病因
1.血小板生成减少
(1)、遗传性:如Fanconi贫血、先天性伴畸形无巨核细胞血小板减少症及May-Hegglin异常等。
(2)、获得性:再生障碍性贫血,骨髓浸润(恶性肿瘤骨髓转移、白血病、骨髓纤维化、结核),化疗药物,辐射,巨核细胞再生障碍,病毒感染(麻疹、流行性腮腺炎),影响血小板生成的药物(如酒精),维生素B12、叶酸缺乏。
2.非免疫因素引起的血小板破坏增加
血栓性血小板减少性紫癜,妊娠,感染,血管瘤-血小板减少综合征,蛇咬伤,急性呼吸窘迫综合征,严重烧伤等。
3.免疫因素引起的血小板破坏增加
免疫性血小板减少性紫癜,HIV感染,周期性血小板减少,药物引起的血小板减少(肝素、奎宁、奎尼丁、解热镇痛药、青霉素、头孢类抗生素、利福平、呋塞米、卡马西平、丙戊酸钠、磺脲类降糖药及苯妥英钠等),输血后血小板减少。
4.血小板分布异常
脾功能亢进、降温。
5.血小板丢失
出血、体外灌注、血液透析。
6.其他
假性血小板减少。
临床表现
皮肤出血:出血点、紫癜、淤斑。
牙龈出血:牙龈出血在正常人及牙科疾病中常见,因此,反复牙龈出血或出血后止血困难常提示血小板减少等出血性疾病。
鼻衄:正常人亦可偶尔发生鼻衄,但鼻衄合并其他出血症状时常提示出血性疾病。
关节出血:肌肉及深部组织血肿、单纯血小板减少引发关节、肌肉出血少见。
消化道出血:可表现为呕血、便血、黑便等。
泌尿道出血:可表现为镜下血尿或肉眼血尿。
中枢神经系统出血:较少发生,但却是血小板减少等出血性疾病患者的常见死亡原因。
治疗
西医治疗:对于血小板减少症的治疗,首先为病因处理,例如对于ITP,可以采用糖皮质激素、丙种球蛋白以及脾切除治疗;对于AA可采用免疫抑制方案等治疗。血小板输注主要用于预防和治疗血小板减少或血小板功能缺失患者的出血症状,恢复和维持人体正常止血和凝血功能;并不适用于所有的血小板减少情况。
饮食治疗:食疗原则以补气养血、滋阴凉血、止血为主。
常见病型
继发性血小板减少:继发性血小板减少症又称继发性血小板减少性紫癜,是指有明确病因或在一些原发病基础上发生的血小板减少或伴有临床出血的一组疾病。它不是一种单独性的疾病,而是原发病的一种临床表现;可由药物、感染、继发性免疫性疾病(如系统性红斑狼疮)、输血、脾功能亢进、肿瘤性疾病(如白血病)等原因引起。以皮肤黏膜青紫、瘀斑、鼻腔、牙龈出血、便血、尿血、月经过多等出血为主要临床表现。颅内出血是死亡的主要原因,患者若有出血症状应及时就医治疗。