简介
肠道包括小肠和结肠，小肠、结肠及其系膜在腹腔中分布广、容积大、相对表浅，又没有骨骼的保护，因此腹部的穿透伤或闭合伤时都容易受累。开放伤可发生于任何部位，且常为多发性，闭合伤的好发部位按其机制的不同而异。当暴力直接撞击腹部中央时，小肠的中段易被挤压，这时就容易引起破裂，引起肠道的穿孔。n
在钝性伤中，由外力从前方直接撞击、撵挫引起的破裂，以位置较为表浅的横结肠和乙状结肠居多。腹部及腰部遭受暴力可以伤及升结肠或降结肠，都容易引起肠道的穿孔。肠道穿孔主要表现为细菌性的腹膜炎，合并伤较多见，容易被其它的症状掩盖，尤其是车祸伤等。脊柱或骨盆损伤本身就可以引起腹痛、腹胀及肠鸣音的消失，若同时有肠道的破裂、穿孔，则后者容易被忽略。出现了肠穿孔需要及时的进行治疗，手术治疗是最主要的肠穿孔治疗方式。
分类
按照发病部位，可分为十二指肠穿孔、小肠穿孔、结直肠穿孔。
按照病因分类：可分为消化性溃疡、炎症性肠道病、肠道憩室、肠道肿瘤、肠系膜缺血性疾病、绞窄性肠梗阻、嵌顿疝及医源性、自发性、外伤性肠穿孔。
发病原因
肠穿孔是指肠壁的全层发生破裂，导致肠腔中的内容物溢到腹腔，形成弥漫性腹膜炎的一组临床综合征，可以在短期之内导致患者休克甚至死亡，需要积极地进行抢救和治疗。肠穿孔的原因，具体如下：n
1、感染性疾病：如肠结核、肠伤寒等可以导致肠道穿孔；n
2、炎症性疾病：如溃疡性结肠炎、克罗恩病以及肠道的缺血、坏死而导致肠穿孔；n
3、肿瘤性疾病：如淋巴瘤、肠道腺癌等，因为肿瘤组织侵犯肠壁的全层而导致穿孔；n
4、肠梗阻：肠腔内压力较大，肠壁被胀大、变薄，如果突破了极限，有可能出现肠道的破裂、穿孔，从而引发弥漫性腹膜炎；
5、外伤：腹部较剧烈的撞击可以撕裂肠系膜，从而导致肠管的破裂而出现弥漫性腹膜炎。n
上述几种情况都需要进行紧急的外科手术，对病变的肠段进行切除或者穿孔修补来进行治疗。
发病机制
肠道原发或继发性疾病导致肠管壁坏死破裂穿孔，肠内容物溢出至腹膜腔内，引起急性弥漫性腹膜炎、感染中毒性休克甚至死亡。
临床表现
1、原发疾病的相关表现，如肠伤寒、肠结核、克罗恩病等。
2、腹痛、腹胀。腹痛常突然发生，呈持续性刀割样疼痛，并在深呼吸与咳嗽时加重。疼痛范围与腹膜炎扩散的程度有关。
3、全身感染中毒症状:发热、寒战，心率加快，血压下降等中毒性休克表现。
4、腹部检查:腹式呼吸减弱或消失，全腹有明显的压痛反跳痛，肌紧张板样强直，叩诊肝浊音阶消失，可有移动性浊音，肠鸣音减弱或消失。
诊断鉴别
辅助检查
根据病史、症状体征、X线检查可发现膈下游离气体、腹部超声、CT等检查，不难诊断。但诊断过程中一定要明确穿孔部位、穿孔病因来指导治疗。
鉴别诊断
与表现为急性弥漫性腹膜炎的相关疾病鉴别：
（1）急性胰腺炎:腹痛部位多位于上腹部偏左并向背部放射，腹肌紧张程度较轻，血清和腹腔穿刺液淀粉酶升高明显，X线检查膈下无游离气体，CT检查显示胰腺肿胀、胰周渗液等。
（2）急性胆囊炎：右上腹部绞痛或持续性痛阵发性加剧，伴畏寒发热。体征主要为右上腹压痛和反跳痛，有时可触及肿大的胆囊，莫非征阳性。超声提示结石性或非结石性胆囊炎。
（3）急性阑尾炎：急性阑尾炎一般症状较轻，腹部体征一般局限在右下腹，X线检查无膈下游离气体。
此外，还需与宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、原发性腹膜炎等疾病鉴别。
疾病治疗
1、原发疾病的基础治疗
2、明确诊断肠穿孔诊断的同时，要明确肠穿孔的部位和病因。
3、因穿孔引起急性弥漫性腹膜炎、感染中毒性休克甚至死亡，所以一经诊断，积极手术治疗。
4、手术方式要根据肠穿孔的病因及穿孔部位、穿孔时间、腹腔污染程度、病人的一般状态等进行选择。可行穿孔修补、肠部分切除或肠造口术。
疾病预后
肠穿孔的预后决定于治疗的时机与适合的外科治疗。早期手术，预后较好，若手术时间延迟，死亡率较高。
专家观点
1、腹部CT对于肠穿孔的病因及穿孔部位具有很大价值，应作为常规检查。
2、肠穿孔一经诊断，尽早手术治疗。
