阿斯伯格症候群

阿斯伯格症候群

神经系统发育障碍性疾病
阿思伯格综合症(Aspergersyndrome,AS)是一种主要以社会交往困难,局限而异常的兴趣行为模式为特征的神经系统发育障碍性疾病,在分类上与孤独症同属于广泛性发育障碍,该病系由奥地利精神病学家Asperger1944年首先提出,仅比Kanner发现孤独症晚一年。该病病因不明,发病率可能远高于儿童孤独症,对儿童精神健康危害甚大。
    中文名:阿斯伯格症候群 外文名: 别名:亚斯伯格症候群或亚氏保加症 英文名:Aspergersyndrome 临床表现:泛自闭症障碍

简介

阿斯伯格综合征是根据奥地利儿科医师汉斯·亚斯伯格命名。1944年,他在研究中首度记录具有缺乏非语言沟通技巧、在同侪间表露低度同理心、肢体不灵活等情形的儿童。五十年后,它被标准化为诊断依据,但学界对疾病症状的界定仍尚不明确。

争议包括,阿斯伯格综合征是否等同于高功能自闭症(HFA);造成此争议的部分原因是因为它的盛行率迄今未受确立。学界现计划废除亚斯伯格症旧有的诊断标准,改采用泛自闭症障碍的严重程度量表。关于阿斯伯格综合征的定义,阿斯伯格综合征与高功能自闭症的相同与否有各种不同的说法。

有部份人把阿斯伯格综合征与高功能自闭症(没有智能障碍,或可说几乎没有自闭症)视为相同(也有人认为阿斯伯格综合征是不论智能障碍的与否,专指没有语言障碍的自闭症),但亦有不认同的意见。一般来说,阿斯伯格综合征患者智力正常,甚至有些是资优生,亦较少出现语言发展迟缓。

另外,也有注意力不足过动症(AD/HD)与学习障碍(LD)等并发的时候。像这种因为有合并障碍和阿斯伯格综合征与自闭症这样的言词抱有偏见等的理由,而将之归结称呼为“广泛性发展障碍(PDD)”与发展障碍的医师也在增加。再者依自闭症光谱看来,介于健全者与低功能自闭症的中间。

特征

被诊断为阿斯伯格综合征的儿童,必须具有以下三种征状:1.社交困难(Socialdeficit)、2.沟通困难(communicationdeficit),和3.固执或狭窄兴趣(rigidityorrestrictedinterest)

头两项可以综合为以下几个现象:1.对常规无法理解或僵化规则。2.对突如其来的转变感到不安,甚至出现不稳定的情绪。3.患者的情绪成熟度只有年龄2/3左右。4.执着一种或多种特定且不具功能性的行为。5.在分辨真实与虚拟世界上有困难。而对于兴趣方面,患者一般会对一种或多种异常强烈的兴趣模式。

另外,和自闭症光谱分类的其他状态一样,阿斯伯格综合征也与性别有相连关系,整体约有75%为男性。但是不能不考虑到不显现症状潜在化(非治愈)的时候、这个数值也留有部份程度的疑问。

沟通上的主要特征

非自闭症的人(Neurotypical,NT,一般精神状态的人)会从他人的举止和气氛搜集许多的情报,领会对方的感情和认知状态。然而有自闭症的人会缺乏这项能力,读取心理状态较为困难(心意理论)。像这样,举止动作和状况、气氛到情绪无法领会的人,即使能看到他人微笑的表情,那所要表达的意思却无法理解。最坏的时候,表情和肢体语言等,基于其他所有人们之间沟通的些微差异也无法理解。

许多时候,他们对于读取背后的涵义不擅长或者不可能。也就是,人从口里吐出的言词如果不解释,无法了解是要表达什么。但是,这是连状(连续体)的障碍。

也有理解表情与他人的意图没有感到不自由的亚斯伯格的人。他们时常和人眼神交会有困难。几乎不与人眼神交会,感到那是会让人紧张的动作的时候较多。另一方面,也有像是会使他人感到不愉快程度,一动不动的盯着那个人的眼睛看的类型。

对方传达过来的讯息(眼神交会等)是要表达什么,虽然他们拼命想要理解般的去努力,也因为这个障碍的关系解读对方的心理有困难,多数会有挫折的模样。例如,与初次见面的人打招呼的场合,不是以被社会上所接受的方法自我介绍,也有对自己所关心的领域一个人不断说下去这样的举动的时候。

主要问题

患阿斯伯格综合征的人和许多的健全者一样,或是更加强烈的对于感情进行反应,对于什么而反应则是时常不同。他们所欠缺和发展迟缓的是“正确理解他人的情绪”,和将自己的感情状态用肢体语言及表情的细微差异等传达给他人的能力。多数亚斯伯格的人会觉得被他们周围的世界不能理解地背离了。

