缪希雍:明朝江左遗民-中文百科频道

人物生平

明医学家（1546年—1627年）。字仲淳，号慕台，海虞（今江苏常熟）人，寓居浙江长兴，后迁居江苏金坛，享年八十余岁。父早殁，幼年孤苦。17岁患疟疾，自阅医书，遍检方书而自己治疗，遂至痊愈。遂立志从医，搜求医方，苦心研究药道，博涉各种医书，尤精本草之学，认为“神农本经，臂之六经，名医增补别录，譬之注疏,本经为经，别录为纬”。于是钻研其理。此外，缪氏生平好游走四方，曾游历三吴，入闵，历齐、鲁、燕、赵等地，亦到过江西、湖北、湖南诸省。在周游之时，到处为医，寻师访友，采药搜方。

由于其真诚求教，故于民间经验收集很多，丰富了自己的学识。其寻师访友亦是为了切磋学问，提高业务水平。在王肯堂所著《灵兰要览》一书中，曾经记载缪氏游至南京时，拜访王肯堂，发表了精辟的学术见解，使王氏十分敬佩的相见过程。可见缪氏之学，在当时确有相当造诣，故能名噪一时。缪希雍医德高尚，医术精湛，行医以“生死人，攘臂自决，不索谢”。时人搜集其医案，成《先醒斋广笔记》行世。墓在虞山北麓。

父早殁，幼年孤苦。17岁患疟疾，自阅医书，得方治愈。遂立志从医，搜求医方，研究药道，博涉各种医书，尤精本草之学，认为“神农本经，臂之六经，名医增补别录，譬之注疏,本经为经，别录为纬”。于是钻研其理，著《本草经疏》、《本草单方》等书。缪希雍医德高尚，医术精湛，行医以“生死人，攘臂自决，不索谢”。时人搜集其医案，成《先醒斋广笔记》行世。墓在虞山北麓。

缪希雍从十七岁时便开始自学医术，博涉各种医书，广交良师益友，以探讨学习医术。作为一代著名医学家，在学习医术和行医之余，缪希雍也好撰写医书，积其三十年心血，终于撰成多本医学著作，其中有代表作《神农本草经疏》、《先醒斋医学广笔记》、《医学传心》、《本草单方》等，这些代表作为当时的医学有着很大的影响，同时为后世的医学也产生了很深远的借鉴意义。其中《神农本草经疏》是继李时珍的《本草纲目》之后的又一本草学著作。该书主要是论述药物的性味主治等内容，全书三十卷，将药物辩证结合论述，而《先醒斋医学广笔记》是本综合性医书，简称《医学广笔记》，共四卷，前三卷是介绍缪希雍的临床心得，从中可以得出一些病症的治疗规律，而卷四列述其常用药和炮灸大法。全书分述了中风、痢、寒、暑、脾胃、泻汇、虚弱、吐血、消渴等杂病症治，也有妇人、小儿、外科疾病的治疗方法。

延医疗之久而不愈，检《素问))“夏伤于暑秋必痎疟，按感受暑邪治好了个人的小恙，且“方弱冠”，门户衰落，世累纠缠，以是多见愤激，碍膺之事十常八九，数婴疾病”，对岐黄之道产生兴趣，乃同无锡高攀龙的入室弟子司马铭鞠为友讨论习医。他认为温热阳明证居多，善用清醇寒凉折之，以重用石膏偏于养阴而驰名、凡遇险、怪之证，“俗医相顾却走”，人们“必拱手质请缪先生”。缪氏一生交友甚广，曾结识沈晋恒(字亮震)、张遂臣(字卿子)、王文禄(字世廉，即沂阳生)、唐不岩诸学者，不断同任丘僧裴在涧(客居金坛西禅寺)、督学陈赤石、别驾于润甫、铨部章衡阳、太学张旋浦、翰林史鹤亭、四明虞仰韶、中承沈少卿、金坛庄敛之相互礼尚往来。好搜集民间验方，所开“刀匕汤液与俗医左”(曲肱道人丁元荐《先醒斋医学广笔记》序)。同王肯堂友谊较好，于南京无私地介绍了自己用酸枣仁补血的经验，尔后又将桑白皮治鼻塞、健脾开胃消食止泻的效方资生丸也传给了他;“凡宇泰所辑诸书，仲淳皆参订焉”(王宏翰《古今医史》)。

