中度脂肪肝:中等程度肝細胞脂肪過度貯積和脂肪變性-中文百科頻道

病因介紹

病因之一：長期酗酒酒精是損害肝髒的第一殺手。

病因之二：營養過剩長期攝入過多的動物性脂肪、植物油、蛋白質和碳水化合物。

病因之三：營養不良肥胖者容易得脂肪肝，但并不是說瘦人就不會得脂肪肝。

病因之四：糖尿病、肝炎、甲亢，重度貧血等慢性疾病糖尿病患者由于胰島素，他們發生脂肪肝的比率較無糖尿病者要多2倍。

病因之五：藥物性肝損害藥物性肝損害占成人肝炎的1/10，脂肪肝是常見類型。有數十種藥物與脂肪肝有關，如四環素、乙酰水楊素、糖皮質類固醇、合成雌激素、胺碘酮、硝苯地平、某些抗腫瘤藥物及降脂藥等，都可以導緻脂肪在肝内積聚。

病因之六：高質血症高膽固醇血症與脂肪肝關系密切，其中以高TG（甘油三酯）血症關系最為密切，絕大多數常伴有肥胖、糖尿病和酒精中毒。此外，某些工業毒物，如黃磷、砷、鉛、銅、汞、苯、四氧化碳等也可導緻脂肪肝。妊娠、遺傳或精神、心理與社會因素，如多坐、少活動，生活懶散等也與脂肪肝發生有關系。

肝内沉積脂肪的增加主要是脂肪酸和甘油三酯的增加，膽固醇，膽固醇酯及磷脂的增加較少，更确切的脂肪肝命名，應該包括所沉積脂類物質的性質。由于絕大多數的脂肪肝是甘油三酯沉積所緻，因此一般所稱的脂肪肝屬于甘油三酯類脂肪肝。

各種原因導緻肝内甘油三酯合成與分泌的失衡就比較容易産生TG在肝内沉積形成脂肪肝。大多數情況是肝髒本身的原因，少數是肝外的原因。TG在肝細胞的時機濃度是由上述兩種平衡決定的。

所以脂肪肝的形成主要歸結于以下兩個方面：

1、從肝細胞外來的脂類或肝内合成的脂類增多，而這些脂類在肝内被氧化的減少即肝髒不能講這些脂類全部氧化，最終将他們合成TG，使得肝内TG增多；

2、因為機體營養不良，中度，必須脂肪酸的缺乏，膽堿或蛋白質缺乏緻使TG不能裝配極低密度脂蛋白及時分泌如血中。由此，肝内TG的合成與分泌發生不平衡，最終導緻脂肪肝的發生。

臨床分類

基于病因分類

分為非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）和酒精性脂肪性肝病（AFLD）。

1、非酒精性

非酒精性脂肪肝是指除外酒精和其他明确的肝損害因素所緻的，以肝髒脂肪變性為主要特征的疾病。其病因較多，高能量飲食、含糖飲料、久坐少動等生活方式，肥胖、2型糖尿病、高脂血症、代謝綜合征等單獨或共同成為該病的易感因素。

2、酒精性

是由于大量飲酒所緻的肝髒疾病。目前酒精攝入的安全量尚有争議，我國标準是：長期飲酒史，一般超過5年，折合乙醇量男性≥40g/d，女性≥20g/d，或2周内有大量飲酒史（>80g/d）。

症狀

中重度脂肪肝可有食欲不振、腹脹、疲倦乏力、發熱、惡心、嘔吐、體重減輕、右上腹壓痛或叩擊痛等症狀。肝髒輕度腫大可有觸痛，少數病人可有脾腫大和肝掌。

當肝内脂肪沉積過多時，可使肝被膜膨脹、肝韌帶牽拉，而引起右上腹劇烈疼痛或壓痛、叩擊痛、發熱、白細胞增多，而這些症狀易誤診為急腹症，所以，應與肝膽胃系統疾病相鑒别，如急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、急慢性胃炎等。以明确診斷，及時進行對症治療。

