简介
肺吸虫病是由肺吸虫引起的慢性肺部感染，是一种人畜共患的寄生虫病，属自然疫源性疾病。该病可在流行区或到达流行区内，通过生食或半生食石蟹、蜊蛄、沼虾、红娘华或饮用生的溪水及食具（刀、砧板）的污染获得。
肺吸虫病主要是肺吸虫童虫或成虫在人体组织与器官内移行、寄居造成的机械性损伤，及其代谢物等引起的免疫病理反应。
病原
分布
肺吸虫又称并殖吸虫，人体寄生的肺吸虫，在国内有卫氏肺吸虫和斯氏肺吸虫两种。卫氏肺吸虫病分布于浙江、台湾、辽宁、吉林、黑龙江等省。斯氏肺吸虫病分布于四川、江西、云南、福建、广东、贵州、陕西等省。
宿主
肺吸虫一生有三个宿主：
1、淡水螺是它的第一中间宿主，是肺吸虫尾蚴寄生的宿主；
2、河蟹则是它的第二中间宿主；
3、人和动物(犬、猫、猪和野生动物)是肺吸虫的终宿主。
生活史
虫卵主要随痰咳出，以后在水内孵化成毛蚴。毛蚴侵入第一中间宿主淡水螺内经过胞蚴、雷蚴等发育阶段最后成为尾蚴。尾蚴进入第二中间宿主淡水石蟹或蝲蛄的体内发育成为囊蚴。人若进食含有此种囊蚴的生的或未煮熟的石蟹或蝲蛄时，囊蚴随之进入消化道，经消化液作用脱囊成为童虫。童虫的活动能力很强，加上所分泌的酶的作用，可穿过肠壁到腹腔浆膜表面匍匐，其中多数童虫沿肝表面向上移行，直接贯穿膈而达胸腔，进而侵入肺内并发育为成虫。少数童虫停留于腹腔内，继续发育，并穿入肝脏浅层或大网膜成为成虫。偶尔可沿纵隔内大血管根部及颈内动脉周围软组织向上移行，经破裂孔而侵入颅中凹，再经颞叶、枕叶的底部侵入脑组织。虫体侵入器官或组织后除引起该处病变外，还可以继续穿行到其他部位，引起病变。
一般从囊蚴进入体内到在肺内成熟产卵，约需2～3个月。成虫在宿主体内一般可活5～6年。
病理
根据病变过程可分为急性期及慢性期。
急性期
主要由童虫移行、游窜引起。症状出现于吃进囊蚴后数天至1个月左右，重感染者在第2天即出现症状。囊蚴脱囊后，童虫穿过肠壁引起肠壁出血。在腹腔、腹壁反复游窜，特别是大多数童虫从肝表面移行或从肝组织穿过，引起肝局部的出血、坏死。
慢性期
童虫进入肺后引起的病变，大致可分为：
1、脓肿期
主要因虫体移行引起组织破坏和出血。肉眼可见病变处呈窟穴状或隧道状，内有血液，有时可见虫体。随之，出现炎性渗出，内含中性粒细胞及嗜酸性粒细胞等。接着，病灶四周产生肉芽组织而形成薄膜状脓肿壁，并逐渐形成脓肿。X射线显示边缘模糊，界限不清的浸润阴影。伴有胸水时，肋膈角变钝。
2、囊肿期
由于渗出性炎症，大量细胞浸润、聚集，最后细胞死亡、崩解液化，脓肿内容物逐渐变成赤褐色粘稠性液体。镜下可见坏死组织、夏科雷登结晶和大量虫卵。囊壁因大量肉芽组织增生而肥厚，肉眼观呈周界清楚的结节状虫囊，呈紫色葡萄状。X线显示边界清楚的结节状阴影。有时见液平面。如虫离开虫囊移到它处形成新的虫囊，这些虫囊可互相沟通。X射线可显示多房性囊样阴影。
3、纤维疤痕期 虫体死亡或转移至它处，囊肿内容物通过支气管排出或吸收，肉芽组织填充，纤维化，最后病灶形成疤痕。X射线显示硬结性或条索状阴影。
以上三期病变常可同时见于同一器官内。
流行病学
传染源
主要是含有活囊蚴的淡水蟹、小龙虾或螬蛄等。
传播途径
肺吸虫的虫卵随患者、病畜、病兽的痰液或粪便排出，入水后孵化出毛蚴。毛蚴在水中侵入淡水螺，发育成尾蚴逸出，尾蚴在水中侵入淡水蟹或螬蛄体内，形成囊蚴（幼虫像蚕一样作茧把自己包裹在内）。人生吃或半生吃含活囊蚴的淡水蟹或螬蛄而感染。
