優生五項檢查:孕婦産檢項目-中文百科頻道

檢查過程

抽取血液樣本後離心留取血清或血漿(凝固血應待其充分凝固後收集血清)，不能有殘留的紅細胞、纖維蛋白絲，留取的标本最好在3小時内檢測，不能立即檢測的應放置于2~8℃最長達14天，或者-10℃最長達14天。

診斷方法

病原體的培養分離，該方法準确性最高，但由于操作複雜，費時較長，很少在臨床診斷中應用；

PCR方法，該方法靈敏度高、快速，可直接檢測病原體，但對實驗室和試劑的要求比較高，否則易出現假陽性結果；

酶聯免疫法測定血清抗體。這是目前各醫院最為普遍開展的檢測"TORCH"感染的方法，其主要測定血清中抗"TORCH"病原體的特異性抗體，如IgG和IgM。一般來說，如果IgM陽性，表示孕婦近期可能有"TORCH"感染（或稱原發性感染），有引起胎兒畸形的可能；如果IgG陽性，往往表示過去有過"TORCH"感染，對胎兒的影響不大，在我國育齡婦女中，大約有90%左右的人群風疹和巨細胞病毒IgG為陽性。

當然，這是一般的判斷，最後的結論最好由醫生根據臨床的表現和實驗室的檢查結果進行綜合分析判斷。必要時，如有條件可取胎兒的臍血測定"TORCH"IgM抗體，以确定母親是否将病原體傳染給胎兒。

緻病原因

原因有很種。

弓形蟲

它的病原體是一種球蟲，該病屬于寄生蟲病的範疇。弓形蟲的整個生活史發育過程需兩個宿主，貓科動物，如貓為終末宿主，但它對中間宿主的選擇極不嚴格，無論哺乳類或鳥類都可以作為中間宿主。另據報道，蚊子、蒼蠅、蟑螂等昆蟲也會将弓形體攜帶到人的食物上或飲水中，從而會引起人的感染。

人體感染了弓形體，多數可能是無症狀的帶蟲者，僅少數人發病。該病臨床表現複雜，輕者為隐性感染，重者可表現為多器官的嚴重損害，如弓形蟲腦病、眼病、腎病、肝病、肺病及弓形體心肌炎等各系統的病變。

弓形體對妊娠有很重要的影響。被弓形體感染的孕婦，不論其有無臨床症狀，常可通過胎盤将弓形蟲傳給胎兒，從而直接影響胎兒的發育，使胎兒嚴重緻畸，甚至死亡，亦可發生流産、死産、早産或增加妊娠合并症。感染發生得越早，胎兒受損越嚴重。

抗弓形蟲的IgG與IgM抗體。若IgGAb陽性而IgMAb陰性，表示此人有過即往感染，若IgGAb和IgMAb同時陽性，表示體内有弓形蟲感染；若弓形體IgG滴度≥1:512或雙份血清IgGAb滴度4倍以上升高，也可證明有弓形蟲感染。如IgG與IgMAb都為陰性，則說明該患者從未有過弓形蟲感染。

弓形蟲有特效藥物，另外即使已經懷孕，也同樣可以進行治療。對孕婦受感染采用螺旋黴素預防治療是可以預防弓形蟲的。磺胺嘧啶和乙胺嘧啶也是治療弓形蟲病的特效藥物，但乙胺嘧啶不宜用于3個月内早期孕婦。此外氯林可黴素也可用于治療本病，孕期至少應檢測3次，必要時也可采取手術終止妊娠。

單純疱疹病毒（HSV）

人群中HSV感染非常普遍，感染率約為80~90%，病人和健康帶毒者是傳染源。單純疱疹病毒分為I型和II型，其感染途徑主要通過分泌物和與易感染的人密切接觸有關。

一般認為I型病毒多侵襲腰以上部位，引起如口唇疱疹、疱疹性濕疹、口腔炎、角膜結膜炎等疾病；

II型病毒多感染腰以下部位，引起生殖器疱疹，它主要通過性生活傳播，并可能與宮頸癌有關。I型和II型病毒均可引起腦膜炎和皮膚疱疹。孕婦在妊娠期間感染了HSV，可引起胎兒先天性感染。新生兒（小于7周齡）感染HSV後可能會引起廣泛的内髒感染和中樞神經系統感染，死亡率較高。

