疾病概述
嬰幼兒外耳濕疹多在生後兩個月左右發病，主要發生在耳廓前後皮膚、耳廓後溝或耳周皮膚，濕疹外形可以是很小的斑點狀紅疹，散在或密集在一起，也可以表現為丘疹、水疱、糜爛、漿液性滲出、黃色結痂等。一般癢感明顯，因此小兒會不停地搔抓耳部，有小兒可因此影響睡眠和食欲。此病往往反複發作，時輕時重。有時在出牙時，可以加重病情。但一般2－3歲左右外耳濕疹多可以逐漸減輕或自愈。
找到過敏原是治療的關鍵。在小兒外耳濕疹病因不明的情況下治療首先應注意調整飲食。還應避免搔抓，切忌用熱水，肥皂及酒精等清洗，禁用刺激性藥物。局部治療宜根據“濕以濕治，幹以幹治”的原則。全身治療包括：1、繼發感染時，全身和局部應用抗生素。2、服用抗過敏藥物。3、滲出液特别多時，可靜脈注射10%葡萄糖酸鈣，補充維生素C。
急性濕疹極癢，常伴有燒灼感地有時為黃色痂皮覆蓋。若因搔抓而繼發感染，則病損擴大，滲液增多，還可出現小淺潰瘍。慢性濕疹除搔癢外，外耳皮膚增厚，表面粗糙不平，可緻外耳道狹窄，有時表皮脫屑、皲裂、結痂、局部顔色加深，鼓膜表面受累者，可有輕度傳導性聾及耳鳴。
病因病理
外耳濕疹的發病是多種因素互相作用所緻。去除病因為主，如發現緻敏因素應立即清除，必要時可将接觸物清晰幹淨并禁止再接觸，積極治療外耳周圍原發病竈，經常清潔外耳道膿液并滴用有效藥液。局部忌用肥皂或熱水清洗，或擦塗有刺激性藥物，嚴禁抓癢、挖耳等。滲液較多者可用3％硼酸溶液或5％醋酸鋁溶液濕敷。液較少或無滲液者可塗用1％，2％龍膽紫液，強的松類冷霜或軟膏，氧化鋅油或糊劑等，若有幹痂，可用3％雙氧水洗淨拭幹後，塗用上述藥液或藥膏，慢性病例有皮膚增厚或皲裂者，用10％—15％硝酸銀塗擦是有益的，在發作間歇期，可用70％酒精清潔外耳道，保持其幹燥、全身治療：可服用抗過敏藥物如苯海拉明、撲而敏等靜脈注射5％溴化鈣或10％葡萄糖酸鈣，口服大量維生素C，服用或注射地塞米松等。
實環境因素是外耳濕疹患病率增加的重要原因之一。環境包括群體環境與個體環境，人類的群體環境緻病因素是指外大範圍的空氣、水、土壤、放射源、大面積的緻敏花粉植被、大面積的氣傳緻敏菌源等。個體小環境是指個體的生活環境，由于人們的生活約2/3的時間在室内，因此，個體小環境對外耳濕疹的影響更加密切。環境因素的影響主要是指日益增多和複雜的環境性變應原，包括：
1、人造織物、人造革品、與衣着有關的印染劑漂白劑、光亮劑、防蛀劑、防黴劑、堅挺劑等現代衣着的環境性變應原。
2、人造食品、方便食品、反季食品，用于食品生産的化肥、農藥、人工飼料、飼料添加劑，用于食品加工的防腐劑、礦氧化劑、香料、色素、催熟劑、增稠劑等，現代飲食環境性變應原。
3、人造建築構件、化學塗料、塑料制品、橡膠制品、人造纖維、膠合劑、防水劑、家用及辦公室電子器材所産生的電磁輻射、居室清潔劑、殺蟲劑的功能現代居住中的環境變應原。
4、化學燃料燃燒所産生的氣體，制造汽車，舟船，飛機的材料，道路的瀝青路面，馬路旁綠化植物的花粉等現代交通的環境性變應原。
5、洗滌劑工廠中制造洗滌劑所有的酶制劑，塑料工廠的甲苯二異氰酸酯，橡膠工廠的乳膠，制藥廠的抗生素及其他化學原料等現代職業的環境變應原。