疫区有生吃或半生吃溪蟹、竻蛄习惯。在一些山区，吃溪蟹有生、腌、醉、烤、煮等方式。腌、醉并未能将蟹中囊蚴杀死，等于生吃，这类吃法最危险。烤、煮往往时间不够未能将囊蚴全部杀死，是为半生吃，同样有感染的机会。东北地区的竻蛄豆腐及竻蛄酱，是山区居民的美食，这种烹调方法并未能将囊蚴杀死，食物中含有大量活囊蚴，危险性大。此外，食具污染了活囊蚴，中间宿主死亡，囊蚴脱落水中污染水源也有可能导致感染。还有实际表明，尾蚴感染犬也可获得成虫。故饮用被囊蚴或尾蚴污染的生水也有被感染的可能。近年来，报道了野猪、猪、兔、大鼠、鸡、棘腹蛙、鸟等多种动物可作为卫氏并殖吸虫的转续宿主，如生吃或半生吃这些转续宿主的肉，也可能被感染。
易感性
人对本病普遍易感。患者多见于青少年，尤其是学龄儿童。
临床表现
本病的潜伏期3-6个月。
卫氏肺吸虫病临床表现以胸肺型为主，次为皮下肌肉型。斯氏肺吸虫病以皮下肌肉型为主，呈游走性皮下结节，常见于胸腹、腰背及大腿部。X射线典型的肺部囊肿阴影较少见，仅有肺内小片状浸润及渗出性胸膜病变。
由于肺吸虫寄生的部位不同，所以临床表现多样化：
1、呼吸道症状：咳嗽和咳痰最为常见。卫氏肺吸虫病病人咳嗽较重，痰粘稠，带腥味铁锈色。四川肺吸虫病病人咳嗽较轻，痰量少，偶带血丝。病人多诉胸痛，常伴胸腔积液。
2、腹部症状：腹痛、腹泻在疾病早期比较多见，有时也出现恶心呕吐。肺吸虫幼虫常侵入肝脏，所以肝肿大、肝功能异常较为常见。
3、神经系统症状：多见于严重感染。成虫寄生于脑内时可出现瘫痪、麻木、失语、头痛、呕吐、视力减退等。成虫侵入脊髓时可产生下肢感觉减退、瘫痪、腰痛、坐骨神经痛等。
4、皮下结节或包块：可有皮下结节，多在下腹部至大腿之间的皮下深部肌肉内，外观不易看到，但能用手触及。游走性皮下包块为肺吸虫病特殊表现，最多见于腹部，也可见于胸部、腰背部等处。其边缘不清，有隐痛或微痒，常此起彼伏，反复出现；最后包块逐渐缩小、变硬。包块内可找到鱼虫虫体，但从无虫卵发现。
5、其他如睾丸炎、淋巴结肿大、心包积液等皆可发生，但均少见。肺吸虫病可有眼球突出等眼部症状。
诊断
诊断依据
1.有在流行区进食生或不熟的石蟹或蜊蛄史，或饮用溪流生水史。
2.咳嗽、咯血、咳棕褐色果酱样痰，可有低热、盗汗、胸痛。肺部体征少。根据肺吸虫侵犯主要器官的不同，可分肺型、腹型、脑型、皮肤型（结节型）四种类型。
3.实验室检查：血嗜酸粒细胞明显增高。痰、胸水、肺泡灌洗液、胃液及粪便中找到肺吸虫卵可确诊。
4.胸部X射线检查：肺部有边缘模糊的圆形或椭圆形浸润阴影；单房、多房性囊状阴影。肺部阴影时隐时现，变化不定。病变以中、下肺野多见，常伴有少量胸腔积液。
5.肺吸虫抗原皮内试验、血清补体结合试验、后尾蚴膜试验、琼脂双向扩散试验、对流免疫电泳检查、酶联免疫吸附试验、间接血凝试验等阳性结果有诊断价值。
6.皮下或肌肉结节活体组织检查查见嗜酸性肉芽肿，内有肺吸虫虫囊或幼虫者可确诊。
免疫试验
1、皮内试验：常用于普查，阳性符合率可高达95％以上，但常有假阳性和假阴性。
2、酶联免疫吸附试验：敏感性高，阳性率可达90％～100％。
3、循环抗原检测：近期应用酶连免疫吸附抗原斑点试验（AST－ELISA）直接检测血清中循环抗原，阳性率在98％以上，且可作为疗效评价。
鉴别诊断
本病应与肺结核、结节性动脉周围炎、霍奇金病等相鉴别。
治疗
1．病原治疗
(1)硫双二氯酚(别丁)：为首选药物，毒性低，口服易吸收，近期治愈率84％～100％，远期疗效80％～90％。
剂量：成人1g，每日或隔日口服3次，10～20个治疗日为1个疗程。脑型可重复2—3个疗程。
副作用有头晕、头痛、消化道反应、皮疹等，偶可出现赫氏反应。发生肝脏损害，应立即停药。有严重心脏病、肾病及妊娠时禁用。
(2)吡喹酮(EMBAY一8440)：疗效高、疗程短、服用方便、副作用少，仅有轻微头昏、头痛、乏力等，是一种治疗肺吸虫病有希望的药物。剂量：每次25mg／kg，3次／日，口服，连服2～3天。脑型患者间歇1周后再服1个疗程。
