燒傷整形

燒傷整形

整形修複
燒傷整形是指在燒傷後的整形修複。燒創傷後畸形表現為組織缺損、移位或增生。[1]臨床表現輕者累及外觀的美容、嚴重者往往導緻功能障礙、患者的心理負擔較重。燒傷整形的治療應根據患者的具體情況選擇不同的手術方式。原則上,對于組織移位者,采用組織複位術;組織過多者,應采用組織切除術;組織缺損者,應采用組織移植術。
  • 中文名:燒傷
  • 外文名:整形
  • 地理位置:

症狀體征

燒傷,尤其是深度燒傷,以及嚴重創傷導緻的體表皮膚軟組織的損傷,後期表現為瘢痕增生、攣縮,甚至體表器官的缺損或畸形,這些畸形依受損原因、受損部位、傷後時間和康複鍛煉規範性的不同,臨床表現千差萬别,輕者累及外觀的美容,嚴重者往往導緻功能障礙,患者的心理負擔較重,生活質量低下。

用藥治療

燒創傷後畸形表現為組織缺損、移位或增生,因此,應根據患者的具體情況選擇不同的手術方式。原則上,對于組織移位者,采用組織複位術;組織過多者,應采用組織切除術;組織缺損者,應采用組織移植術。治療方法的選擇應兼顧到術後功能和外觀的恢複,充分考慮患者的得失,以最小的代價獲取最佳的手術效果。對于功能和外露部位的畸形,以各類皮瓣的整複效果為佳,在選用時應優先考慮局部皮瓣、鄰近的島狀皮瓣,其次為遠位皮瓣,最後才考慮吻合血管的遊離皮瓣。對于非功能和外露部位,首選的創面修複方法為皮片移植術,其次考慮各類皮瓣。皮膚軟組織擴張術的問世為燒傷後畸形提供了一種新的整複手段,其在保證功能和外觀的前提下,顯着降低了患者的損傷和術後繼發畸形,其不足之處在于增加了手術次數和治療時間,因此在考慮到患者的個體情況下應當優先選用。關于供區的選擇,應當考慮到以下原則:

1.盡可能選用近似的組織,以期達到良好的解剖、和功能恢複

2.應當注意到組織移植後的變化,如組織損耗、收縮、吸收、色澤及形态的變化,鄰近組織應當優先考慮

3.應當考慮到組織移植繼發的損傷,将其降至最低,并盡可能置于隐蔽部位,避免産生新的畸形。

4.應當考慮到患者術後生活自理能力的盡早恢複,如對于皮片移植供區的選擇,在考慮到患者個體情況的前提下,背部、側胸部、腹部不失為理想的供區。對于背部而言,平躺時可以達到壓迫的作用抑制瘢痕增生。對于側胸部和腹部,通過拉攏縫合的方式可以減小供區繼發創面面積,甚至可以直接拉攏縫合,僅遺留線狀瘢痕;更為重要的是患者早期可以下地活動,有利于術後恢複,且避免了由于體位過低導緻容易充血刺激瘢痕增生的缺點。

疤痕修複

燒傷疤痕是由高溫、化學物質、電或受到強的熱輻射引起的組織損傷後的産物。傷口或創面自然愈合過程中一種正常的,必然的生理反應,亦是傷口愈合過程的必然結果。疤痕增生是燒傷病人創面愈合後嚴重後遺症,主要由于創面本身愈合過程中的病理改變所緻。

整形方式

激光去疤痕

目前解決疤痕問題的最好的方法就是激光的方法了,激光去燒傷疤痕适合治療細小的增生和萎縮性疤痕,如:外傷或手術後的疤痕、座瘡後殘留的凹陷性疤痕等。

關于去疤痕的問題由于各人的膚質不同,對激光的反應和适應程度也就不同,因此,不妨先進行局部試打,看看皮膚反應如何,也以此讓患者可以了解激光去燒傷疤痕後恢複的過程,如果效果不錯再針對其餘的斑點做一次全面性治療。

