蘭迪:治療高血壓、心絞痛的藥品-中文百科頻道

功能主治

高血壓:

本品适用于高血壓的治療，可單獨應用或與其他抗高血壓藥物聯合應用。

2.冠心病（CAD）:

(1)慢性穩定性心絞痛:

本品适用于慢性穩定性心絞痛的對症治療。可單獨應用或與其他抗心絞痛藥物聯合應用。

(2)血管痙攣性心絞痛（Prinzmetal’s或變異型心絞痛）:

本品适用于确診或可疑的血管痙攣性心絞痛的治療。可單獨應用也可與其他抗心絞痛藥物聯合應用。

(3)經血管造影證實的冠心病:

經血管造影證實為冠心病，但射血分數≥40%且無心力衰竭的患者，本品可減少因心絞痛住院的風險以及降低冠狀動脈重建術的風險。

用法用量

通常口服起始劑量為5mg，每日一次，最大不超過10mg，每日一次。瘦小者、體質虛弱者、老年患者或肝功能受損者從2.5mg，每日一次開始用藥；合用其他抗高血壓藥者也從此劑量開始用藥。

用藥劑量根據個體需要進行調整，調整期應不少于7～14天，以便醫生充分評估患者對該劑量的反應。但在臨床有保障的前提下，可以加快調整速度。

治療心絞痛的推薦劑量是5～10mg，老年患者或肝功能受損者需減量。

不良反應

1.本品在10mg/日的劑量範圍内有良好的耐受性，大多數不良反應是輕中度的。本品因不良反應而停藥的僅為1.5%，與安慰劑沒有明顯差别(約1%)。最常見的不良反應是頭痛和水腫。

2.發生率>1%的劑量相關性不良反應如下：水腫、頭暈、潮紅和心悸。與劑量關系不明确，但發生率超過1.0%的不良反應如下：頭痛、疲倦、惡心、腹痛和嗜睡。以上不良反應中，水腫、潮紅、心悸和嗜睡在女性中的發生率超過男性。

3.以下不良事件發生率≤1%但>0.1%，與藥物的因果關系不明确。

(1)一般：過敏反應，虛弱，背痛，潮熱，不适，疼痛，僵硬，體重增加。

(2)心血管：心律失常(包括心動過速、心動過緩或房顫)，胸痛，低血壓，外周缺血，昏厥，體位性頭暈，體位性低血壓和脈管炎。

(3)中樞和外周神經系統：感覺減退，外周神經病，感覺異常，震顫，眩暈。

(4)胃腸道：厭食症，便秘，消化不良，吞咽困難，腹瀉，胃脹氣，胰腺炎，嘔吐，牙龈增生。

(5)骨骼肌系統：關節痛，關節炎，肌肉痛性痙攣，肌痛。

(6)精神：性功能障礙，失眠，緊張，抑郁，夢魇，焦慮，人格解體。

(7)皮膚及附屬物：血管性水腫，紅斑，瘙癢，皮疹，斑丘疹。

(8)特殊感覺：視覺異常，結膜炎，複視，眼痛，耳鳴。

(9)泌尿系統：尿頻，排尿障礙，夜尿。

(10)自主神經系統：口幹，盜汗。

(11)代謝和營養：高血糖，口渴。

(12)造血系統：白細胞減少症，紫癜，血小闆減少症。

4.以下不良事件的發生率≤0.1%：心衰，脈搏不規則，期外收縮，皮膚變色，風疹，皮膚幹燥，皮膚炎，脫發，肌肉無力，顫搐，共濟失調，張力過高，偏頭痛，皮膚冷濕，淡漠，激動，健忘，胃炎，食欲增加，稀便，咳嗽，鼻炎，排尿困難，多尿，嗅覺倒錯，味覺颠倒，視覺調節失常，眼幹燥症。

5.其他偶發反應如心肌梗死和心絞痛則不能分辨是藥物作用還是疾病狀态。

6.常規實驗室檢查項目沒有明顯變化，未發現血鉀、血糖、甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白(HDL)、尿酸、血尿素氮或肌酐出現有意義的變化。藥物上市後，用藥人群中偶有男性乳腺發育的報道，但與藥物的因果關系不明。部分病例中黃疸和肝酶升高(常伴有膽汁淤積和肝炎)較嚴重，需要住院治療。