(3)六氯对二甲苯(血防-846)：对肺吸虫病也有良好疗效。剂量：30mg～50mg／kg，每日或隔日服用，10～15个治疗日为1个疗程。副作用为胃肠道反应和头痛、头晕等，偶有急性溶血性贫血和精神症状。有精神病史，严重肝、肾疾病及孕妇均禁用。
(4)阿苯达唑：8mg／kg(1次量不超过400mg)，分2次口服，连服7天。
2．继发细菌感染时，应加用抗生素。
3．对慢性脑型、脊髓型，合并有压迫症状，药物治疗效果又差者，可考虑手术治疗。
预防
预防本病的关键是切实做到不生食或半生不熟的石蟹、蜊蛄及生水等以预防感染，不随地吐痰，不随地大便，避免虫卵随雨水冲入溪流污染水源。患者一旦得病，应彻底治疗。
1、及时发现并彻底治疗患者，对病畜、病兽加强调查和捕杀。
2、防止患者的痰液和粪便污染水源，用生石灰杀死痰液和粪便中的虫卵。
3、饲养鲶鱼和家鸭吞食淡水螺和螬蛄，以切断传播途径。
4、不吃生的或半熟的溪蟹、淡水螺和螬蛄，不喝生溪水。
肺吸虫的危害
宁波市第一医院急诊科主任、呼吸科主任医师宗建平认为宁波人常吃的一道菜“醉虾”，这道菜的做法是用酒来呛活虾。宗建平说，这道菜味道鲜美，但隐患很大，包括肺吸虫在内的某些寄生虫可随着活虾进入人体内。
宗建平介绍，肺吸虫是一种寄生虫，人和牛羊等动物是它的终宿主。终宿主排出虫卵至水中，经过中间宿主，比如在螃蟹体内发育成囊蚴。人生食这些海鲜、河鲜，囊蚴就会进入体内。囊蚴在消化道里破裂，幼虫脱出并穿过肠壁进入腹腔，穿过横膈入胸腔和肺，在肺内发育为成虫。可引起咳嗽、咳血、腹痛、腹泻等症状，有的虫体甚至可沿颈内动脉进入颅脑，侵犯脑组织，引起瘫痪、麻木、失语等。
易感染食物
螃蟹肉质细嫩，味道鲜美，是上等的名贵水产，也是许多市民喜欢的美味佳肴。虽然螃蟹和鱼同样都属于水产品，但由于吃螃蟹中毒打点滴的事却屡见不鲜。为什么都是水产品，也都经过高温蒸煮，吃螃蟹就容易出现中毒呢?这是因为吃了不新鲜和未煮熟，特别是死了的螃蟹而造成的。
死螃蟹体内含存大量毒素
虽然螃蟹和鱼一样生活在水中，但螃蟹喜欢吃水中死鱼、死虾等腐败的动物尸体，因此在螃蟹体内就富集了大量的细菌。尤其是河蟹，大多生长在污浊的河塘，蟹体内外有大量的病菌。而当螃蟹一旦垂死或死亡后，螃蟹体内的组氧酸会分解产生组胺，而组胺是一种有毒的物质。随着死亡时间的延长，蟹体积累的组胺就会越来越多，因此毒气也就会越来越大，即使这个时候螃蟹被煮熟了，但它体内的这种毒素也不易被破坏。因此若人们吃了这样的螃蟹自然就会引起食物中毒。
不熟螃蟹易感染肺吸虫病
除了死螃蟹含有毒素外，不新鲜和未煮熟的螃蟹也是导致食用中毒的杀手。韩主任表示，这是因为螃蟹生长在江河湖泊里，又喜食小生物、水草及腐烂动物，蟹的体表、鳃部和胃肠道均沾满了细菌、病毒等致病微生物。如果是生吃、腌吃或醉吃螃蟹，可能会被感染一种名为肺吸虫病的慢性寄生虫病。
活蟹体内的肺吸虫幼虫囊蚴感染率和感染度是很高的，肺吸虫寄生在肺里，刺激或破坏肺组织，能引起咳嗽，甚至咳血，如果侵入脑部，则会引起瘫痪。据专家考证，把螃蟹稍加热后就吃，肺吸虫感染率为20%。吃腌蟹和醉蟹，肺吸虫感染率高达55%。而生吃蟹，肺吸虫感染率高达71%。肺吸虫囊蚴的抵抗力很强，一般要在55℃的水中泡30分钟或20%盐水中腌48小时才能杀死。生吃螃蟹，还可能引发肠道发炎、水肿及充血等症状。
存放过久熟蟹易被细菌污染
此外，许多人都由于害怕螃蟹死了就不能吃了，就会把螃蟹一次性都煮熟了，然后再存放起来，以为这样就不会有问题了。但其实，存放过久的熟蟹仍然是易中毒的大杀手。这是因为，熟蟹也极易被细菌污染，因此螃蟹宜现烧现吃，不要存放。如果一次吃不完，剩下的要保存在干净、阴凉通风的地方或冰箱内，并与其他食物分开，吃时必须回锅再煮熟蒸透。