發病機制

肝炎性脂肪肝的發病機制

1、肝炎的急性期由于較長時間的食欲缺乏，可引起營養不良，熱量不足，缺乏蛋白質，維生素及膽堿，甲流氨酸等去脂物質均可引起蛋白質，熱量營養不良性脂肪肝。

2、患有肝炎時，肝細胞嚴重受損，使得肝細胞内的脂肪分解與氧化功能江都，結果中性脂肪堆積在肝細胞内，也涉及脂肪肝的成因。

3、肝炎的恢複期患者的食欲顯着增加，剩餘的熱量即以脂肪的形式蓄積而發生肥胖，産生脂肪肝，這與肥胖有一定的關系。

4、丙肝感染患者，肝髒易發生脂肪變性，膽道損害，淋巴造型呈，為丙肝病毒感染的3大病理表現。研究發現高達50%的丙肝患者出現脂肪肝。

診斷

血液生化檢查：脂肪肝由于肥大的脂肪細胞壓迫膽道，有時會出現血清轉氨酶升高，β球蛋白，鐵蛋白，apoA，及膽汁酸常升高。臨床研究發現，僅有20%-30%的脂肪肝有上述一項或一項以上血清學指标異常，且無特異性。

B超檢查：由于肝細胞内脂肪沉着，對超聲波能量吸收明顯，并産生散射作用，故聲能主要為肝前場所吸收，而後場聲能明顯衰減，肝内管道結構變細不清。B超可檢出肝脂肪含量30%以上的脂肪肝，其對肝脂肪含量達50%以上的脂肪肝的敏感性達100%。

CT檢查：彌漫性脂肪肝表現為肝内密度普遍低于脾髒，腎髒和肝内血管，增強後肝内血管影像顯示的非常清楚，其形态走向均無異常。CT值的高低與肝脂肪沉積量呈明顯的負相關。Ct所以能顯示出肝髒的脂肪浸潤，是因為敢放密度低于所有軟組織的密度。其機制可能是脂肪對X線的吸收量減少，顯示低密度區，肝内血管狀結構因X線量吸收多，便顯示出樹枝狀的高密度區。度脂肪浸潤的檢查，Ct雖然優于B超，但是對直徑小于2厘米的原型或小片狀脂肪浸潤仍難與肝癌相區别。

放射性核素：放射性核素亦可用于脂肪肝的診斷，但是缺少特異性，值得注意的是肝内局竈性脂肪浸潤，B超檢查可表現為局限性占位，而放射性核素則顯示正常，有助于診斷。

肝活檢：超生引導下肝穿刺活檢組織細胞學檢查是确診脂肪肝的主要方法，在形态學檢查使做必要的特殊染色，免疫組化，組織生化測定及特殊細胞學檢查等，可提高診斷的準确性。

用藥原則

把飲食控制放在首位，入股效果不明顯，可選用保肝藥，如易善複，它能夠有效修複脂肪肝造成的肝細胞膜損傷，讓肝髒功能盡早恢複正常。

疾病治療

治療概述

中醫保健食療保肝辯證進補，脂肪肝治療幾方面入手：中度脂肪肝的飲食注意那些，脂肪肝的治療主要從去除病因、調整飲食、中醫藥治療三方面入手。中度脂肪肝的飲食注意那些，某些祛脂藥物如膽堿、蛋氨酸、維丙胺等有一定作用，對此療效尚不十分肯定，且副作用較多，故一般慎用。

祛除病因

尋找并消除病因是治療脂肪肝的根本方法。中度脂肪肝的飲食注意那些，如酒精性脂肪肝，主要在于戒酒；糖尿病性脂肪肝，在于積極地治療糖尿病；肥胖性脂肪肝，在于有效控制體重；營養失調性脂肪肝，在于調整營養物質的供給。中度脂肪肝的飲食注意那些，同時要避免各種對肝髒有毒性的藥物。大多數輕度脂肪肝在除去緻病因素後即可獲得好轉。

調整飲食

脂肪肝病人隻要注意堅持體育鍛煉，增加活動量。中度脂肪肝的飲食注意那些，适當減少食量控制體重增長，特别減少脂肪糖類的攝入，多食些豆制品，含有B族維生素的食物，使病情好轉或停止發展。如果飲食調整鍛煉無效時，可考慮使用中西藥物治療。絕大多數患者都可恢複正常的藥物治療，停藥後可用“果丹皮”紅果醬等酸性果品作零食吃既可降脂又無副作用。