6、某些現代生活方式有關的環境性變應原，如使用化妝品及貓、鹦鹉等。當人體長期生活在這種不良環境因素影響之下時，可導緻免疫功能失調，最終造成對環境的變态反應，從而引起外耳濕疹。
疾病症狀
不同的階段濕疹表現不同。
1.急性濕疹：患處奇癢，多伴燒灼感，挖耳後流出黃色水樣分泌物，凝固後形成黃痂。有時分泌物流到那兒就引起那兒的病變。
2.亞急性濕疹：多由急性濕疹未經治療、治療不當或久治不愈遷延所緻。局部仍瘙癢，滲液比急性濕疹少，但有結痂和脫屑。
3.慢性濕疹：急性和亞急性濕疹反複發作或久治不愈，就成為慢性濕疹，外耳道内劇癢，皮膚增厚，有脫屑。
外耳道濕疹可能反複發作。
檢查
1.急性濕疹：患處紅腫，散在紅斑、粟粒狀丘疹、小水泡；這些丘疹水泡破裂後，有淡黃色分泌物流出，皮膚為紅色糜爛面，或有黃色結痂。
2.亞急性濕疹：患處皮膚紅腫較輕，滲液少而較稠，有鱗屑和結痂。
3.慢性濕疹：患處皮膚增厚，粗糙，皲裂，苔藓樣變，有脫屑和色素沉着。
中醫治療驗方
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1.消炎止癢，祛濕排毒
平安記·化濕膏由苦參、地膚子、龍骨等中藥材提取物配伍研制而成，有清熱燥濕、瀉火解毒、祛風止癢之效，可有效抗菌排毒，消炎止癢，解決患者痕癢難忍症狀。
2.修複受損，改善膚質
經過初次使用，有效消炎止癢，随着有效成分逐步起效，層層深入，深層殺菌，修複表層受損肌膚組織，改善肌理，重塑健康好膚質。
3.扶正固本，防止複發
成人濕疹最大的難題就是容易反複發作，遷延難愈，化濕膏的最大特點就是可以起到扶正固本的作用，有效防止濕疹複發。止癢——修複——固本，化濕膏三步恢複肌膚活力。
診斷用藥
第一應該盡量尋找過敏原。有的時候過敏原很難找，總也查不清楚，因為人接觸的東西太多。病從口入，可以自己記錄一下，前三天吃什麼東西，假如幾次都是因為吃某個東西皮疹加重，以後記住就不要吃了。另外要注意環境因素，有很多花、花粉的地方就不要去了，花粉季節出門要戴上口罩。還有多見的比如對眼睛框過敏，對褲腰帶的裝飾品過敏，這些都應該避免。因為使用某種化妝品後開始覺得癢癢的，一般就說明對化妝品裡面的成分過敏，這種化妝品就不要用。這是預防為主，盡量找到原因。找不到原因自己生活當中盡量避免一些過敏因素。
患了外耳濕疹會很癢，抓撓往往使得皮膚病變更加厲害。實際上皮炎越抓越癢，越癢越抓，造成惡性循環。因此癢的時候不要去抓，往往會越抓越癢。去看醫生。皮疹可以吃一些抗過敏的藥物，要癢得很厲害，可以吃一些撲爾敏、抗組胺藥物。醫生會給開一些外用藥，最常見的用皮質類固醇。激素類藥有20幾種，而且激素有強弱之分。人們主張不要一開始用最強的，而且最強的藥不适合長期使用，長期使用有副作用。有條件的話最好選用純中藥制劑-濕立康治療。
治療外耳濕疹效方九則
1.青黛、滑石粉、賞柏各15克，冰片9克。共研細末，用麻油調糊狀，外塗患處，1日3次。治療急性外耳濕疹有良效。
2.枯礬10克，爐甘石30克，冰片6克，苦參15克，共研細末備用，外敷患處，1日2次，治療陰囊外耳濕疹有良效。
3.蒲黃研末，将粉直接撒在外耳濕疹處，外用紗布包紮，1日1次。
