷疑為嗎啉胍過敏而停藥，單用鹽酸嗎啉胍片，無上述現象出現。1個月後患者因細菌性痢疾再服嗎啉胍，又出現上述過敏症狀。對症治療後逐漸痊愈，可見過敏反應确為該藥所緻。
發展動态
鹽酸嗎啉胍殺菌劑登記用于防治番茄病毒病，并以複配制劑登記為主體率先入市。1995年首家企業河北省石家莊曙光制藥廠登記20%嗎啉胍·乙酮可溶性粉劑（商品名稱病毒淨）。黑龍江省齊齊哈爾四友化工實業有限公司于1996年獨家獲準正式登記20%嗎啉胍·乙銅可濕性粉劑，又于1998年登記60%嗎啉胍·乙銅片劑，至今該劑型仍為獨家登記。據對農藥産品登記動态統計至去年，全國18個省、市62家企業登記産品69個廠次（單劑7個廠次、複配制劑62個廠次）。
單劑登記企業分别為：山東省濰坊市益農化工廠、河北省深澤縣深泰精細化工廠、廣東省東莞市瑞德豐生物科技有限公司3家企業登記20%鹽酸嗎啉胍懸浮劑、可濕性粉劑；北京比榮達生化技術開發有限責任公司、山東省德州市力威爾化工有限公司2家企業登記10%鹽酸嗎啉胍可溶性粉劑、水劑；山東省威海市農藥廠、山東省青島海利爾藥業有限公司2家企業登記5%鹽酸嗎啉胍可溶性粉劑、水劑。
單劑與複配制劑比例為1比9。複配制劑有10個品種組合類型。鹽酸嗎啉胍與乙酸銅複配于1995年至去年登記産品39個廠次，占複配制劑登記數的62.9%，其中20%嗎啉胍·乙銅制劑登記36個廠次，占該組制劑總量的92.3%。7.5%菌毒·嗎啉胍水劑于1999年至2000年登記7個廠次，占複配制劑登記數的11.3%。20%、25%琥銅·嗎啉胍可濕性粉劑于1998年至2001年登記4個廠次，占複配制劑登記數的6.5%。25%嗎啉胍·鋅可溶性、可濕性粉劑于1998年至2000年登記3個廠次，占複配制劑登記數的4.8%。
乙酸銅與嗎啉胍搭檔已成為互動發展的伴侶品種，至去年乙酸銅累計登記産品48個廠次（原藥1個廠次，單劑5個廠次，複配制劑42個廠次）。山東壽光雙星農藥廠于去年登記乙酸銅原藥；20%乙酸銅可濕性粉劑于1998年至去年登記5個廠次，分别登記用于防治黃瓜苗期猝倒病、柑桔樹潰瘍病。複配制劑有2組品種組合類型，與嗎啉胍複配登記39個廠次占93%。30%、60%乙鋁·乙銅可溶性粉劑、可濕性粉劑登記3個廠次，分别登記防治黃瓜細菌性角斑病、霜黴病、西瓜炭疽病。山東省有22家企業登記嗎啉胍産品26個廠次（單劑4個廠次、複配制劑22個廠次），參與企業、産品登記分别占全國總量的35.5%和37.7%。