飲食禁忌

首先，找出病因，有的放矢采取措施，中度脂肪肝的飲食注意那些，如長期大量飲酒者應戒酒，營養過剩，肥胖者應嚴格控制飲食，使體重恢複正常，中度脂肪肝的飲食注意那些，有脂肪肝的糖尿病人應積極有效地控制血糖，營養不良性脂肪肝患者應适當增加營養，特别蛋白質，維生素的攝入。中度脂肪肝的飲食注意那些，總之，去除病因才有利于治愈脂肪肝。

除此中度脂肪肝的飲食注意那些，脂肪肝患者應提倡高蛋白質，高維生素，低糖，低脂肪飲食，中度脂肪肝的飲食注意那些，不吃或少吃動物性脂肪，甜食(包括含糖飲料)多吃青菜，水果，富含纖維素的食物，及高蛋白質的瘦肉，河魚，豆制品等，中度脂肪肝的飲食注意那些，不吃零食，睡前不加餐。

藥茶治療

芝麻消脂茶

【配料】芝麻糊20克，綠茶6克。

【制法】将綠茶裝入綿紙袋中封口挂線，将芝麻糊裝入杯中。取綠茶放入裝有芝麻糊的杯中，用沸水沖泡，加蓋悶10分鐘即可飲用。

【用法】沖泡飲用，逐日2次。

【功效】解毒化瘀，活血消脂。适宜于各種類型的脂肪肝。

三七菊花茶

【配料】三七花5克，菊花5克，綠茶1克。

【制法】将三七花、菊花、綠茶放入杯中，沖入開水浸泡10分鐘即可。

【用法】飲服，沖泡3-5次。可長期飲用。

【功效】适宜于脂肪肝。

【材料】菊花10克、綠豆沙30克、檸檬10克、蜂蜜少許。

綠豆菊花茶

【做法】将菊花放入水中煮沸，将榨汁的檸檬和綠豆沙的汁注入菊花水中攪拌，放入少量蜂蜜即可飲用。

【用法】飲服，每天2次。

【功效】排毒養顔、活脂消脂。

中藥治療

大柴胡湯加減

組方：柴胡，黃芩，芍藥，法半夏，枳實，大黃，大棗，姜，海藻等。

功效與主治：以柴胡，芍藥疏肝行氣，法半夏，海藻化濕軟堅，散郁結之痰濕，枳實，黃芩，大黃洩熱消積，大棗生姜調中合理，作為佐藥，本方有疏肝行氣，化痰消積功用。

用法：水煎服，1天1劑，1天2次。

痛瀉要方

組方：白術，白芍，陳皮，防風等。

功效與主治：治宜補脾益肝，祛濕止瀉，方中白術苦甘而溫，補脾燥濕以治土虛，為君藥。白芍酸寒，柔肝緩急止痛，與白術相配，于土中洩木，為臣藥。陳皮辛苦而溫，理氣燥濕，醒脾和胃，為佐藥。配伍少量防風，具升散之性，兼具佐食之用四藥相合，可以補脾勝濕而止瀉，柔肝理氣而止痛，使脾健肝柔，痛洩自止。

用法：水煎服，一天一劑，1天2次。

補中益氣湯加味

組方：黃芪，黨參，白術，陳皮，升麻，柴胡，炙甘草等。

功效與主治：方中黃芪補氣益肺固表；黨參、白術、炙甘草益氣健脾和中；陳皮疏肝理氣，柴胡，升麻助黨參、黃芪以升舉陽氣，更有利于健脾沒适用于肝脾氣虛型脂肪肝。

用法：水煎服，一天一劑，一天兩次。

山藥金鳝魚湯

材料：黃鳝250g，雞内金10g，懷山藥10g，生姜5g，鹽、味精适量

做法：将黃鳝宰殺，去内髒，洗淨，切斷，雞内金，懷山藥洗淨。起油鍋，用姜爆炒鳝魚段，加适量清水，轉入砂鍋内，加雞内金，懷山藥和生姜，先用大火煮沸，再用小火煮以小時，加精鹽，味精後再煮沸即可使用