4.吳茱萸100克，研細末，加膚輕松軟膏調糊狀，外敷外耳濕疹處，1日3次，一般用1次癢止，用6-15天可愈。
5.滑石、爐甘石各50克。冰片lO克，艾葉15克。共研末，裝入廣口瓶内備用，撒在外耳濕疹上，外用消毒紗布包紮。
6.苦參研末，紫皮大蒜掐爛成泥外敷患處，1日3次。冶慢性外耳濕疹效佳。
7.茄子1個，雄黃、枯礬各15克，先将茄子挖一個小孔，将上藥灌入孔内後封口，用草木灰火烤，将茄子烤軟，枯礬、雄黃滲透到茄肉内，再将茄子放患處輕輕磨擦5~t0分鐘。一般邊擦邊止癢，治急性外耳濕疹有良效。
8.黃丹15克，冰片6克，氧化鋅20克。共研末，調香油外塗患處。1日3次。
9.蛇床子、大黃、苦參30克，楓球15克，黃柏12克，水煎外洗患處，1日3次，每次外洗30分鐘即可。一般用1次急性外耳濕疹即消。
治療方法
（1）嬰兒外耳濕疹：嬰兒外耳濕疹中醫稱奶癬。通常在生後第二或第三個月開始發生。好發于顔面及皮膚皺褶部，也可累及全身。一般随着年齡增加而逐漸減輕至痊愈。但也有少數病例繼續發展至兒童期甚至成人期。
1．滲出型外耳濕疹：常見于肥胖型嬰兒，初起于兩頰，發生紅斑、丘疹、丘疱疹，常因劇癢搔抓而顯露有多量滲液的鮮紅糜爛面。嚴重者可累及整個面部甚至全身。如有繼發感染可見膿疱及局部淋巴結腫大、發熱。
2．幹燥型外耳濕疹：多見于瘦弱的嬰兒。好發于頭皮、眉間等部位，表現為潮紅、脫屑、丘疹，但無明顯滲出。呈慢性時也可輕度浸潤肥厚，有皲裂、抓痕或結血痂。常因陣發性劇烈瘙癢而引起嬰兒哭鬧和睡眠不安。
（2）兒童外耳濕疹：是一種兒童過敏性皮膚病。兒童皮膚發育尚不健全，最外層表皮的角質層很薄，毛細血管網豐富，内皮含水及氯化物比較豐富，故容易發生過敏外耳濕疹反應。
（3）乳房外耳濕疹：多見于哺乳婦女，乳暈濕潤、糜爛、結痂，時間稍久可增厚，發生皲裂，喂奶時疼痛。長期不愈。皮下有硬結者，應考慮并發外耳濕疹樣癌的可能。所以，對乳房外耳濕疹應提高警惕，及時檢查。
（4）陰囊外耳濕疹：急性者有腫脹、流水、結痂。慢性者則增厚、苔癬化，甚癢并易複發。常與局部多汗，外陰刺激、神經内分泌障礙、慢性前列腺炎等有關。
（5）女陰外耳濕疹：多見大小陰唇及附近皮膚紅腫、糜爛及慢性增厚，甚癢。常與黴菌性陰道炎、白帶增多及内分泌紊亂有關。
（6）肛門外耳濕疹：肛門周圍外耳濕疹急性期紅腫、糜爛，慢性期呈浸潤、肥厚，甚至發生皲裂。奇癢且痛，特别是在便後更加明顯。由于經常搔抓，皮膚可變厚或變薄，萎縮發亮。兒童肛門外耳濕疹多與蛲蟲有關，成人多與痔瘡、多汗有關。
（7）手部外耳濕疹：發生于手掌部易浸潤增厚，過度角化形成皲裂。手指端外耳濕疹常反複發生水疱、結痂、增厚、脫屑，累及甲床部可影響指甲發育，緻使甲闆粗糙，凹陷不平。接觸水、肥皂、洗衣粉等常使外耳濕疹加重。
（8）腿部腳部外耳濕疹：好發胫前及踝部，常由于下肢靜脈曲張或外傷引起。結癡、增厚、苔藓化，也可呈糜爛、流水，易繼發感染或形成潰瘍，頑固難治。
（9）皲裂性外耳濕疹:與過敏有關，由日常生活中接觸清潔劑、肥皂、染料、油漆及日光等刺激物所緻。在疾病過程中，精神創傷、内分泌失調等因素均可加重病情。
世界衛生組織WHO在其關于免疫脫敏治療的指導性文件中明确指出，“免疫脫敏治療是唯一可以徹底治療過敏外耳濕疹的根本性治療方法”.
