输卵管积水:女性妇科病-中文百科频道

疾病概述

双侧输卵管阻塞、积水输卵管是一对细长而弯曲的管道，内侧与子宫角相连，外端游离，而与卵巢相近，全长约8-14厘米。输卵管为卵子与精子相遇的场所，每月卵巢排出的卵子由输卵管伞端吸拾进入输卵管内，停留在管内等待受精，精子从阴道通过宫颈、宫腔到达输卵管与卵子会合而形成受精卵。之后受精卵又要借助输卵管蠕动和纤毛推动从输卵管向子宫腔方向移动，回到子宫腔内着床发育。

输卵管伞部由浆膜、平滑肌和粘膜组成，位于壶腹部的远端，如一把撑开的伞覆盖于卵巢的表面。它的顶端为输卵管腹腔端的开口，直径为1～1.5cm。伞部肌纤维稀少，但粘膜皱折丰富。粘膜上皮由纤毛细胞和分泌细胞组成。正常情况下，粘膜上皮细胞的纤毛细胞占60％以上，且纤毛的运动朝向宫腔，这种纤毛的摆动有助于卵子的输送。卵子的捡拾通常是通过输卵管伞端纤毛和卵巢表面的直接接触来实现。这时，卵巢韧带和输卵管伞必须动作协调，与卵巢系膜和输卵管系膜一起，使卵巢的转动与输卵管伞在卵巢上的动作互相配合，使卵子能顺利进入。

输卵管造口术后妊娠率比较低，只有20%。主要因素是因输卵管炎症可能会破坏输卵管伞端的粘膜与纤毛细胞，对于严重输卵管伞端积水的患者，有时即便伞端造口成功，也因纤毛的破坏而影响其正常的拾卵功能从而影响受孕。其次就是伞端造口术后伞端还有再次粘连梗阻的可能。伞端造口术后若在不避孕的情况下观察半年不怀孕可重做子宫输卵管造影检查以了解输卵管的通畅情况，如输卵管伞端再次梗阻只有做试管婴儿。对于伞端造口术后通过造影复查输卵管亦通畅的患者，若在排除排卵、男方精子质量及免疫等因素观察至2年不孕者也应做试管婴儿治疗。

原因

引起水的原因最常见的有两方面：一是当发生慢性输卵管炎时，多数患者的输卵管伞端可以因炎症而发生粘连或闭锁，通常是因为输卵管管腔内的漏出液、渗出液逐渐积聚而成。其次也有的患者是因为输卵管积脓转变而成的，当管腔内的脓细胞及坏死组织分解后被吞噬细胞清除，因没有及时的治疗，脓液逐渐转为清亮的水样液体。长期的输卵管结扎后亦偶可形成输卵管积水。也有的输卵管积水并不是由输卵管炎症引起，而是继发于输卵管绝育术后。

1、输卵管伞端闭锁

输卵管伞端完全闭锁则导致输卵管不通从而影响受孕，即便是不完全闭锁，由于输卵管积水往往会破坏输卵管粘膜，严重的输卵管积水甚至可使输卵管正常功能完全丧失，使输卵管发生扭转，引起出血性梗死等。

2、慢性输卵管炎

发生慢性输卵管炎时，输卵管伞端可以因炎症而粘连闭锁，输卵管管腔内的漏出液、渗出液逐渐积聚而成积水。也有的输卵管积水由输卵管积脓转变而成。原来管腔内的脓细胞及坏死组织分解后被吞噬细胞清除，脓液逐渐转为清亮水样液。也有的输卵管积水并不是由输卵管炎症引起，而是继发于输卵管绝育术后。

3、附件、盆腔感染

人工流产、自然流产、药流、引产、不洁性交等原因引起的附件、盆腔感染，可导致输卵管壁粘连、充血、水肿而阻塞，进一步导致精子与卵子不能够结合，致使不孕。

疾病临床

输卵管炎症急性期时患者常有腹痛病史，而一般输卵管积脓变为浆液性即输卵管积水或积水被机体吸收后，自身的感觉就是下腹部的不适感，也有的人没有感觉。由于输卵管积水时，输卵管扩张部和未扩张部的管腔仍可相通，故病人常有间断性阴道排液，不孕往往为输卵管积水的唯一表现。

