基本介绍
习惯性髌骨脱位指髌骨在活动过程中脱出股骨滑车凹，往往发生在青少年中。尽管髌骨习惯性脱位在运动损伤中并不十分常见，但由于髌骨脱位后可以自行复位，因此在临床诊断中极易误诊或漏诊。
发病原因
髌骨脱位往往发生在跑步（特别是弯道、转体时）、半蹲侧方移位（打篮球防守移步）或膝关节侧方撞击等直接创伤。部分髌骨脱位的病人可以有自身的解剖异常，如全身性的关节囊松弛、高位髌、膝关节外翻（X形腿）等表现。
损伤病理
髌骨脱位绝大部分是向外侧脱位，脱位后，髌股关节内侧的稳定结构，包括髌股关节内侧支持带、股内侧肌、内侧髌股韧带均被撕裂，导致膝关节腔内血肿和滑膜炎；在自行复位过程中，髌骨内侧面与股骨髁外侧面撞击，会引起软骨损伤或切线骨折。
主要症状
患者感觉到膝关节突然剧痛，可有脱臼感觉或无力。在膝关节伸直后髌骨经常自行复位，复位时常可听见“卡嗒”声。继而膝关节肿痛。这些症状可与半月板撕裂混淆，但与半月板撕裂不同的是，髌骨脱位的患者在髌股关节内侧缘，而不是膝关节内侧间隙可以明显的触及肿痛。
影像学检查
常规的膝关节正侧位片十分必要，屈膝30度侧位片，观测是否有高位髌骨存在；拍摄屈膝30度或45度髌骨轴位片（Merchant位）或CT片，可以发现髌骨外侧半脱位。最理想的检查方法是磁共振，可以清晰的显示髌股关节半脱位、膝关节积液，同时还能判断有无伴随的股骨髁软骨损伤或其它关节内结构损伤。
体格检查：
十分重要，包括髌骨活动度检查和推髌屈膝恐惧试验，可直接判断有无髌骨不稳。
治疗
探讨关节镜辅助定位股骨隧道重建内侧髌股韧带（medialpatellofemoralligament,MPFL）治疗复发性髌骨脱位的临床疗效和安全性。方法:对80例复发性髌骨脱位患者的病例资料进行回顾性分析,根据MPFL重建术中股骨隧道定位方式的不同分为关节镜定位组（采用关节镜辅助定位,42例）和触摸定位组（采用触摸股骨骨性标志定位,38例）。
比较2组患者的手术时间、切口长度、术中出血量、股骨隧道等距隧道率、髌骨角、膝关节Lysholm评分、美国膝关节协会（theAmericanKneeSociety,AKS）评分及并发症发生率。
结果:
（1）一般结果。关节镜定位组手术时间、手术切口均短于触摸定位组,术中出血量少于触摸定位组[（65.4±6.4）min,（94.5±7.8）min,t=5.151,P=0.012;（4.1±0.3）cm,（8.2±1.8）cm,t=8.893,P=0.001;（149.7±24.5）mL,（207.2±30.3）mL,t=9.384,P=0.000]。2组患者随访时间12～18个月,中位数14个月。
（2）股骨隧道等距隧道率和髌骨角。关节镜定位组等距点距离1.52～5.14mm（中位数3.25mm）,股骨隧道均为等距隧道;触摸定位组等距点距离5.33～9.17mm（中位数7.32mm）,股骨隧道为等距隧道者12例;关节镜定位组股骨隧道等距隧道率高于触摸定位组（P=0.000）。关节镜定位组髌骨角大于触摸定位组（12.2°±4.1°,10.3°±3.9°,t=9.482,P=0.000）。
（3）膝关节评分。术前2组患者膝关节Lysholm评分、AKS评分组间比较,差异均无统计学意义[（38.07±1.48）分,（37.94±1.53）分,t=8.682,P=0.189;（43.22±4.77）分,（42.74±4.68）分,t=9.358,P=0.248];末次随访时,关节镜定位组膝关节Lysholm评分、AKS评分均高于触摸定位组[（95.47±0.49）分,（90.23±0.51）分,t=1.673,P=0.028;（96.25±0.59）分,（91.47±0.73）分,t=1.248,P=0.002]。
（4）并发症发生率。术后关节镜定位组出现关节腔积血1例,触摸定位组出现切口感染2例、髌骨再脱位1例;2组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义（χ2=0.380,P=0.538）。结论:关节镜辅助定位股骨隧道重建MPFL治疗复发性髌骨脱位,与用手触摸骨性标志定位股骨隧道相比,切口小、手术时间短、术中出血少,股骨隧道定位更准确,髌骨复位更好,更有利于膝关节功能的恢复,但两者的安全性相当
