栓塞:血管堵塞現象-中文百科頻道

概念

在循環血液中出現的不溶于血液的異常物質，随血流運行至遠處阻塞血管腔的現象稱為栓塞（embolism）。阻塞血管的物質稱為栓子（embolus）。栓子可以是固體(如血管壁脫落的血栓)、液體（如骨折時的脂滴）或氣體(如靜脈外傷時進入血流的空氣)。以脫落的血栓栓子引起栓塞最常見，如肺動脈、腦動脈的栓塞。栓塞對機體的影響取決于栓塞的部位、血管的解剖特點和局部血液循環狀态、栓塞後能否建立充分的側枝循環，以及栓子的種類及來源。常見的栓塞類型有血栓栓塞、脂肪栓塞、氣體栓塞、羊水栓塞、腫瘤細胞栓塞、寄生蟲栓塞和感染性栓塞。

類型和影響

血栓栓塞

由血栓脫落引起的栓塞稱為血栓栓塞（thromboembolism），是栓塞中最常見的一種。由于血栓栓子的來源、栓子的大小和栓塞的部位不同，其對機體的影響也不相同。

1.肺動脈栓塞（pulmonary embolism）肺動脈血栓栓塞的栓子90%以上來自下肢深部靜脈，特别是腘靜脈、股靜脈和髂靜脈，其次來自盆腔靜脈，或卵巢、前列腺周圍靜脈和子宮靜脈，偶可來自右心附壁血栓。肺動脈栓塞的後果取決于栓子的大小數量及肺功能狀态，一般有三種情況：

①如果栓子較小，且肺功能狀态良好，一般不會産生嚴重後果，因為肺具有雙重血循環，此時肺動脈分布區組織可從支氣管動脈得到血液供應，這些栓子可被溶解吸收或機化變成纖維狀條索；

②栓子雖小，但在栓塞前，肺已有嚴重的淤血，緻微循環内壓升高，使支氣管動脈供血受阻，側支循環不能充分發揮作用，則可引起肺組織的出血性梗死；

③來自下肢靜脈或右心附壁血栓的栓子，因體積較大，常栓塞于肺動脈主幹或大分支，或衆多小的血栓栓子，廣泛阻塞多數肺動脈分支時，可引起病人猝死。患者表現為：突發性呼吸困難、胸痛、咳嗽、面色發绀、休克等，稱為肺動脈栓塞症或肺卒中。此類情況常發生于大手術後未及時下床活動或久病卧床的患者，其下肢靜脈血栓形成後突然起床活動時。肺動脈栓塞的猝死原因，尚未完全闡明，一般認為有以下原因：①肺動脈主幹或大分支栓塞時，肺動脈内阻力急劇增加，緻急性右心衰竭。②研究表明，多量小栓子刺激動脈内膜引起迷走神經興奮和栓子中的血小闆釋放出大量5-羟色胺、血栓素A2，通過神經反射引起肺動脈、冠狀動脈、支氣管動脈和支氣管的痙攣，緻發生急性肺動脈高壓、右心衰竭和窒息，同時還與心冠狀動脈灌流不足而發生的心肌缺血等有關。

2.體循環動脈栓塞栓子大多數來自左心及動脈系統的附壁血栓（如亞急性細菌性心内膜炎時心瓣膜贅生物、二尖瓣狹窄時左心房附壁血栓、心肌梗死的附壁血栓）；少數發生于動脈粥樣硬化潰瘍或主動脈瘤表面的血栓；極少數來自腔靜脈的栓子，可通過房、室間隔缺損進入左心，發生交叉性栓塞。動脈栓塞的主要部位為下肢和腦，亦可累及腸、腎和脾。栓塞的後果取決于栓塞的部位和局部的側支循環情況以及組織對缺血的耐受性。當栓塞的動脈缺乏有效的側支循環時，可引起局部組織的梗死。

脂肪栓塞綜合症

脂肪栓塞綜合征（fat embolism syndrom，FES）是指人體受到嚴重創傷、骨折或在骨科手術後，出現以呼吸困難、進行性低氧血症、意識障礙、皮膚黏膜出血為主要特征的症候群。此綜合征好發于長骨骨折，尤其是多段股骨幹骨折和骨折行髓内針固定術後，也可發生于行人工關節置換術後。