國際過敏研究權威組織也提出，“使用高品質的标準化脫敏制劑，同時應該使用最佳的過敏症治療方案，包括清除外耳濕疹過敏原、患者免疫修複、過敏外耳濕疹并發皮膚炎症的對症藥物治療、标準化脫敏制劑免疫治療，簡稱“四合一的四聯療法”方案。
局部治療宜根據“濕以濕治，幹以幹治”的原則。
1、對比較幹燥，無滲出者，可用10%氧化鋅膏，抗生素可的松軟膏等外塗，注意保護病損部位，以便結痂脫落愈合；幹痂較多時，先用3%雙氧水清洗後再用藥。
2、滲出液較少者，先塗擦2%龍膽紫液，幹燥後塗氧化鋅糊劑。
3、滲出液較多者，用3%雙氧水或爐甘石洗劑清洗滲出液及痂皮，再用3%硼酸溶液濕敷，待滲出液減少後，再用上述藥物治療。
全身治療包括：
1、繼發感染時，全身和局部應用抗生素。
2、服用抗過敏藥物，如撲爾敏或克敏能等。
3、滲出液特别多時，可靜脈注射10%葡萄糖酸鈣，補充維生素C。
辨證論治
證見：皮膚可見紅斑、腫脹、丘疹、水疱、膿疱、糜爛，滲液較多，浸淫成片，瘙癢較 劇烈。可伴有發熱，疲乏倦怠，或有腹痛，便秘或腹瀉，小便短赤。舌質紅，苔黃膩，脈滑數或弦滑數。
1．主方萆薢滲濕湯（高秉鈞《瘍科心得集》）加減
處方：萆薢15克，薏苡仁、土茯苓、滑石、魚腥草各30克，牡丹皮、澤瀉、通草、防風、黃柏各12克，蟬蛻6克。水煎服，每日1劑。
便秘者，加大黃12-15克（後下）。濕熱較盛者，加龍膽草、栀子各12克。劇癢者，加浮萍9克、白蒺藜15克。
2．中成藥龍膽瀉肝丸，口服，每次6克，每日3次，溫開水送服。主方消風散（陳實功《外科正宗》）加減。
處方：荊芥、防風、牛蒡子、苦參各12克，蟬蛻9克，生地黃25克，生石膏30克（先煎），魚腥草30克，金銀花15克，生甘草6克。水煎服，每日l劑。
瘙癢較劇者，加浮萍9克、白蒺藜15克。滲液偏多者，加土茯苓30克、木通12克。
3．中成藥
（1）銀翹解毒顆粒（根據銀翹散原方配制成的沖劑），口服，每次1-2包，每日2～3次，溫開水溶解後服。
（2）防風通聖丸，口服，每次6克，每日2—3次，溫開水送服。
血虛風燥型患部皮膚增厚，表面粗糙，或呈苔藓樣變，色素沉着，脫屑，或見頭暈乏力，腰酸肢軟。舌質淡紅，苔薄白，脈緩或濡細。
外治方法
1．急性外耳濕疹
（1）早期見紅斑、丘疹、丘疱疹、水疱，而未見糜爛、滲液者，可用濕立康直接塗抹使用，每日2-3次
（2）紅腫、糜爛、滲液多者，宜用下述中藥或中草藥煎水待冷濕敷。常用中藥、中草藥：黃柏、地榆、野菊花、蒲公英、金銀花葉、側柏葉、苦參、九裡明、三桠苦、黑面神、火炭母等。選5—6味各30克，或用皮膚外洗二方，煎水冷濕敷，也可用綠茶葉水濕敷。
（3）濕敷間歇期，或經濕敷滲液已明顯減少者，可外塗青黛散油或二妙散油，也可外塗爐甘石洗劑。
2．亞急性外耳濕疹常選用皮膚外洗一方或皮膚外洗二方水煎外洗，必要時（滲液較多者）也可濕敷。并可選用三黃洗劑、爐甘石洗劑、二妙散油或青黛散油外搽，或用石珍散水調外搽。
3．慢性外耳濕疹可選用濕立康配合濕泰兩個合着用，1-2個療程可好。