主要作品

著有《先醒斋医学广笔记》、《医学传心》、《神农本草经疏》、《本草单方》等。

主要影响

缪希雍的学术思想对后世有很大影响。缪氏认为“伤寒”是多种感染性疾病的统称，发于冬则正“伤寒”，发于春夏则为“温病”、“热病”，属于“非时不正伤寒之谓”。不论“伤寒”、“温病”，其“邪气之人，必从口鼻”，

这是他的创见，对于明清时代温疫、温病学的发展，具有很大的影响，是对形成温病学派有影响的人物之一；在治疗吐血方面，他提出了治疗吐血三要诀；对于脾胃病的论治，缪氏善长甘润清灵之法；缪仲淳治中风用药甘润清灵，为清叶天士临床中风之治，开了门径，亦为张山雷治中风八法奠定了基础；在治疗痧疹方面，其所著《痧疹论并治法》、《痧疹续论》二文，至今在临床上还起着指导作用。

《神农本草经经疏》一书凡三十卷，集录药物1400余种。该书以《证类本草》为蓝本，目录编次均一袭此作。卷一、卷二为“续序例上、下”。卷一载读经疏引和“续序例上”，包括原本药物气味生成指归、药性主治参互指归、药性简误指归、论七方本义、论十剂本义、五脏苦欲补泻论、治法提纲、药性差别论等三十三首医论。

卷二载诸病应忌药总例和“续序下”，包括阴阳表里虚实、五脏六腑虚实、六淫、杂证、妇人、小儿、外科七门病证的病机和用药宜忌。卷三至卷三十，则按《证类本草》将药物分为玉石部、草部、木部、人部、兽部、禽部、虫鱼部、果部、米谷部、菜部等十类。

每味药分别介绍其性味功效、疏、主治参互和简误。发其隐微、论其奥义，反映了缪氏尤精本草的医学成就，实为研究药学理论、指导临证用药的重要参考。

《本草单方》凡十九卷。书中记载内、外、妇、儿各科199种病证，录方4005个，引用医著400余种。所载方剂均言其出处、处方配伍、药物炮制、加减禁忌等。书中所载方剂，大都为古代和当时实用而有效的名方、单方、秘方，并有缪氏“得秘授，悟真诀”的秘方和验方。是一部有很高临床参考价值的方书。

《先醒斋医学广笔记》共四卷。卷一至卷三汇集了缪氏对内、外、妇、儿等科常见病的治疗心得、临床验案及所用效方。其中中风治法大略、伤寒治法大要、吐血三要法和甘寒滋润滋阴治脾等，突出反映了缪氏的学术思想。

卷四收载的炮炙大法和用药凡例，记述了439种常用药物的炮炙方法、畏恶禁忌，以及丸散膏丹汤的制法、煎服法等。为一部切合实用的中医临床参考书。

历史评价

缪氏之临证立论深邃，构思灵巧，语简法备，为后世众多贤哲所称道。自薛己以下，温补之风盛行时，缪氏能大胆抒发已见，倡导清凉，值得赞赏和学习。行医之余，勤于笔耕，积三十年心血，终撰成多本著作，《神农本草经疏》和《先醒斋医学广笔记》为其代表作，丰富了祖国医学宝库，故在当时就声誉卓著，与李时珍同列传于明史。

气血论

治血三法

血分之病亦三：即血虚、血滞、血热妄行。对于血证，缪氏立补血、清血凉血与通血三法。补血之法适用于血虚之证，治宜甘寒、甘平、酸寒、酸温之品，药如熟地黄、白芍药、牛膝、炙甘草、酸枣仁、龙眼肉、鹿角胶、肉苁蓉、甘杞子、甘菊花、人乳等。

血热则宜清血分之热，凉血，法当用酸寒、苦寒、咸寒、辛凉之品，药如童便、牡丹皮、赤芍药、生地黄、黄芩、犀角、地榆、大小蓟、茜草、黄连、山栀、大黄、青黛、天门冬、玄参、荆芥等，适应于由血热而表现的痛肿、疮肿、鼻衄、牙龈肿痛、舌上出血、舌肿、血崩、血淋、月事先期、热入血室、赤游丹、眼暴赤痛等。