而新生兒感染的主要途徑是出生過程中接觸生殖道分泌物所緻。為了減少胎兒和新生兒的感染，建議妊娠婦女應作HSV血清學檢查，盡量避免在HSV感染期間受孕或生産。

風疹

為氣候溫和地區的地方性疾病，發病高峰為春季至初夏。風疹病毒可通過呼吸道傳播，以鼻咽分泌物為主要傳染源。該病毒通過接觸傳染能力不強，偶爾接觸未必形成感染，其潛伏期為10~21天，此後表現為咳嗽、流涕、咽部疼痛、頭痛、發熱、食欲不佳等臨床症狀。面部可首先出現皮疹，一個月内遍部全身。

風疹病毒的感染對孕婦的危害是很大的，妊娠期間風疹病毒感染可造成死胎、自然流産或嚴重的嬰兒畸形，其感染嚴重程度主要取決于感染發生在妊娠的哪個時期。如在妊娠前8周内感染，自然流産率達20%，第12周幾乎肯定可以導緻胎兒感染并出現嚴重後遺症，其他還可引起心髒和眼的缺陷、視網膜病變、聽力缺損、糖尿病和其它内分泌疾病、神經性耳聾、青光眼等。母親妊娠早期感染風疹病毒幾乎都可引起胎兒廣泛持續的多器官感染，導緻死胎。

懷孕的婦女應在妊娠早期對風疹病毒進行血清學檢測。如IgGAb陽性而IgMAb陰性，表示近期無風疹病毒感染，并且于曾經有過既往感染(IgGAb陽性)，已獲得了保護性抗體，可以不必擔心風疹病毒的侵襲，如IgGAb和IgMAb全部為陰性，說明從未受過風疹病毒的感染，此時如已懷孕，則直至嬰兒出生，都應該進行風疹病毒血清學監測；如雙份血清IgGAb陽性，且滴度升高4倍以上，應該考慮已有風疹病毒的感染。

中國絕大多數婦女均感染過風疹病毒，具有一定免疫力。

巨細胞病毒

人群中HSV感染非常普遍，感染率約為80~90%，病人和健康帶毒者是傳染源。單純疱疹病毒分為I型和II型，其感染途徑主要通過分泌物和與易感染的人密切接觸有關。該病毒感染後的臨床表現與患者的個體免疫能力和年齡有關。孕婦嚴重的宮内感染可導緻宮内死胎和新生兒死亡。新生兒的巨細胞病毒感染可在分娩過程中經過母親産道時的接觸而感染，或通過母乳喂養感染，還可通過多次輸血感染。

大多數新生兒感染巨細胞病毒後多無不良反應，但對早産兒和體弱兒有較大的危險，以神經肌肉受損為主要特點。幼兒與兒童感染後多無明顯症狀，偶見肝脾腫大、肝功能異常和呼吸道疾病。青少年與成人感染多無症狀，少數可出現發熱、肝炎、全身淋巴結腫大或各種疹子，少見的并發症有肺炎、心肌炎、心包炎、神經炎、神經根炎、腦炎；細菌性腦膜炎、血小闆減少性紫癜、溶血性貧血和視網膜炎。CMV對使用免疫抑制劑的患者危害較大，可引起肺炎、肝炎及全身性疾病，最終導緻死亡。

一般認為孕婦的活動性感染與胎兒宮内感染有關，約40%的活動性感染容易引起胎兒的宮内感染，所以，孕期檢查主要檢查孕婦血中的IgM抗體，據調查，孕婦中各種病原體的活動性感染約在3%~8%，但也有一些IgM抗體不高的孕婦可能有潛在感染，也可能造成胎兒的宮内感染。

在化驗單上，不是一看到有加号（+），就認為會造成胎兒的宮内感染。 IgG抗體陽性，僅僅說明既往感染過這種病毒，或許對這種病毒有了免疫力了。 IgG抗體陰性，說明孕婦也許沒有感染過這種病原體，對其缺乏免疫力，應該接種疫苗，待産生免疫抗體後再懷孕。接種過一些病毒疫苗的婦女，會出現IgG抗體陽性。如接種過風疹疫苗的婦女會出現風疹病毒IgG抗體陽性。接種過乙肝疫苗的婦女會出現乙肝抗體陽性。所以，要分清哪個是保護性抗體，哪個是非保護性抗體。