诊断

阿思伯格综合征(被称为“阿思伯格紊乱”)在DSM-IV中的定义(APA1994):在社交方面存在障碍表现出至少以下两种情况才能定性地判断。1.在使用一些非言语性的行为进行社会交往的能力上有显着的缺损比如目光对视,面部表情,身体姿势和手势。2.不能建立与其年龄相称的适当的伙伴关系。3.缺乏自发地寻找其他人分享快乐喜好或者成功的欲望。4.缺少交际性的和情感性的互惠行为

在行为喜好和活动方面固执地坚持重复和不变的模式,表现出至少以下一种情况:1.总是处于一种或以上的不变的有限的兴趣模式中而其强烈程度和兴趣集中的地方都是不正常的。2.显着地顽固地坚持一些特殊的无意义的程序和仪式。3.重复不变地维持一些自己形成的特殊的习惯。4.长时间地注意物体的一部分上述障碍严重损害了儿童在社会交往职业或其它重要领域的功能。

在语言发育上没有明显的具临床意义的全面迟滞(比如在两岁以前会讲单个词三岁以前懂得使用交谈性的短语)在认知能力的发育自理能力、适应行为(社交方面的除外)和儿童时期对外界环境的好奇心等方面的发育不存在明显的具临床意义的迟滞。不符合其它明确的广泛性发育迟滞和精神分裂症的诊断标准。对于阿斯伯格综合症的病人无法通过检查而诊断出该疾病,主要是要在日常生活中进行精神行为的观察积累,并注意有无特殊的表现根据症状诊断中的六点要求来确诊。

治疗

阿思伯格的治疗最主要是理解支持、同情和宽容。特殊教育服务是必要的在社交方面获得基本的技能以及在其他方面获得的适应能力应该受鼓励。让阿思伯格患者参加强化的洞察性合作性的心理治疗通常是很困难,但着重于同情的问题社交困难和沮丧的综合症的支持性的心理疗法也是有用的。伴随的状态例如抑郁可以药物治疗。

药物治疗

尽管有关阿思伯格综合征患者的药物治疗的信息很少但建立于孤独症基础上的保守治疗很可能会被采用。一般的,应尽可能避免小儿进行药物介入治疗在患者出现令其虚弱的抑郁症状,严重的妄想,强迫或思维混乱时可以给予特殊的药物治疗家长们应清楚知道,药物治疗只是针对于特殊的伴随症状,而不能针对疾病本身。

心理治疗

尽管现有的心理治疗对AS并没有显示出太大的疗效但一定程度的集中的、结构化的咨询服务对AS患者,特别是对心情哀伤患有抗拒症、焦虑、家庭功能异常或在寻找职业和适应社会时遭受挫折的患者有很大的帮助。

预防

自我支持

尽管阿思伯格综合征患者具有强烈的交友意愿和希望拥有更积极的社会生活但他们却通常自我描述为孤独者。可以通过参与各种积极的团体活动来促进他们的社会联系(如教堂社区、兴趣取乐部和自我支持组织)近来的经验研究显示阿思伯格综合征患者乐于与其他具同样问题的患者交流,并可以通过某项活动或分享兴趣来建立关系。

适应能力

在任何干预计划中使患者在各方面拥有足够的能力应优先考虑。AS患者的刻板特性可以被用于培养其良好的习惯及提高其个人与家庭成员的生活质量。对患者的训练方法应严格遵循上述指导方针在不同的、自然的环境中常规地进行,以使技能获得最大的泛化。

社交及交流技能

这方面的技能可能最好由对语用学有兴趣的社交学专家来对患者进行训练但如果社会训练机构能够给患者提供足够的机会接触训练人员和练习特殊技能,也可选则在其中接受训练。训练教程应包括以下几方面:1.适当的非言语性行为(如与人交往中的凝视及学习和模仿音调的变化)这些训练包括在镜子前的模仿训练,等等;

2.用语言解释他人的非言语性行为;3.同时处理视觉与听觉信息(以培养对多种刺激的整合能力及使创立适当的社交关系的难度降低);4.同时培养训练患者的社会认知和perspecive-talkingskill能力纠正其含糊不清的表达方式(如非文字性语言)。

职业训练

一般来说患有AS的成年人在寻找职业时都无法符合工作的要求,又或者因为较差的面试技巧、社交能力及古怪行为和焦虑性攻击行为而无法持久的进行某一项工作由于无法胜任技巧性工作,这些患者可能会在好心的朋友和亲戚的帮助下找到体力性的工作。但由于极差的视觉—运动能力他们多将再次失败,从而导致破坏性的情绪暗示。对AS患者进行职业训练并让他们在可得到一定程度支持及保护的环境下工作(此工作必须不受他们的神经心理损害的限制)是十分重要的同时,这些工作又不能对社交能力有较高的要求。

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