输卵管积水是由炎症引起的，如果在炎症的急性期，会有局部的充血，肿胀，红肿热疼等表现。所以输卵管积水的患者平时多无腹痛症状。当炎症消除后患者就没有什么感觉了。结核性炎症是一种特殊性炎，也可以引起输卵管积水。当结核杆菌进入血液后血行播散到达腹腔医学|教育网整理，可以引起腹膜、小肠、盆腔、子宫、输卵管、膀胱的炎症。

炎症往往很难痊愈，结核最常侵袭的是肺部，引起咳嗽，咳痰，咯血等局部症状以及长期低热，易倦、乏力、食欲不振和体重减轻等全身症状。当结核杆菌进入血液后血行播散到达腹腔，可以引起腹膜，小肠，盆腔，子宫，输卵管，膀胱的炎症。结核性炎症引起输卵管伞端粘连梗阻，破坏伞端的功能造成不孕。结核引起的输卵管梗阻通常比较严重，治愈率低。

疾病诊断

输卵管的积水在超声有能查出来的，主要是在输卵管炎症的急性期，输卵管的炎症造成伞端阻塞，炎症的渗出液积在输卵管的管腔内使超声显示：子宫一侧或双侧出现异常回声输卵管增粗，有的呈腊肠样，管腔内呈低回声或点状回声。

输卵管积水的诊断临床上常用的有造影，超声和腹腔镜。输卵管造影是确诊输卵管积水的最简便可靠的方法，x线显示，输卵管全程显影并见伞端曾粗扩张，20分钟后延迟片示双侧输卵管残留影，盆腔内无造影剂弥散。

超声诊断：某些输卵管积水可以在超声上显示出来，但是超声只能提示有液性暗区而不能最终确诊是否有积水，多在验证的急性期显示出来，超声示子宫一侧或者双侧出现不规则液性暗区，呈腊肠状，管内可见异常回声等。腹腔镜可以直接确诊输卵管积水，在腹腔镜下可以看到伞端和周围的粘连情况已经判定输卵管的功能，但是由于腹腔镜是有创检查且费用昂贵，一般不做为首选检查，多在造影确诊后治疗时应用。

治疗

对于病变比较严重、输卵管功能受损且难以恢复者，可选用手术治疗。

1、腹腔镜下输卵管造口术n

对于输卵管积水较轻的患者可采用此术。医生通过此术可以直观、清晰地看到输卵管走行及周围组织的情况，还能对输卵管通畅性及阻塞部位进行探查，不会对输卵管造成严重损害，也不会影响患者的卵巢功能。但是术后输卵管积水容易复发，且有可能增加异位妊娠的发生率。n

2、输卵管切除术n

输卵管切除术适用于输卵管积水比较严重的患者。此术可以在腹腔镜下进行手术操作，是一种成熟的微创手术，是体外受精-胚胎移植（IVF-ET）前预处理输卵管积水的首选方法。n

3、输卵管结扎术n

对于病变轻，积水直径＜3cm者，或者盆腔严重粘连，无法进行手术切除者，可使用此术；也可用于病变严重、完全失去功能但是强烈要求保留输卵管者。可以在腹腔镜下用特殊的医用夹夹闭或腹腔镜下电凝输卵管。与输卵管切除术相比，结扎术具有损伤小、操作简单、手术耗时短、有效阻止积水返流宫腔及对卵巢功能无影响等优点，可作为输卵管切除术的替代治疗。n

4、输卵管栓塞术n

对于无法进行腹腔内手术的输卵管积水的患者，可采用此术。医生会在患者输卵管开口处放置一个类似螺旋弹圈的永久性避孕器，其所释放的物质可以引发局部炎症反应从而导致输卵管近端纤维化，达到输卵管结扎的效果。输卵管栓塞术通常在宫腔镜下进行。n