特殊用藥

1、孕婦及哺乳期婦女用藥：對孕婦用藥缺乏相應的研究資料，但根據動物試驗結果，本品隻在非常必要時方可用于孕婦。尚不知本品能否通過乳汁分泌，服藥的哺乳期婦女應中止哺乳。

2、兒童用藥：兒童的安全性和有效性尚未确定。

3、老年用藥：臨床研究未證實老年人對該藥的反應與年輕人不同，但考慮到老年人多有肝腎功能和心功能減退，并伴有其他疾病和相應的藥物治療，一般起始用藥采用劑量範圍的下限。老年人對本品的清除率降低，藥時曲線(AUC)增加約40%～60%，也需采用較低的起始劑量。

相互作用

1.西米替丁、葡萄柚汁、緻酸劑：合用時不改變本品的藥代動力學。

2.阿伐他汀、地高辛、乙醇：本品不影響它們的藥代動力學。

3.昔多芬：原發性高血壓患者單劑服用昔多芬(偉哥)對本品的藥代動力學沒有影響。兩藥合用時獨立産生降壓效應。

4.華法林：本品不改變華法林的凝血酶原作用時間。

5.地高辛、苯妥因和華法令：與本品合用對血漿蛋白結合率沒有影響。

6.麻醉藥：吸入烴類與本品合用可引起低血壓。

7.非甾體類抗炎藥：尤其吲哚美辛可減弱本品的降壓作用。

8.β-阻滞劑：與本品合用耐受性良好，但可引起過度低血壓，罕見加重心力衰竭。

9.雌激素：合用可引起體液潴留而增高血壓。

10.磺吡酮：合用可增加本品的蛋白結合率，産生血藥濃度變化。

11.锂：合用可引起神經中毒，出現惡心、嘔吐、腹瀉、共濟失調、震顫和/或麻木，需慎重。

12.拟交感胺：可減弱本品降壓作用。

13.舌下硝酸甘油和長效硝酸酯制劑：與本品合用可加強抗心絞痛效應。雖未報告有反跳作用，但停藥時應在醫生指導下逐漸減量。

14.噻嗪類利尿藥、ACEI、地高辛、華法林、抗生素和口服降糖藥：可與本品安全合用。

藥理作用

苯磺酸氨氯地平是二氫吡啶類鈣拮抗劑(鈣離子拮抗劑或慢通道阻滞劑)。心肌和平滑肌的收縮依賴于細胞外鈣離子通過特異性離子通道進入細胞。本品選擇性抑制鈣離子跨膜進入平滑肌細胞和心肌細胞，對平滑肌的作用大于心肌。其與鈣通道的相互作用決定于它和受體位點結合和解離的漸進性速率，因此藥理作用逐漸産生。

本品是外周動脈擴張劑，直接作用于血管平滑肌，降低外周血管阻力，從而降低血壓。治療劑量下，體外實驗可觀察到負性肌力作用，但在整體動物實驗中未見。本品不影響血漿鈣濃度。15項随機雙盲、安慰劑對照的臨床試驗證實了本品的抗高血壓作用。輕中度高血壓患者每日服藥一次，可以24小時降低卧位和立位血壓，長期使用不引起心率或血漿兒茶酚胺顯著改變。降壓效果平穩。

降壓效果和劑量相關，降壓幅度與治療前血壓相關，中度高血壓者(舒張壓105～114mmHg)的療效比輕度高血壓者(舒張壓90～104mmHg)高，血壓正常者服藥後沒有明顯作用。本品降低舒張壓的作用在老年人和年輕人中相似，降低收縮壓的作用對老年人更強。

本品緩解心絞痛的準确機制尚不明确，但可能在運動時，本品通過降低外周阻力(後負荷)減少心髒做功和心率血壓乘積，減少心肌氧需，治療勞力型心絞痛；通過抑制鈣離子、腎上腺素、5-羟色胺和血栓素A2引起的冠狀動脈和小動脈收縮，恢複缺血區血供治療自發性心絞痛。

8項臨床試驗中5項顯示，本品顯著延長運動誘發勞力型心絞痛的時間；部分研究顯示本品延長ST段下降1mm的時間，并減少心絞痛發作頻率。該作用具有持續性，并且不顯著影響血壓和心率。在一項50例自發性心絞痛患者中進行臨床試驗顯示，本品每周可以減少4次心絞痛發作(安慰劑每周減少1次)。

