过期产儿

过期产儿

妊娠期超过42周
妊娠期超过42周(≥294天)出生的新生儿称为过期产儿(又称过熟儿)。多数过期产儿因胎盘功能尚正常,宫内生长发育良好,出生体重≥4000g称巨大儿,但有些婴儿胎盘明显老化,功能减退,导致胎儿营养障碍,生长发育停滞者,称胎盘功能不全综合征。由于胎儿在宫内慢性进行性缺氧和营养不良,消耗自身脂肪,出生体重可小于胎龄甚至低于2500g。
    中医病名: 外文名: 别名: 就诊科室:儿科 多发群体:新生儿 常见发病部位: 常见病因: 常见症状: 传染性: 传播途径: 中文名:过期产儿 英文名:post-term infant 临床表现:眼灵活,皮肤较白,似生后几天的新生儿等

发生率

过期产儿的发生率为4.5%~9.5%,但伴明显胎盘功能不全者仅占1.2%,其中80%为低体重儿。上海第一妇婴保健院曾分析过期产与足月产各2000例,过期产的发生率经产妇高于初产妇,而围生儿的死亡率则初产妇高于经产妇(3.95%:2.01%),故对高年初产妇的过期产处理尤需注意。如合并妊娠高血压综合征的围生儿死亡率较无该征的高1.8倍,而较足月组无该征的高7倍。总的围生儿死亡率过期组较足月组高2.8倍。过期组中低体重儿死亡率7.5%较足月组的1.47%高5倍以上。病理剖验主要死因为窒息缺氧。

临床表现

胎盘功能良好的过期产儿,临床外观良好。二眼灵活,皮肤较白,出生后几天的新生儿,皮下脂肪丰满,指甲较长,头发较粗,毳毛消失,耳廓软骨富有弹性,乳头突出明显。 

过期产儿是指胎龄超过42周以上的婴儿,体重低,皮肤松弛皮下脂肪少,皮肤比较干燥,另外就是指甲的增长,可能因为宫内低氧导致的指甲黄染,因为宫内缺氧的孩子会造成羊水粪染,指甲会被染成黄色。n过期产的胎盘功能老化、钙化,胎盘重量也减轻,绒毛血管增厚,胎盘功能开始下降, 胎盘的血管明显减少,影响了胎儿的的营养。

在第一期的基础上缺氧进行性加剧,肠蠕动加快,肛门括约肌放松,而有胎粪排出,因而脐带、羊膜、皮肤染有胎粪,呼吸道吸入胎粪羊水。除以上症状外,由于胎粪排于羊水中已久,胎儿指甲,胎脂,皮肤及脐带均可染成黄绿色。

应对措施

为了及早防止过期产胎盘功能不足导致的危险,必须及时考虑终止妊娠。应再次核对孕周及预产期,确系过期者作引产处理。娩出前做好新生儿窒息的抢救准备,使娩出的新生儿能及时进行气管插管,清除气管内异物及加压给氧等处理。随时注意呼吸道通畅。有羊水、胎粪吸入者,应及早用氧,缺氧不能缓解者可使用人工呼吸器,并纠正酸中毒,补充能量以防低血糖。给抗生素预防感染。

发病原因

引起过期产的原因不是很明确,但可能会和孕妇的体质、遗传因素、内分泌一些异常,还有胎位不正常、产妇活动过少有关系。n过期产是指预产期超过2周胎儿没有娩出,胎盘一般在妊娠41周停止生长,当妊娠接近足月40周到足月后的几周,胎盘开始收缩。胎盘功能已经明显退化,所以胎盘已经不能够给胎儿足够的生长养分。此时,胎儿需要动用自身的脂肪和碳水化合物的储备来产生能量,于是婴儿的生长便会减缓。n如果胎盘在分娩的时候,不能产生足够的氧气,胎儿有可能在出生的过程中引起呼吸窘迫,引发脑和其他器官的损伤,这种损伤对于过期儿造成的危害可能是最大的,所以一般过期产儿不易建议阴道分娩。

生理病理

胎盘功能在胎龄40周前较稳定,但自35周起氧和营养素的通过已开始受影响,过期产儿由于胎盘逐渐衰老,钙化,梗塞区增多。胎盘重量减轻,绒毛合体细胞层下和绒毛周围纤维素沉着,绒毛间隙狭窄,绒毛血管壁增厚闭合,胎盘功能下降以及胎儿增大压迫子宫,致使子宫血流减慢,子宫血供应减少导致进行性缺氧。

预后说明

胎盘功能正常的过期产儿预后良好,由于颅骨较硬,囟门较小,颅骨缝狭,儿头塑形能力差,较易造成难产。若胎盘功能不足,则患病率及死亡率较一般为高。尤其是第二期症状的过期产儿,因急性缺氧,吸入污染胎粪的羊水,常可有严重的呼吸系症状或缺氧性颅内出血。

预防

做好系统的产前检查,注意孕妇体重,如连续测定雌三醇有下降趋势,则应考虑终止妊娠。

并发症

过期产儿的诱发原因尚不很清楚。过期产儿是警觉而成熟的,但缺少大量软组织特别是皮下脂肪。主要临床问题是过期,胎盘退化,多发性梗死和绒毛退化而造成胎盘功能不全综合征。过期产儿是指任何胎龄大于42周的新生儿。

病因学和体征

引起过期产的原因通常不明,极少数情况下,胎儿垂体-肾上腺异常(例如:无脑畸形或肾上腺发育不全)可能引起过期产。

过期产儿是警觉而成熟的,但缺少大量软组织特别是皮下脂肪;四肢皮肤很松弛,经常易干皱并脱皮,指/趾甲较长,如宫内胎粪已排,指/趾甲和脐带可被胎粪污染。

并发症

过期产儿的主要临床问题是过期,胎盘退化,多发性梗死和绒毛退化而造成胎盘功能不全综合征。胎儿可能从母亲处得不到足够的营养,而消耗大量的软组织。由于胎盘功能不全,过期产儿易在分娩时发生窒息;胎粪吸入综合征可在过期产儿中异常严重。因为羊水量已经减少,导致吸入的胎粪未被稀释;由于出生时糖原储备的不足而发生新生儿低血糖症;因为厌氧代谢迅速消耗剩余的糖原储备,产时窒息的发生将加重低血糖。

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