蛲虫病:肠道寄生虫病-中文百科频道

简介

蛲虫是一种白色细小的线虫，最长者也不超过1．5厘米，外观很像是线头。蛲虫在人体肠道内寄生，一般病人肠内平均有成虫数10条，重者可高达数千甚至上万条。

大多数患儿在感染蛲虫后并无明显症状，仅在雌虫自肛门爬出体外产卵时引起肛门部位皮肤痛痒，尤以夜间为甚，往往可影响睡眠，并可因搔破局部皮肤而发生皮炎、失眠及遗尿等。有时雌虫也可进入阴道、输卵管及腹腔而引起阴道炎及腹膜炎。也可由于成虫在肠腔的回盲部寄生，病儿可产生恶心、腹泻、消化不良等症状。

蛲虫病遍及世界各地，在我国约有40％的儿童感染蛲虫；即使是卫生条件较好的幼儿园，也有约10％的儿童有蛲虫感染。一般说来，以集体生活的儿童感染为高。

人体感染蛲虫有异体感染和自身感染两种方式。异体感染是通过被蛲虫卵污染的食品、玩具和异物等，最后经口感染，也可由鼻吸入空气中飞扬的蛲虫卵再吞入消化道而感染。自身感染是患儿用手在肛门附近搔痒，手被蛲虫卵污染，而后再经口感染。此外，幼虫还可在肛门周围自虫卵内排出，经肛门进入肠道寄生，这称为逆行感染。

由于蛲虫极易自身重复感染和相互传播，故单纯服药很难根治，必须采取集体治疗和家庭治疗相结合，预防和治疗相结合的原则，才能有效地控制蛲虫病。

病理

本病是由于儿童吞食了蛲虫卵发生的。儿童所吃的食物、穿的衣服、玩的玩具，都有可能沾有烧虫卵，当它随着食物进入人体内就会形成蛲虫病。成熟的雌性蛲虫于夜间在病童的肛门附近产卵，因而引起奇痒，如果孩子伸手去搔抓肛门，他的手指及指甲上就会沾上一些蛲早卵。如果孩子吮吸手指，或没洗净手就拿东西吃，他就会再度受到感染。也会由污染的食物、水杯、床单及毛巾将蛲虫传到家人身上去。

成虫寄生于人体的盲肠、阑尾、结肠、直肠及回肠下段，重度感染时，也可在小肠上段甚至胃及食管等部位寄生。虫体借助头翼、唇瓣的作用，附着在肠粘膜上，或在肠腔内呈游离状态。成虫以肠内容物、组织或血液为食。雌、雄虫交配后，雌虫子宫内充满虫卵，并向肠腔下段移行。当人睡眠后，部分雌虫移行到肛门外，因受温度和湿度的改变及氧的刺激，开始大量排卵，虫卵被粘附在肛周皮肤上。排卵后的雌虫多因干枯死亡，但少数雌虫可由肛门蠕动移行返回肠腔。若进入阴道、子宫、输卵管、尿道或腹腔、盆腔等部位，可导致异位寄生。

病原学

蠕形住肠线虫

病理改变：

虫体附着局部肠粘膜的轻度损伤，可致消化功能紊乱或慢性炎症，一般不表现明显症状。若有异位寄生时，则可导致严重后果。较为常见的是由于雌虫侵入阴道后而引起的阴道炎、子宫内膜炎和输卵管炎等。如在腹腔、腹膜、盆腔、肠壁组织、输卵管等部位寄生，也可引起以虫体或虫卵为中心的肉芽肿病变。此外，在肝、肺、膀胱、输尿管、前列腺等处，也曾有异位性损害的报道。

流行病学：

蛲虫病是一种常见的人体寄生虫病，国内各地人体感染较为普遍。一般存在城市高于农村、儿童高于成人、在集体机构（如幼儿园等）生活的儿童感染率更高的特点。儿童感染率在40％以上，但近年由于广泛开展儿童保健工作，儿童的感染率及感染率均普遍下降。