瘀血内停则宜通之，须以辛温、辛热、辛平、辛寒、甘温之品，或佐以咸寒软坚，药如当归、红花、桃仁、苏木、肉桂、五灵脂、蒲黄、姜黄、郁金、三棱、延胡索、花蕊石、没药、蟅虫、干漆、自然铜、韭汁、童便、牡蛎、芒硝等，适用于发热、发黄、肿痛、结块癖积等病症。

吐血三要

缪氏又十分重视气血之间的关系，尤其重视气逆、火升和血溢三者之间的联系。其观点突出反映于他的吐血三要之中。缪氏针对肝不藏血阴虚火旺引起的出血症提出吐血三要：

一为：宜行血而不宜止血，血不行经络者，气逆上涌也。行血则血循经络，不止自止。

二为：宜补肝不宜伐肝，养肝则肝气平而血有所归，伐之则肝虚不能藏血，血愈不止矣。

三为：宜降气不宜降火，气有余，便是火，气降火自降，火降则气不上升，血随气行，无溢出上窍之患矣。反对一派降火，苦寒伤脾，化源告竭，统血无权，后患无穷。

治气三法

缪氏认为，气血是维持人体生命活动的基本物质、既不能亏虚、又不能留滞不行、更不能妄动、否认就会生病。故气分之病，不出气虚、气滞、气逆三端，治之之法及所主之药，亦不外补气、破气和降气调气三法，不可混淆。

气虚则用补气法，药如人参、黄芪、羊肉、小麦、糯米之属。

气滞则应用破气法，适用于年壮气实气机壅滞之实证，药如积实、青皮、枳壳、牵牛等。

气机失和则宜调其气，气机上逆则宜降其气，调气药如木香、沉香、白豆蔻、缩砂、香附、乌药之属；降气如紫苏子、橘皮、麦门冬、枇杷叶、芦根汁、甘蔗，甚则降香、郁金、槟榔之类，适用于呕吐、呃逆、咳喘、痰饮、血症等。

缪氏对于气血病症的论治十分精辟，后人常常将其抄置案头，以便背诵熟记。其独特的经验，至今对临床仍有指导意义。

寒凉一派

缪氏学有渊源，一本经旨，对祖国医学理论和实践进行了深入的探索。其用药擅长甘润清灵，重视清热养阴，主流属于寒凉一派。在明代温补之学盛行期间，别树一帜，很有实际意义。对于当时纠偏防弊，起了积极作用。其治疗伤寒病的方法及甘润养脾之法，对后世医家不无启迪。

中药炮制方法

明代·缪希雍、庄敛之的《炮制大法》(1622年)，曾将古代炮炙方法归纳为《雷公炮炙十七法》，即1炮、2烘烤、3火上烧、4炙、5煨、6炒、7煅、8炼(长时间的火烧)、9制、10度(量药之长短)、11飞(水飞)、12伏(润药或火制后贮存相当长时间称伏山)、13镑(削、刮、刨)、14击碎、15煞(晒)、16曝(强烈日光下曙晒)、17露(将药物日晒夜露；或溜水的提取)。此十七法长期以来，在中药加工业中有深远的影响，但由于历史变迁，其实际涵义尚难阐明，仅供参考。

修制

修制是最简单的一种炮制方法，也可以说是多种药物进行炮制的准备阶段，主要通过修治，以除去杂质，并将大块段变为小块小段，便于再加工。炮制。

修制的方法包括拣、摘、揉、擦、磨、刷，刮、镑、刨、剥、切、捣、敲，碾、簸、箩、筛、劈、锯、扎、榨等项目。

水制

将药材用水洗、浸泡等方法加以处理，称水制法，其目的是使药物达到洁净(除去杂质、异物、非药用的盐分、泥沙、秽恶气味等)，使植物类药物变软，便于切片；使矿物类药物质地纯净，细腻、同时能降低毒性、减少副作用。水制法包括洗，淘、浸、润、渍、腌、提、水飞等项目。

火制

凡将药材直接或间接(或加入其他辅料)放置火上加热处理的方法，统称为火制法，本法使用广泛，其目的除把质地坚硬的药物，使之脆、酥便于制剂，使不易煎出有效成分的药物容易发挥药效，防止药物的霉蛀。此外，尚有少数药物有毒或药性猛烈者，火制后可降低或消除毒性和副作用。

火制法的适用范围虽广，然某些芳香性药物如薄荷，香薷、白蔻仁、砂仁等不能应用，火制会使芳香的有效成分挥发，损失药效，矿物中的雄黄、朱砂不能火制，见火便有毒成分砷、汞分解，加剧毒性。