5、其他n

也可根据患者情况选择超声引导下输卵管积水穿刺抽吸以及超声引导下输卵管积水抽吸硬化治疗。

危害

1.输卵管积水对生育造成危害：

(1)不孕。输卵管的正常功能对受孕有着极重要的作用，它可以捕捉从卵巢排到腹腔成熟的卵子，并提供精子上行的通道，使精子在输卵管壶腹与卵子相遇受精。如果输卵管发生积水，精子无法到达与卵子相遇的地方，从而导致无法受孕。

(2)宫外孕。正常情况下，输卵管通过纤毛的摆动及输卵管平滑肌的蠕动，把受精卵输送到宫腔，而当输卵管积水时，受精卵则无法到达宫腔而停留在输卵管等部位生长，形成宫外孕。宫外孕的产生会造成大出血，引发休克甚至危及生命。

2.输卵管积水对胚胎的危害：

胚胎着床亦取决于胚胎质量。阻滞胚胎发育，其毒性作用与积水量及浓度有关。来自积水的毒性物质在胚胎移植时流人子宫腔，对移入宫腔的胚胎产生毒素作用，影响其发育，减低其着床能力，降低胚胎种植率及妊娠率，增加流产率。

另外在超排卵中B超监测可发现少数积水呈进行性增大，会被误认为发育卵泡，在做试管婴儿时此现象一方面会引起用药误导，导致取卵时成熟卵细胞比率下降。另一方面B超监测下经阴道取卵过程中误穿积水，积水直接污染卵细胞，影响卵细胞受精及受精卵发育。

输卵管积水不孕的因素

造成女性输卵管积水的因素有：

1、长期输卵管结扎：长期输卵管结扎也会引起输卵管积水，有些输卵管积水其实不是输卵管发炎所导致的，而是在输卵管绝育术后才出现的。

2、输卵管积脓：一般是指原本管腔内的脓细胞以及坏死组织分解后被吞掉细胞清除，脓液渐渐转为清亮水样液引起输卵管积水。

3、手术造成：手术不小心会出现输卵管积水。有时女性朋友行手术时出血形成血痂性包裹，亦或是术中使输卵管腔内膜受到损伤，有些医院的消毒处理不严格也会引发输卵管积水。

4、慢性输卵管炎：输卵管伞端会因发炎而导致粘连闭锁，输卵管管腔内的漏出液、渗出液慢慢汇聚而成。这是形成输卵管积水的主要原因。

其他因素

引起输卵管积水的原因(1)发生慢性输卵管炎时，输卵管积水的病因有炎症而粘连闭锁，输卵管管腔内的漏出液、渗出液逐渐积聚而成。

引起输卵管积水的原因(2)当发生慢性输卵管炎的症状时，因炎症而粘连闭锁，输卵管管腔内的漏出液、渗出液逐渐积聚而成。

引起输卵管积水的原因(3)由输卵管积脓转变而成，原来管腔内的脓细胞及坏死组织分解后被吞噬细胞清除，脓液逐渐转为清亮水样液。

并发症

1、输卵管积水会影响了女性怀孕。如果是积水比较严重的患者，在性生活的时候会有疼痛，还伴随着白带增多。

2、输卵管积水就是由妇科炎症引起的，部分患者会有下腹肿胀，红肿热痛等不适。

疾病检查

输卵管通气试验

输卵管通气试验又称Rubin试验，通过导管向宫腔内注入气体（二氧化碳或氧气），根据注气压力、下腹部听诊、患者感觉及腹部透视腋下有无游离气体来判断输卵管是否通畅。其诊断的准确率仅为45.0%-50.0%，且有发生气栓的潜在危险，不宜作为输卵管通畅性检测的方法，目前已逐渐被其它方法代替。

输卵管通液试验

输卵管通夜的方法是在子宫里插个导管，通过一定的压力往子宫里面注入一定的药液若顺利注入20ml，无阻力，无回流，表示输卵管通畅；如注入5～10ml，即感阻力大，下腹胀痛，放松压力，即回流达10ml，表示输卵管阻塞；注入时虽有阻力，但仍可继续注入，有少量回流，表示输卵管通而不畅。另外还结合病人的疼痛程度来定输卵管是否通畅。对输卵管的积水的判定是注入一定量的药液如果刚开始顺利，后来阻力增大病人述疼痛加重就表示输卵管有积水。