诊断

如肛门周围或会阴部经常奇痒，患儿夜间烦躁不安时，应注意有蛲虫病的可能，若能查到虫体、虫卵即可确诊。

一虫卵检查法：由于蛲虫特殊的产卵习性，粪便中虫卵检出的阳性率为5%以下。肛门外虫卵检查法有。

1.擦拭法：将棉拭子先置于消毒生理盐水中，用时拧干，擦拭肛门周围，在滴有50%甘油溶液的载玻片上混匀后进行镜检。也可应用牙签的扁头插入有50%甘油或1%氢氧化钠溶液中浸润，然后用其刮拭肛门周围皱褶，将刮拭材料用盖玻片刮下，涂在载玻片上滴50%甘油或1%氢氧化钾1滴镜检。

2.漂浮法：用棉拭子置于生理盐水中，挤干，擦拭肛门周围，然后将棉试子放入有饱和盐水的试管中，充分振荡使虫卵洗入盐水内，再漂浮集卵进行镜检。

3.透明胶纸粘拭法：早晨排便前用透明胶纸粘拭肛门周围皮肤，在显微镜低倍镜下检查，连续3次，阳性率可达79.4%。该法简单，适合普查时应用。

二虫体检查法：患儿入睡后1～3小时检视肛门，如有虫体爬出，可用镊子挟住入入有酒精的小瓶中保存。因为蛲虫不一定每晚都爬出排卵，需要连续观察3～5天。

治疗措施

由于蛲虫病患者是本病的传染源，蛲虫病又极易自身感染、接触感染、吸入感染等。这样蛲虫病易广泛流行，以及在分布上具有儿童集体机械聚集性和家庭聚集性的特点，因此在治疗上应同时集体服药治疗，以达到根治的目的。

一口服药物：阿苯达唑片(商品名称：史克肠虫清)是世界卫生组织及卫生部推荐的首选驱虫药。两片驱虫，不留虫卵。作为非处方药物，用药相对安全且有效!它通过让肚子里的寄生虫不能再吸收人体里的营养，导致它们没有生存的能量,最终会死掉的，能够有效杀死成虫和虫卵！当然，如果不舒服或病情严重最好的方法还是及早看医生。服用方法：口服。2岁以上儿童及成人2片，2岁以上儿童单纯蛲虫、单纯轻度蛔虫感染1片。甲苯咪唑（安乐士）是近年来临床广泛应用的广谱驱虫药之一，口服后5%～10%的剂量以肠道收，绝大部分从粪便中排出，单剂1片（100mg），在2周或4周后分别重服1次。孕妇尽量避免使用。速效肠虫净（复方甲苯咪唑）除含有甲苯咪唑100mg外，还含有左旋咪唑25mg。成人2片顿服，1周后虫卵阴转率达98.5%。中药：使君子，去外皮，炒熟。日剂量每岁1g(一粒半)，1日3次分服，共服3天。服后不能饮水，以免发生呃逆。若与百部等量服用则效果更佳。

二局部用药：①用2%白陈汞软膏，或10%氧化锌油膏涂抹肛门，既可止痒，又可减少自身重复感染。②用0.2%龙胆紫和3%百部药膏挤入肛门内少许，连续应用数天。③六神丸塞肛治疗：中药六神丸，7岁以下者5粒，8岁以上者10粒，每日1次，共5天，治愈可达97.10%。④灌肠法：食醋加水3倍，每晚直肠灌注50～60ml，连续3～5天。中药灌肠：生百部30g，乌梅15g，加水300ml，煎至100ml，用50～100ml保留灌肠，每晚1次，5～10次为一疗程。

