婦産科:臨床醫學學科之一-中文百科頻道

基本簡介

婦産科學不僅與外科、内科、兒科學等臨床學有密切聯系，需要現代診療技術(内鏡技術、影像學、放射介人等)、臨床藥理學、病理學胚胎學、解剖學、流行病學等多學科的基礎知識，而且是一門具有自己特點并需有綜合臨床、基礎知識的學科。

培養目标

博士學位

應具備堅實寬廣的醫學基礎理論和一定的系統婦産科學專業知識，通過嚴格的臨床實踐訓練和科研課題研究，應掌握本學科相關基礎理論及完整的系統專業知識，具有獨立診治婦産科常見疾病及一般疑難疾病的能力。分别在婦科學、圍産醫學或生殖内分泌學領域内有較深的研究，了解和掌握該領域現代診治技術和研究進展。應具有嚴謹求實的科學态度作風，有獨立從事婦産科臨床科學研究的能力，掌握一定的分子生物學實驗研究方法和技能。具有較強的教學能力，能勝任醫學本科生的臨床敦學及對住院醫師、進修醫師的指導。至少掌握一門外國語，能熟練閱讀本專業的外文資料，具有一定的寫作能力和進行國際學術交流的能力。完成具有一定創新性的學位論文。達到主治醫師或助理研究員水平。

碩士學位

應系統掌握婦産科專業知識和有關臨床科研的基礎知識，有較強的臨床工作能力具有嚴謹求實的科學态度和作風，友情忠告：經常性的參加醫學檢驗将疾病盡早控制。能獨立進行婦産科科研和教學工作。在此基礎上要求分别在産科學、婦科學或生殖内分泌學方面有一定深度的研究，完成有一定新見解的學位論文。較熟練地掌握一門外國語，能閱讀本專業的外文資料。達到高年住院醫師或高年實習研員水平。

業務範圍

學科研究範圍

學科研究範圍主要分為六個方面：

(l)普通婦科學：研究女性生殖器官感染、創傷、脫垂、發育畸形和子宮内膜異位症等的發生、發展規律，以及診斷與防治。

(2)婦科腫瘤學：以研究女性生殖道腫瘤，尤其是常見的惡性腫瘤為主。應用分子生物學、遺傳學、病毒病因學、腫瘤病理、免疫學等知識對婦科惡性腫瘤的病因、發病相關因素及機制進行探索；對各種腫瘤标記物和臨床應用價值，化學藥物敏感性試驗的各種方法及在腫瘤化療的應用等進行研究；對各種輔助診斷技術，婦科腫瘤病理，以及手術、放射、化療、生物免疫制劑等各種治療方案應用及療效和預後相關因素進行研究。

(3)圍産醫學：胎兒及其成熟度的監護(胎兒宮内監護、胎盤功能及胎兒成熟度檢查)；胎兒先天性畸形及遺傳病的宮内診斷；妊娠高血壓綜合症病因、病理及診治；高危妊娠(胎兒宮内發育遲緩、妊娠膽汁淤積綜合征、妊娠合并症診斷、胎盤功能不全)；産時生物物理監護；難産診治。

(4)女性生殖内分泌學:女性生殖内分泌疾病病因、病理診治的研究；不孕症及助孕技術的研究。

(5)計劃生育研究；女性計劃生育中避孕藥具的研究和臨床應用。

(6)婦女保健學：研究婦女一生中各時期的生理變化及保健措施，包括青春期、圍産期、更年期及老年期備期保健及疾病預防措施。

課程設置

(1)婦科腫瘤：

基礎理論課：婦産科學(自學)，婦科腫瘤學，醫用統計學，分子生物學。

專業課：婦産科病理學，免疫學，臨床科研設汁，實驗動物學，遺傳學，免疫組織化學技術，計算機應用。

(2)圍産醫學、生殖内分泌學、計劃生育及婦女保健學：

基礎理論課：婦産科學(自學)，圍産醫學或生殖内分泌學，醫學統計學，人體解剖學，分子生物學。

專業課：遺傳，免疫學，臨床科研設計，臨床試驗或免疫組織化學技術，計算機應用。

婦産科學主要相關學科：外科學，病理學，解剖及組織胚胎學，兒科學，内科學，分子生物學，免疫學。

産後抑郁

簡介

産後抑郁症是抑郁症的一種，是孕婦分娩後的常見病症之一，屬于情感性精神障礙，多發生在生産後的1個月至1年内。它不僅影響産婦及嬰兒健康，而且影響到婚姻、家庭和社會。目前我國産後抑郁症發病率約為17%。現将初産婦産後抑郁症臨床表現、發病原因以及幹預措施分析如下。

臨床表現

産後抑郁症的臨床表現與一般抑郁症相同，其顯著特征是産婦情緒低落，呈心理功能下降或社會功能受損的消極情緒狀态，持續時間較長。其主要表現為：①常感到心情壓抑、沮喪、情感淡漠；②自我評價較低，自暴自棄、自責、自罪，或對身邊的人充滿敵意、戒心，與家人關系不協調；③創造性思維受損；④對生活時常缺乏信心，覺得生活無意義，表現為厭食、睡眠障礙、易疲倦；重者甚至絕望，出現自殺或殺嬰傾向，有時陷于錯亂或昏睡狀态。

發病原因

2.1生物因素

2.1.1内分泌因素

在妊娠分娩過程中，體内内分泌環境發生了很大的變化，尤其是産後24 h内，體内激素水平的急劇變化是産後抑郁症發生的生物學基礎。研究發現，臨産前胎盤類固醇的釋放達到最高值，病人表現情緒愉快；分娩後胎盤類固醇分泌突然減少時病人表現抑郁。而且，産後孕激素下降，增加了産婦産後抑郁的可能性。