输卵管通水加进了很多医生本身的主观因素，不同的医生操作时他用的力气不同，感觉的自然也不一样。另外与病人的个体差异也有关联，有的病人子宫体积大有的体积小，那注入的药液肯定也有差异，但是做通水看不到子宫体积的大小。不同的病人对疼痛的耐受程度也不一样，因此也不能通过病人的感觉来判定输卵管是否有积水。

X线下子宫输卵管造影

X线下子宫输卵管造影（x-rayHSG）通过导管向宫腔及输卵管注入造影剂，X线下透视及摄片，根据造影剂在输卵管及盆腔显影情况判断结果。输卵管造影可提供宫颈管、宫腔大小、形状和子宫轮廓的情况，在无输卵管近端阻塞或痉挛时，输卵管造影可显示输卵管的长度、直径、形状及伞端折叠情况，HSG不但可明确输卵管是否通畅及积水部位，还可对输卵管的内部结构作出诊断。选择性输卵管造影术的损伤小，输卵管造影可对输卵管阻塞（尤其是近端阻塞）作出正确诊断。

输卵管超声检查（B超）

如图所示为输卵管超声的B超图象，BL是膀胱的图象CYST是输卵管积水的图象。

但是输卵管积水绝大多数是查不出来的。输卵管积水是炎症引起的，但是炎症不会一直都在急性期，随着炎症的发展脓液和里面的水会被慢慢吸收掉剩下输卵管伞端的一个空壳。空壳在B超上面是显示不出来的。我们去看不孕的时候其实早已经过了输卵管炎的急性期，所以说B超诊断输卵管积水一局限性，很多时候查不出来。

内镜检查

内镜使医师的眼和手得以延伸，借助各种内镜，可直接观察体腔（腹腔镜-腹腔）、中空器官内部（宫腔镜-子宫腔）及管腔（输卵管镜-输卵管），并可同时进行多种手术操作。随着现代科学技术，尤其是光学技术的高速发展，内镜器械不断更新，操作技术不断成熟，应用越来越广泛。

放射性核素子宫输卵管造影

放射性核素子宫输卵管造影（RNHSG）是核医学发展的结果，输卵管造影为研究输卵管的功能开辟了新的途径，输卵管造影的特点是利用示踪剂优越的理化性质，通过宫腔内注入或阴道滴注，模拟精子在内生殖道的移动，从而显示输卵管的通畅度及其生理条件下的输送功能。

开腹探查

不孕妇女在进行开腹手术时，均应常规检查输卵管，并同时进行输卵管通液试验，可经子宫导管注入染液，直视下观察输卵管内染液的流动情况。

腹腔镜

腹腔镜可以直接确诊输卵管积水，在腹腔镜下，可以看到伞端和周围的粘连情况，已经判定输卵管的功能，腹腔镜技术检查诊断是非常的准确，是目前妇科检查上最先进的诊断技术。

诱发疾病

输卵管积水会诱发下列疾病：

急性输卵管炎

1、临床表现：突然下腹部剧烈疼痛，或一侧重于另侧，发热（体温可达39～40℃），脉搏增快，下腹一侧或两侧显著压痛，伴有肌紧张、反跳痛。妇科检查可见脓血性白带，宫颈举痛，子宫一侧或两侧触痛或触及包块。

2、实验室检查：周围血白细胞总数10.OX109/L以上；中性白细胞0.80以上；血沉增快；宫颈分泌物涂片或培养有致病菌；后穹窿穿刺抽出渗出液或脓液，同种淀粉酶／血清同种淀粉酶之比＜1.5。

3、病理学检查：镜检符合急性输卵管积水诊断。

慢性输卵管炎

1、临床表现：经常性下腹隐痛，伴腰骶部酸痛下坠，月经紊乱，痛经，白带增多。妇科检查：宫颈可有少量粘性分泌物，子宫后倾屈，活动受限或粘连固定，子宫一侧或两侧可触及增粗的输卵管或触到囊性肿物。