常用药品

1．南瓜籽适量。将南瓜籽干炒至熟，儿童每早空腹吃50克，连吃三天。驱虫。用治蛔虫、晓虫、血吸虫、绦虫等各种寄考虫病。

2．食醋适量，睡前涂于肛周，连续1周。

3．苦楝子一枚。成熟苦楝子一枚，洗净，温水泡软去皮，睡前塞于肛门，连用五天。驱晓虫。

4．牵牛子6克，研成末，加白糖适量，晨起一次冲服。

5．使君子、雷丸各等份。先将使君子仁炒黄，和雷丸同研细末，装瓶备用，按年龄每岁1克，早晚分服，一天不超过20克，连服7天为一疗程。杀虫。治疗蛲虫病。

6．鸡肝一具（煮熟），莪术末3克，用鸡肝醮莪术末，晚饭前食服。

7．烟袋杆中焦油0.2毫升。睡前纳入肛门内。

8．雷丸适量。选用较大的，外皮深褐色者，研成细粉，每天服6~9克，连服三天为一疗程，停一周后再服一疗程，一般2~7天即有大量蛲虫排出。驱蛲虫。

9．鲜枇杷叶适量。枇杷叶除去背毛，洗净水煎，煮一小时，将药液过滤浓缩，每200毫升中含生药100克，于睡前及晨起空腹各服药液100毫升。用于小儿蛲虫病。

10．雷丸15克，二丑9克，大黄15克。上药共为细末，每次服9克，日二次，温开水送服，小儿用量减半，三天即愈。治疗蛲虫病。

11．韭菜根适量，捣为泥，睡前敷肛门。

12．雄黄3克，苦参3克，樟脑少许。上药共研细末，用布包成小团，浸蘸香油或食醋，于睡前塞入肛门，每晚一次，二、三次可愈。驱蛲止痒。用治蛲虫病肛周瘙痒者。

13．使君子、雷丸、蛇床子、鹤虱各等份。上药研细粉，蜂蜜为丸如小枣大，睡前一丸纳入肛门。驱晓虫。

14．大蒜20克，凡士林20克，共捣如泥，睡前取10克涂肛周。每日一次。

15．百部150克，川椒60克，苦参200克，明矾10克。上药加水500毫升，煮沸20~30分钟，过滤取汁备用。于睡前40毫升灌肠，儿童用量减半，2~4次可愈。驱蛲虫。

16．使君子肉10克，榧子15克，槟榔6克，萹蓄9克。上药水煎，空腹顿服，连服三剂。如不愈七日后再服。驱除蛲虫。

17．牵牛子适量。牵牛子焙焦研细面（勿使成炭）装瓶备用。小儿每次0.3~0.5克，成人每次5克，晨起空腹顿服，连服三天。服后大便变稀、增多或有轻微腹痛，停药即愈，勿需过虑，无其他副作用。驱蛲虫。

18．植物油少许。用棉签蘸取植物油，擦肛门周围，每日2~3次。驱蛲虫。

19．槟榔30克。槟榔打碎，加水500毫升，浸泡浓煎一小时，空腹顿服，连服三天。治蛲虫病。

20．豆腐500克，麻油120毫升，用麻油炒豆腐，晨起一次食服。

21．使君子仁炒熟，研粉，每岁每日1.2~1.5克，最大剂量20克，分3次服，连服3天。

22．将雷丸研成细粉，每天服6~9克，连服3天为1疗程，停1周，再服1疗程。

西药治疗

1．扑蛲灵，睡前顿服1次（服药后1~2天内大便可染红色）。

2．甲苯咪唑、双萘羟酸噻嘧啶、丙硫咪唑、驱蛲净顿服。

3．肛门周围临睡前涂以雄黄百部膏或2%白降汞软膏，有止痒的作用。

食疗

1．生葵花子120克，去壳吃仁，连吃1周见效。

2．生南瓜子120克，去壳研碎，开水调服，每日2次，每次1汤匙，连服7天。

3．使君子肉10~30枚，炒熟，发3次于饭前半小时嚼食，连服15天为1个疗程。

4．大蒜瓣，去皮捣烂如泥，加菜油少许调匀，临睡前涂肛门周围，第二日晨洗去。

病原学

一、蛲虫的形态：蛲虫属尖尾科、蛲虫属，成虫细小，乳白色线状。体前端两侧的角皮膨大形成头翼，角皮上有横纹。口囊不明显，口孔周围有三唇瓣，咽管末端呈球形。雄虫长约2～5mm，尾部向腹而卷曲，生殖器官管形，雌虫长8～13mm，尾端长而尖细，生殖器官为双管型。

虫卵无色透明，椭圆形，长50～60μm宽20～30μm，两侧不对称，一侧扁平，一侧稍凸。卵壳厚而透明，由最内层的脂层及两层壳质层组成，壳质层有一光滑的蛋白质膜。虫卵自虫体排出时，卵内已有一个蝌蚪形的幼虫。

二、蛲虫的生涯史：成熟的虫卵被吞食后，虫卵在十二指肠内孵化，幼虫沿小肠下行至结肠发育为成虫。自吞食虫卵到发育为成虫，需要15～28天。成虫在小肠下段或大肠前端进行交配，雄虫即死亡随粪便排出。部分雌虫亦可随粪便排出。妊娠的雌虫在盲肠结肠移行，头部可钻入粘膜吸取营养，并可吸血。雌虫一般不肠内产卵，当患者熟睡时爬出肛门受到空气的刺激开始大量排卵，一条雌虫含约5000～17000个。排卵后的雌虫大都枯萎死亡。粘附在肛门周围的虫卵，在温度及湿度适宜的条件下经6小时左右即可发育成感染期的成虫。