2.1.2遺傳因素

有精神病家族史，特别是有家族抑郁症病史的産婦，産後抑郁的發病率高。

2.2心理因素

2.2.1妊娠期因素

研究表明，孕期的負性生活事件越多，産婦患抑郁症的可能性越大：負性生活事件包括失業、生病、先兆流産等，是促發抑郁的重要誘因。另有報道顯示，産前情緒不穩定、有經前緊張綜合征者發生産後抑郁症者較多。

2.2.2分娩期因素

我國的初産婦缺乏對分娩過程的認識，過分擔心分娩過程的疼痛，對分娩存在着緊張恐懼心理。有研究顯示，分娩過程中的心理緊張會導緻神經内分泌失調、免疫力下降等一系列機體變化，可緻子宮收縮乏力、疼痛敏感、産程延長，導緻難産、出血增多，進一步加重産婦的焦慮、不安情緒，使産後抑郁症的危險性增加。

2.2.3畏懼母親角色

大多數産婦都是第一次做母親，對母親角色缺乏認同，對自己的母親角色産生沖突和适應不良，無法克服做母親的壓力。

2.3社會因素

2.3.1分娩結局的影響

孕婦對不同的分娩方式存在不同的擔憂，剖宮産和自然分娩相比較，剖宮産對心理影響較大。同時不良的分娩結局，如死胎、死産、畸形兒及産婦家庭對嬰兒性别的反感等，是産後抑郁症的誘發因素。在我國廣大農村，傳統的封建意識根深蒂固，對生女孩的産婦來說，心理壓力更大，這也是引起産後抑郁症的危險因素。

2.3.2傳統習慣的影響

我國的傳統習慣是在分娩後要在家中休養1個月，這1個月内不允許看書、看報、看電視，不允許出門，甚至不允許下床。這樣産婦與他人交流的機會減少，生活範圍一下子縮小，猶如被禁閉一樣，這将使産婦産生厭煩、煩躁、易激惹的不良情緒反應，也易誘發産後抑郁。

2.3.3家庭氛圍的影響

缺乏家庭和社會的支持與幫助，特别是來自丈夫和長輩的幫助，是産後抑郁症發生的危險因素。研究發現，從伴侶、父母及同事得到較少的行動上和精神上的支持，分娩後遇到較多的負性生活事件，易患産後抑郁症。

護理措施

3.1加強孕産期的健康保健，使其安全渡過圍生期

研究表明，産婦對自身健康狀态的認識及分娩知識的了解與産後抑郁症發生有關。在妊娠早期，護理人員可以向孕婦提供現階段母兒的生理、生長發育的變化和相應保健措施；在妊娠晚期，可以向産婦提供與分娩有關的知識，幫助産婦了解分娩過程，同時教給産婦一些分娩過程中的放松技術，以減輕其對分娩過程的緊張、恐懼心理；在分娩期，醫護人員應嚴密觀察産程的進展，及時給予鼓勵和幫助，積極處理異常情況，分散産婦的注意力，設法減輕分娩的疼痛，消除不良的軀體和精神刺激。

3.2适時實施心理護理，保證良好的家庭、社會氛圍

積極開展孕産婦的心理衛生保健，了解孕産婦的心理狀态、個性特征、既往病史，尤其是分娩前後心理狀态的變化，根據不同的情況，運用醫學心理學、社會學知識，采取不同的幹預措施，解除緻病的心理因素，減輕心理負擔，增強自信心。對于有不良心理個性的孕婦，給予相應的心理指導，減少或避免精神刺激；對既往有精神異常病史或抑郁症家族史的孕婦，定期請心理衛生專業人員進行觀察，指導其充分休息，避免勞累過度和長時間的心理負擔；對有焦慮症狀、易緊張且存在抑郁症高危因素的孕産婦，提供更多的幫助，運用放松療法，樹立正确的認識事物和處理問題的态度，提高心理素質；對有重男輕女的傳統封建觀念較嚴重家庭，積極宣傳男女平等的意義，使宣傳教育深入家庭。同時，運用語言交流技巧，充分發揮社會支持系統的作用，可以運用暗示、引導、制造溫馨氣氛等技巧，增進夫妻、婆媳關系，促使家人尤其是丈夫經常關心安撫孕産婦，讓孕産婦時刻感到家庭的溫暖，消除焦慮、抑郁情緒，降低産後抑郁症的發生率。

3.3關注産褥早期産婦身心變化，及時處理先兆症狀

産後1周是産後憂郁的高發期，産後6周是産後抑郁症的高發期。所以，應創造一個輕松和諧而又溫馨的産後休養環境。針對産婦産後心理脆弱、易受暗示影響和依賴性強的特點，醫護人員要尊重産婦，态度和藹熱情，細心關懷，提高産婦喂養和照顧嬰兒的自信心，減輕産婦的心理負擔。在産婦出院前，掌握産婦的機體、生理等恢複情況，了解産婦的心理變化．取得家屬的理解和幫助。同時做好必要的健康教育工作，如讓其了解生殖器官恢複狀況的變化以及可能出現的異常情況、産後母兒檢查的時間和地點、嬰幼兒可能出現的問題以及求助的方法和對策等，盡可能地減輕照顧孩子的壓力，避免誘發産後憂郁發生的因素，保障産婦的身心健康。