心功能正常的患者服用本品後測定靜息和運動狀态下血流動力學，心髒射血分數有所增加，但對dP/dt或左室舒張末壓/容積無顯著影響。治療劑量下，本品單獨使用或與β-阻滞劑合用，均不引起負性肌力作用。一項安慰劑對照研究中，697例心功能Ⅱ/Ⅲ級(NYHA)的心衰患者用藥8～12周後，運動耐量檢查、NYHA分級、症狀和左室射血分數均未顯示心衰有加重的迹象。(另一項安慰劑對照的長期生存試驗，1153名心功能Ⅲ/Ⅳ級心衰病人，在常規治療基礎上随機加用本品或安慰劑，結果顯示各種原因的死亡率和心源性發病率，氨氯地平組為39%，安慰劑組為42%。)

本品不影響窦房結功能和房室傳導。高血壓或心絞痛患者合用本品和β-阻滞劑，未發現心電圖異常。本品不改變心絞痛患者的心電圖，不加重房室傳導阻滞。腎功能正常的高血壓患者用藥後，腎血管阻力降低、腎小球濾過率和腎血流增加，但濾過分數或尿蛋白不變。

毒理作用緻癌、緻突變和緻畸。以每日0.5、1.25和2.5mg/kg的劑量，大鼠和小鼠連續喂食氨氯地平兩年，未證實有緻癌性。最高劑量已達到了小鼠的最大耐受量，但大鼠尚未達到(以臨床最大推薦劑量10mg為基礎計算mg/m2)。基因和染色體水平均未揭示有藥物相關的緻突變性。

雄性大鼠在交配前64天、雌性大鼠在交配前14天開始給予氨氯地平，每日10mg/kg(8倍于人類最大推薦劑量)，不影響生殖能力。妊娠大鼠和兔子在主要器官形成期給予氨氯地平10mg/kg(8倍和23倍于人類最大推薦劑量)，未發現有緻畸性和其他胚胎毒性。但是大鼠交配前14天開始，直至整個交配期和妊娠期給予10mg/kg的氨氯地平，導緻幼仔的體型明顯減小(約50%)，宮内死亡數量明顯增加(約5倍)，同時延長妊娠時間和分娩時程。

毒性小鼠和大鼠分别單劑給予氨氯地平高達40mg/kg和100mg/kg，可以導緻死亡。狗單劑服用4mg/kg或更高劑量将導緻明顯的外周血管擴張和低血壓。

體内過程

該品口服後吸收完全但緩慢，6-12小時達到峰濃度。單次口服5mg，血藥峰值為3.0ng/ml；單次口服10mg，血藥峰值為5.9ng/ml。絕對生物利用度為64%-90%，不受飲食影響。循環中的藥物約95%以上與血漿蛋白結合，分布容積為21L/kg。持續用藥後7-8天達到穩态血藥濃度。

本品以二室模型的方式從血漿中消除，在肝髒廣泛代謝為無藥理活性的代謝産物（90%）。終末半衰期（t1/2?）健康者約為35小時，高血壓病人延長為50小時，老年人65小時，肝功受損者60小時，腎功能不全者不受影響。本品10%以原型、60%以代謝物的形式從尿中排出，20%-25%從膽汁或糞便排出。本品不被血液透析清除。

腎功能不全對本品的藥代動力學特點沒有顯著影響。老年患者和肝功能不全患者對本品的清除率降低，藥時曲線下面積（AUC）約增加40%-60%。中重度心衰患者的AUC升高幅度相似。

藥物過量

藥物過量可導緻外周血管過度擴張，引起低血壓，還可能出現反射性心動過速。發生藥物過量後，必須監測血壓，同時進行心髒和呼吸監測。一旦發生低血壓，則采取支持療法，包括擡高肢體和根據需要擴容。如果這些手段無效，在循環血容量和尿量允許的情況下可以考慮給予升壓劑（如去氧腎上腺素）。靜脈給予葡萄糖酸鈣有助于逆轉鈣拮抗作用。由于本品與血漿蛋白高度結合，透析處理沒有作用。