功效：健脾消脂，調和肝脾。

西醫治療

蛋氨酸：可防止肝髒脂肪蓄積，具有保肝，解毒的作用，适用于中度脂肪肝的輔助治療。口服，一次0.25~0.5g，一日3次。

運動治療

1、上身微左轉，右手随之向左劃弧度自頭前下落，注視右手。

2、上身右轉，随之右手向下，向上，向右劃弧度至右前方，高與頭平，掌心斜向上，右手向上，向右向下劃弧度至右肋旁，掌心向下，左腳收至右腳内側，注視右手。

3、上身左轉，左腳向前上步，腳後跟輕輕落地，右臂屈肘，右手收至耳旁，掌心斜向前；左手向下劃弧度至腹前，注視前方。

4、重心前移，成左弓步，右手成立掌向前推出，指尖高與鼻平，左手由左膝前摟過，按于左胯旁，注視右掌。

5、重心稍後移，左腳尖外撇，上身左轉，右手随之向左劃弧度，注視右手。

6、左手向左，向上劃弧，舉至身體左前方，高與頭平，掌心斜向上，右手擺置左肋胖，掌心向下，右腳收至左腳内側，注視左手。

7、上身右轉，右腳向前上步，腳後跟輕輕落地，左臂屈肘，左手收至耳旁，掌心斜向前，右手向右，向下劃弧度至腹前，注視前方。

8、中心前傳，呈右弓步，左手成立掌向前推出，指尖高與鼻平，右手由右膝摟過，按于右胯旁，注視左掌。

脂肪肝患者運動治療。鍛煉後如有輕度的疲勞感，但是精神狀态良好，體力充沛，睡眠好，食欲佳，說明運動量合适，反之則需要及時調整。若鍛煉過程中出現呼吸困難，面色蒼白，惡心，嘔吐等情況應立即停止運動，必要時采取相應的處理措施。

飲食原則

1、控制熱量攝入，脂肪肝患者的熱量供應不宜過高。每日每公斤體重可供給529-617千卡熱量，以防止發胖誘發脂肪肝，對于肥胖或者超重者，每公斤體重可供給353-440千卡熱量，以控制或減輕體重。

2、适當增加優質蛋白質的攝入，如牛奶，魚肉等，有利于肝細胞的修複與再生；并可糾正低蛋白血症，防止肝細胞進一步受損害

3、減少糖類和甜食，糖類主要由谷物供應，除蔬菜，水果中所含天然糖類外，不食用精緻糖類，蜂蜜，果汁，蜜餞等甜食或甜點心，因為過多的糖類會轉變為脂肪，導緻肥胖，使脂肪肝加重。

4、控制脂肪攝入量，對中度脂肪肝病人，全日食物和烹調油所供給脂肪總量不宜超過40g，對含膽固醇高的食物宜做适當控制。

5、補充維生素、礦物質和食物纖維，補充對治療肝病有一的各種維生素和礦物質，特别是富含葉酸、膽堿、肌醇、煙酸、維生素E、維生素C、鉀鋅鎂的食物和制劑，以促進和維持正常代謝，糾正或防止營養缺乏，對肝髒功能明顯障礙、伴有腹水或浮腫者應限制鈉鹽

6、攝入足夠的食物纖維，飲食不宜過分精細，主食應粗細雜糧搭配，多用蔬菜，水果和藻類，以保證攝入足夠數量的食物纖維，既可增加維生素，礦物質的供應，又有利于代謝廢物的排洩，對調節血脂，血糖水平有良好的作用。

日常飲食方面需要注意

第一，一定要限酒，不必戒肉；

第二，每頓飯二兩糧，不當泔水缸；

第三，三份高蛋白（一兩瘦肉、一個雞蛋、二兩豆腐）；

第四：飲食四有：有粗有細不甜不鹹；

第五，每天喝一杯旨日清緩釋cha，它可在人體内合成糖蛋白，全面調節機體免疫機制，刺激機體産生内源性幹擾素和肝細胞再生素，特有的印度秘方配合cha中的cha多酚可以迅速清除内脂堆積，疏通蛋白、脂肪排泌障礙，從而達到緩釋治療脂肪肝的目的。