病理改变

虫体在肠内不同的发育阶段，可刺激激肠壁及神经末梢，造成胃肠神经功能失调。成虫附着于肠粘膜可引起局部炎症，雌虫穿入深层肠粘膜寄生后可引起溃疡、出血、粘膜下脓肿。在少数情况下蛲虫亦可侵入肠壁及肠外组织，引起以虫体（或虫卵）为中心的肉芽肿。蛲虫的异位损害侵袭部位非常广泛，最常见的是女性生殖系统、盆腔、腹腔脏器等。肺及前列腺的损害亦有报道。由于异位损害的器官不同，患者可表现出多种多样的临床症状及不同的体征，常常造成误诊。蛲虫肉芽肿的形成肉眼所见为白色中心微黄色的小结节。组织切片显示外层为胶原纤维的被膜，内层为一肉芽组织包烧着的中心坏死区，坏死区内有虫体或虫卵。

临床表现

一肛门周围或会阴部瘙痒：是由蛲虫产生的毒性物质和机械刺激所产生，夜间尤甚，影响睡眠，小儿哭闹不安。由于奇痒抓破后造成肛门周围皮肤脱落、充血、皮疹、湿疹。甚而诱发化脓性感染。

二消化道症状：蛲虫钻入肠粘膜，以及在胃肠道内机械或化学性刺激可引起食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。

三精神症状：由于寄生虫在体内排出的代谢产物，导致精神兴奋，失眠不安，小儿夜惊咬指等。小儿的异嗜症状，蛲虫病患者最为常见，如嗜食土块、煤渣、食盐等。

四其他症状：由于蛲虫的异位寄生所引起，如：阴道炎、输卵管炎、子宫内膜炎等。也可侵入阑尾发生阑尾炎，甚止发生腹膜炎。

预防

注意个人卫生和公共卫生，教育幼儿养成良好的卫生习惯，勤剪指甲、勤洗肛门、勤换衣服、饭前便后洗手、不吸吮手指。患儿晚间睡觉，穿满裆的裤子。更重要是每天早晨用肥皂与温水清洗肛门周围，换下的内裤煮沸消毒，连续7--10天，此外要注意托儿所、幼儿园、小学、家庭的环境卫生，用具、桌椅、地板应经常擦洗，用开水烫洗抹布，常洗晒被褥,保持室内清洁,勿使灰尘飞扬。对感染率大于50％的集体儿童机构或家庭内感染，可进行普查普治，7--10天后再重复一次，既有治疗价值又有预防价值。

准备食品及就餐前，当沏底洗手。剪短指甲，不咬指甲，不抓肛门周围。晨起洗澡以洗去夜间排在肛门周围的虫卵。每天换洗内衣、睡衣及床具，特别在洗澡后，换洗布类时应避免虫卵播散。病例开始治疗后的几天内，应每天清洗房间、教室、或工作室。

培养孩子养成良好的卫生习惯，常剪指甲，饭前便后洗手，勤洗澡换衣，纠正吃手指的坏习惯。已有蛲虫病的小孩最好不要穿开档裤，不让手接触肛门，并连续2周用肥皂水及温水洗净肛门周围，是预防和治疗的重要措施。服用噻嘧啶等驱虫药，并在肛周涂以白降汞软膏是目前常规治疗方法，但必须辅以上述措施，以防再感染。

防治方法、措施如下：

①勤晾晒被褥：对儿童使用过的被褥要勤晾晒，使虫卵死亡。

②勤换内衣裤：对儿童的内衣裤要每天更换，并把脏的衣裤，用开水烫洗，杀死虫卵。

③清洁肛门：要每天清洗肛门，使虫卵难以附着于肛门的皮肤上进行继续孵化。

④勤洗手，勤剪指甲：要养成勤洗手、勤剪指甲的习惯，不给虫卵以任何机会进入人体。

⑤集体治疗：特别是在幼儿园等，过集体生活的儿童一个得病，要全体治疗，才能收到比较好的效果。