激光去燒傷疤痕一般需要2-6次的治療,具體因人而異,每次治療的時間間隔在2-3個月左右不等。

手術去疤痕

還有一種治療疤痕的方法就是,運用皮膚軟組織擴張術治療疤痕,一般分為兩個階段,第一階段是将擴張器埋植進皮下或肌肉下面,根據患者要修複的部位、形态及病變範圍和可供擴張的正常皮膚的大小形态等來選擇擴張器的大小及形狀,一次手術可埋植一個或多個擴張器。

這之後定期向擴張壺内注生理鹽水,一般一星期兩次,經過系列的注入擴張,使其表面的皮膚和皮下組織逐漸擴展,以獲得額外的皮膚和皮下組織;第二階段取出擴張器,切除要修複部位的疤痕或病變的組織,再将這些擴張而來的“多餘”皮膚軟組織合理地轉移到要修複的瘢痕區,經整形縫合手術後而完成全過程。用皮膚軟組織擴張術治療疤痕,不會造成供區瘢痕和畸形,且修複後組織質地、顔色與周圍組織接近,是目前比較理想的瘢痕修複的方法。

病理病因

1.熱燒傷

2.化學燒傷

3.電燒傷

4.放射性燒傷

心理治療

為了能夠按計劃完成整個治療過程,重視患者的心理狀态,适時進行心理的幹預治療十分重要。住院期間,醫務人員應随時了解患者的思想動态,及時解決其心理負擔,鼓舞患者的情緒,使其擁有正常人群所面臨的人文環境,樹立與傷殘鬥争的信心和決心。在治療實施前,要注意傾聽患者的要求,通過互動,使患者對治療的過程和可能取得的效果有一個客觀的認識,從而積極配合治療,取得預期的效果。治療後,要引導患者對治療過程有一個客觀的評估,對下一步治療做到心中有數,同時幫助他們平靜面對現狀,以積極的心态回歸社會。

注意事項

1、注意皮膚清潔衛生。燒傷創面剛愈合時,仍有少量分泌物和藥痂,細菌容易快速繁殖,加上表皮薄嫩,結構和功能都不完善,容易發生感染、破潰。在此期間,可使用中性清潔劑進行清洗,清洗後使用抗疤痕藥物等治療。

2、避免過度磨擦和過度活動。由于疤痕表皮結構和功能不完善,表皮較易受到損害,一些不恰當的治療可能加重損傷。在應用抗疤痕藥物時,不宜過度用力按摩,也不宜過長時間按摩,這樣會造成表皮與纖維闆層分離形成水疱或血疱,關節部位過度活動,同樣會導緻表皮松動分離,起水疱。

3、下肢燒傷後,不宜過早下地活動。由于疤痕表皮薄弱,其下血管結構及功能又不完善,不能抵抗重力的内壓,在站立時下肢創面會因毛細血管破裂而發紫,甚至出血,這樣會加重疤痕增生。一般在3個月左右下地活動比較适宜。在下地前最好使用壓力套保護,這樣可減輕疤痕充血。

4、水疱應及時引流,避免感染形成潰瘍。新生表皮由于各種刺激,易發生松動,形成水疱,出現水疱後若不及時正确處理,往往發生感染,形成潰瘍。在出現水疱後,可用絡合碘消毒皮膚,用無菌剪刀剪開水疱,引出積液。一般應在水疱消退潰瘍愈合後再實施抗疤痕治療。

5、在專科醫生指導下,采取綜合措施控制疤痕增生,防止攣縮。到目前為止,還沒有一種特效方法能完全阻止燒傷後疤痕增生,疤痕防治仍然以綜合治療為主。

6、早期預防,持之以恒。燒傷疤痕的形成過程,大緻可分為增生期、穩定期、消退期,增生期持續的時間從3個月至2年不等,大多數在半年左右。但由于多種原因,如潰瘍、疼痛、沒有耐心或方法不當等,某些患者常常不能堅持疤痕康複治療,引起疤痕增生與攣縮。

7、正确把握整形手術時機,防止殘疾。對于功能部位的疤痕攣縮,如手部疤痕、眼部疤痕、颌頸部疤痕,在疤痕穩定後應盡早手術,特别是兒童,更應早治療,可适當提前整形。否則,可引起關節、骨骼發育異常及血管神經短縮,導緻殘疾。

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