還有，“吃飯七八分飽”，不能吃飽了，尤其是肝硬化病人更不能吃飽了，肝硬化病人吃兩三分飽就可以了，吃飽以後腹壓高會出血的，可以多餐少吃。另外，我們提倡低熱量飲食。适當地提高蛋白質量。高蛋白膳食（1.5-1.8g），要注意補充維生素，礦物質、植物纖維。

早期症狀

肪肝早期出現的消化道症狀，主要表現為食欲不振，乏力，惡心嘔吐，這是肝病患者經常會出現的症狀，當患者出現上述症狀并且排除了感冒，胃腸道疾病外，均應懷疑是否患了脂肪肝。

脂肪肝早期的上腹部症狀主要表現為上腹部的特殊不适感，主要變現為肝髒腫大，肝區疼痛或者壓痛，白細胞增多，發熱，頭暈，脈搏緩慢，流涎等症狀均是脂肪肝的早期症狀的表現。

蜘蛛痣是脂肪肝早期的症狀之一，其發生于肝髒對體内雌性激素的滅火能力降低有關，急慢性肝炎，脂肪肝或者肝硬化均有發生蜘蛛痣的可能。

維生素缺乏症是脂肪肝的早期症狀之一，主要表現為周圍神經炎，口角炎，舌炎，角化過度等症狀。

預防

一、一定要戒酒，多吃蔬菜，多吃水果。

二、控制能量攝入：對于脂肪肝患者，能量供給不宜過高。從事輕度活動，體重在正常範圍内的脂肪肝患者每日每公斤應供給126～147KJ(30～35kcal)，以防止體重增加和避免加重脂肪堆積。對于肥胖或超重者，每日每公斤應為84～105KJ(20～25kcal)，以控制或減輕體重，争取達到理想或适宜體重。合理飲食預防脂肪肝，吃一些粗糧，比較甜的就不要吃了。

三、在飲食搭配上，可以通過食物顔色搭配護肝飲食。每日三餐膳食一定要調配合理，做到粗細搭配營養平衡，足量的蛋白質能清除肝内脂肪。四、慎用藥物肝髒是人體的化工廠，任何藥物進入體内都要經過肝髒解毒。所以平時不要動不動就吃藥。對出現有症狀的脂肪肝患者，在選用藥物時更要慎重謹防藥物的毒副作用，特别對肝髒有損害的藥物絕對不能用，避免進一步加重肝髒的損害。

五、控制碳水化合物：應攝入低碳水化合物飲食，禁食富含單糖和雙糖的食品，如高糖糕點、冰淇淋、幹棗和糖果等，以促進肝内脂肪消腿。但是過分限制碳水化合物可使機體對胰島素的敏感性降低。每日碳水化合物以占總能量的60%左右為宜。

六、補充足夠的膳食纖維：膳食纖維可減緩胃排空時間，減少脂肪和糖的攝入和吸收，具有降血脂、降血糖的作用。

七、補充足夠的維生素、礦物質和微量元素：肝髒貯存多種維生素。

專家提醒，預防脂肪肝的同時，還應在飲食上注意以下幾點治療原則：

1、控制總熱量：輕度脂及肝每日每分折體重供給30千卡的卡的熱量，重者每日每公折休重17～25千卡熱量，使體重漸減輕，利于肝功能的恢複。

2、蛋白質每日供給患者蛋白質80～100克為宜。

3、脂肪：每日供給脂肪35～50克，最好供給含不飽和脂肪酸較高的植物油。

4、碳水化合物：給低碳水化合物的飲食，禁食蔗糖、果糖等，每日供給碳水化合物200～300克為宜。

5、食鹽：控制食鹽在5-6克為宜。

6、禁飲酒及含酒精的飲料。

7、一日進食4餐為宜。

正确預防脂肪肝的方法有很多，學會控制自己的情緒，也可以達到養肝護肝的目的。情緒保肝的核心是學會制怒，即使生氣也不要超過3分鐘。脂肪肝人群可以通過适當的娛樂來達到調節情緒的目的，如聽音樂，看喜劇，可使人分泌一些有益于健康的激素：酶和乙酰膽堿等物質，能使胃的蠕動變得有規律，有利于消化功能的改善。同時，脂肪肝人群也要多交朋友，多與朋友交流等。