2、病理学检查：镜检符合慢性输卵管积水改变。

肉牙肿性输卵管炎

1、临床表现；长期月经失调渐至月经稀少、闭经，腰痛难忍、须卧床方能减轻，下腹一侧或两侧隐痛，伴乏力、低热、盗汗、不孕等。妇科检查：可于子宫两侧或后穹窿触及不规则、大小不等的质硬肿块。

2、实验室检查：周围血白细胞计数正常，淋巴细胞增多。

3、病理学检查：镜检符合肉芽肿性输卵管积水改变。

输卵管积水能治好吗

输卵管积水是指在输卵管炎后或因粘连闭锁，粘膜细胞的分泌液积存于管腔内，或因输卵管炎症发生峡部及伞端粘连，阻塞后形成输卵管积脓，当管腔内的脓细胞被吸收后最终成为水样液体。对于该病的治疗传统的方法为输卵管造口术，手术成功的关键是新形成的瓣膜要保持在外翻的状态，并维持其通畅性。就算是手术操作尽可能的精细仍很难完全避免术后发生新的粘连，这是因为输卵管炎症可能会破坏输卵管伞端的粘膜与纤毛细胞。

所以输卵管造口术后患者的妊娠率较低，只有20%左右，且宫外孕发生率为5%～18%。而随着医疗科技的日益精进，不孕症诊断治疗方法多样化、高效化。从美国进口的COOK导丝介入系统治疗输卵管梗阻是在可视的状态下进行操作，患者的创伤也很小，在很大程度上减轻了患者的痛苦。

手术弊端

对于输卵管积水，西医只能用输卵管伞端造口手术或腹腔镜手术进行治疗，输卵管伞端造口手术，要全层切开腹壁，对机体的创伤大，还会再次粘连造成新的损伤。而腹腔镜手术，费用高，且在操作过程中使用电凝电烧，这极易对输卵管组织造成破坏。术后即使管道通畅，其功能亦很难恢复。两种手术成功率差不多都是20%左右，术后妊娠率低且容易导致宫外孕等并发症，并不是患者的最佳选择，因此建议使用保守治疗。

ET影响

1．输卵管积水对子宫内膜容受性的影响：

输卵管积水的潴留液体流至宫腔，①造成宫腔积水，能机械性干扰胚胎与子宫内膜的接触，在超排卵时输卵管积水可能增大，流入宫腔液体量随之增多；②输卵管积水含有微生物、碎屑和毒性物质可直接进入宫腔，输卵管积水的存在使组织释放出细胞因子、前列腺素、白细胞趋化因子和其他炎性复合物，直接或通过血液、淋巴管转运而作用子宫内膜，这些物质参与调节输卵管和子宫运动，影响胚胎着床；另外输卵管积水患者种植窗期间子宫内膜β一整合素水平下降，亦可影响子宫内膜容受性；③输卵管积水常由感染引起，且多为上行感染，造成子宫内膜损伤，留下永久性的对胚胎种植容受性的影响。

2．输卵管积水对胚胎的毒性作用：胚胎着床亦取决于胚胎质量。Sachdev等将鼠胚分别在对照组及三种不同输卵管积水浓度的条件下培养，结果示输卵管积水能影响鼠胚囊胚的形成，阻滞胚胎发育，其毒性作用与输卵管积水量及浓度有关。来自输卵管积水的毒性物质在胚胎移植时流人子宫腔，对移入宫腔的胚胎产生毒素作用，影响其发育，减低其着床能力，降低胚胎种植率及妊娠率，增加流产率。

另外在超排卵中B超监测可发现少数输卵管积水呈进行性增大，会被误认为发育卵泡，在做试管婴儿时此现象一方面会引起用药误导，提早给予HCG，导致取卵时成熟卵细胞比率下降。另一方面B超监测下经阴道取卵过程中误穿输卵管积水，积水直接污染卵细胞，影响卵细胞受精及受精卵发育。