病史
1﹒肌腱外伤手术史。
2﹒受累肌腱所支配肢体的活动障碍。
检查
1﹒检查患肢一般情况,皮肤疤痕情况,有无挛缩畸形等。
2﹒受累肢体有无畸形,主动伸屈功能障碍程度,关节僵硬程度。
3﹒是否合并有骨、神经、血管损伤。
辅助检查
1﹒术前常规:三大常规、凝血四项、乙肝六项、抗HCV、抗HIV、心电图、胸片。
2﹒根据伤情进行伤手X线正斜位片或前臂正侧位片检查。
3﹒特殊检查:非急性损伤,若鉴别诊断需要,可行肌电图检查。
治疗
1﹒肌腱粘连的预防:
(1)肌腱修复手术的切口选择要合理,避免与肌腱的纵轴重叠或平行。
(2)肌腱修复手术应遵循无创修复的原则。
(3)肌腱修复部位的血运要好,要有良好的组织复盖。
(4)肌腱修复后要仔细止血,防止感染。
(5)肌腱修复后可应用防粘连措施预防粘连,如透明质酸钠等。
(6)手术后早期的功能锻炼可减少肌腱粘连的发生。
2﹒肌腱粘连的治疗:
(1)非手术治疗:
1)肌腱修复手术后3~4周,伤口愈合,可在理疗师或手外科医师的指导下进行患肢的主被动功能锻炼。
2)理疗。
3)中草药薰洗治疗。
(2)手术治疗:
1)手术适应证:肌腱修复手术后4~6个月,肌腱仍有明显的粘连及功能障碍,关节被动活动良好,复盖肌腱的皮肤条件较好者,可行肌腱粘连松解术。
2)手术禁忌证:伴有全身性疾病,不能耐受手术者;局部有感染灶,术后有可能感染者。
3)手术方法:在合适的麻醉下行肌腱粘连松解,肌腱松解必须彻底,注意保护滑车,松解完成后要仔细止血,可应用防粘连剂防止再粘连。
4)手术后的康复锻炼:肌腱或肌腱粘连松解手术后的早期功能锻炼是手术成功的关键,肌腱松解手术后24小时后,即可开始功能练习,去除敷料,主动伸屈指活动,术后3~4天内,每天练习2~3次,每次2~3次屈伸手指,4天后配合理疗,逐渐加大锻炼的次数及时间。伤口愈合拆线后,也可配合中草药薰洗治疗。