根据药物的性质，以及临床的需要，使药物干燥、酥松、焦黄或炭化，主要采用炒(炙)煨、炮、煅、炼、烘、焙、烤、燎等火制方法。

水火共制

凡将药物通过水、火共同加热，由生变热，由硬变软，由坚变酥，以改变性能，减低毒性和烈性，增强疗效，同时也起矫味作用的制法，统称水火共制法。本法包括蒸、煮、蝉。

1、蒸：将药材置于蒸罐或笼中隔水加热的方法，能改变药性，增强疗效，便于加工切片，利于保存。如酒蒸熟地、酒蒸大黄等。

2、煮：将药材置于水或药液中加热煮的方法，以消除药物的毒性、刺激性或副作用，如醋煮芫花等。

3、蝉：药物在沸水中短时间处理的方法，有助于除去非药用部分，及破坏酶的活性，使有效成分得以保存，如杏仁、桃仁蝉后搓去皮尖，并破坏其苦杏仁甙酶，以保存有效成分甙。

其他

有些药物的炮制，并不单纯运用以上各种操作方法，有一些特殊品种，需用下列诸法：

1、发酵：将药物加水加温，在一定温湿度条件下，使其发酵生上菌丝。如六神曲、半夏曲做成小块后，用草或麻袋盖紧，待其发酵生上菌丝后取出晒干。此法在通过发酵，能增强药物健脾胃，助消化、散风寒之作用。其它有豆豉亦通过发酵制造。

2、发芽：将灿稻、大夏、黑大豆等用水浸湿润，在一定温度下使其发芽。发芽之目的，主要在于增加药物的健脾和胃，助消化，解表邪的作用。如谷芽、麦芽、大豆卷等。

3、制霜：将含油脂的药物去壳研碎．用数层草纸纱布包裹、压榨去其油脂，反复数次至无油为度，所得粉末称“霜”。制霜的目的可减低毒性，缓和药性，如巴豆霜、千金子霜、蒌仁霜、苏子霜等。此外，鹿角熬胶后之残角亦称鹿角霜；西瓜去瓤，中置芒硝，将其封固于黄砂罐中，放阴凉通风处，数日后罐外有白色如霜的结晶物析出，扫下即称西瓜霜。

4、染衣：药物的外表，拌上另—种药粉，以加强主药的作用。如朱砂拌茯苓、茯神、朱砂拌灯芯、青黛拌灯芯，称朱茯苓、朱茯神、朱灯芯、黛灯芯。

5、制曲：按曲方配全药材，分别或混合加工研成粉末，用面粉调糊作粘合剂，做成方形小块，再通过发酵法，以制成曲，如六神曲、采芸曲、范志曲、半夏曲等。

铁事典故

（一）高存之邻人卖腐者，伤寒发哕，两日夜不醒人事。其子乞方，仲淳问曰：汝父当时曾头痛身热乎？曰：然。曰：曾服汗药乎？曰：未也。曾吐下乎？曰：未也。仲淳因索伤寒书检之，其方类用干姜柿蒂丁香及附子等温热之药，末条仅载白虎汤一方。

仲淳思之曰：伤寒头痛身痛口渴，本属阳明热邪，传里故身凉发哕未经汗吐下，邪何从而出？第二其人年老多作劳，故于白虎汤中加人参三钱。二剂立起。

（二）姚平子伤寒，头痛，身热，舌上苔，胸膈饱闷，三四日热不解，奄奄气似不属者。一医以其体素弱，病久虚甚，意欲投参少许。仲淳叱曰：参一片入口死矣。亟以大黄一两，栝楼两枚，黄连枳实下之。主人惊疑，不得已减大黄之半。二剂便通，热立解，遂愈。

两案都为阳明变证。一为中虚外邪内陷：初病‘头痛身热’而后‘身凉发哕’为外邪入里，又因未经汗吐下可按阳明病治之，处方白虎汤加人参以补中气托邪外出。二为中焦邪实：‘舌上苔’苔厚为邪气甚；‘胸膈饱闷奄奄气似不属者’为实邪阻滞气机不得通降。故禁人参之助邪而以大黄下之，内含承气汤之意。中医治病辨证是关键，正邪虚实不分怎可开药？慎之！慎之！！