脂肪栓塞綜合征臨床分類nn1、暴發型nn傷後短期清醒，又很快發生昏迷，谵妄，有時出現痙攣、手足搐動等腦部症狀，可于1~3天内死亡。nn2、完全型（典型症狀群）nn傷後經過12~24h清醒期後，開始發熱，體溫突然升高，出現脈快等呼吸系統症狀和腦症狀，臨床症狀迅速加重，出現抽搐或癱瘓。呼吸中樞受累時，可有呼吸不規則，嚴重者可出現呼吸驟停。皮膚有出血斑。nn3、不完全型（部分症狀群）nn發病潛隐，傷後1~6天内可出現輕度發熱、心動過速、呼吸次數增多等非特異症狀，同時出現輕度低氧血症。若處理不當，可突然轉變成暴發型或典型症狀群。

氣體栓塞

大量空氣迅速進入血循環或原溶于血液内的氣體迅速遊離，形成氣泡阻塞心血管，稱為氣體栓塞（air embolism）。空氣栓塞多由于靜脈損傷破裂，外界空氣由靜脈缺損處進入血流所緻。如頭頸手術、胸壁和肺創傷損傷靜脈、使用正壓靜脈輸液以及人工氣胸或氣腹誤傷靜脈時，空氣可被吸氣時因靜脈腔内的負壓吸引，由損傷口進入靜脈。

空氣進入血循環的後果取決于進入的速度和氣體量。小量氣體入血，可溶解入血液内，不會發生氣體栓塞。若大量氣體（>100ml）迅速進入靜脈，随血流到右心後，因心髒搏動将空氣與血液攪拌形成大量氣泡，使血液變成可壓縮的泡沫狀充滿心腔，阻礙了靜脈血的回流和向肺動脈的輸出，造成了嚴重的循環障礙。患者可出現呼吸困難、紫绀和猝死。進入右心的部分氣泡可進入肺動脈，阻塞小的肺動脈分支，引起肺小動脈氣體栓塞。小氣泡亦可經過肺動脈小分支和毛細血管到左心，引起體循環一些器官的栓塞。

減壓病（decompression sickness）又稱沉箱病（caisson disease）和潛水員病(divers disease)是氣體栓塞的一種。減壓是指人體從高氣壓環境迅速進入常壓或低氣壓的環境，使原來溶于血液、組織液和脂肪組織的氣體包括氧氣、二氧化碳和氮氣迅速遊離形成氣泡，但氧和二氧化碳可再溶于體液内被吸收，氮氣在體液内溶解遲緩，緻在血液和組織内形成很多微氣泡或融合成大氣泡，繼而引起栓塞。

羊水栓塞

羊水栓塞（amniotic fluid embolism，AFE）又稱妊娠過敏樣綜合征，屬于極其嚴重的分娩并發症，是指分娩過程中，羊水進入母體血液循環，引起肺栓塞、彌散性血管内凝血（DIC）、多器官功能衰竭等，甚至驟然死亡。羊水栓塞70%發生在陰道分娩時，19%發生在剖宮産時，極少發生在中孕引産、羊膜腔穿刺術中和外傷時。病因暫不明确，可能與羊膜腔内壓力過高、子宮血窦開放、胎膜破裂有關，主要表現為羊水栓塞三聯征（低氧血症、低血壓、凝血功能障礙），以起病急驟、病情兇險、難以預測、病死率高為臨床特點，為造成孕産婦死亡的重要原因之一。是分娩過程中一種罕見嚴重合并症（1/50000人），死亡率極高。在分娩過程中，羊膜破裂或早破、胎盤早期剝離、胎兒阻塞産道時，由于子宮強烈收縮，宮内壓增高，可将羊水壓入子宮壁破裂的靜脈窦内，經血循環進入肺動脈分支、小動脈及毛細血管内引起羊水栓塞。少量羊水可通過肺的毛細血管經肺動脈達左心，引起體循環器官的小血管栓塞。鏡下觀察在肺的小動脈和毛細血管内見到角化鱗狀上皮、胎毛、皮脂、胎糞和粘液等羊水成分。本病發病急，患者常突然出現呼吸困難、發绀、休克及死亡。

羊水栓塞引起急死除肺循環的機械性阻塞外，羊水中胎兒代謝産物入血引起過敏性休克和反射性血管痙攣，同時羊水具有凝血緻活酶樣的作用引起DIC，從而導緻患者死亡。