简介
闭经和月经过少可分为原发性、继发性、生理性和假性4种。年龄满18岁后月经尚未来潮，或16岁既无月经亦无性征发育，或第二性征发育成熟2年以上仍无月经来潮者称为原发性闭经（primary amenorrhea）或原发性月经过少（primary oligomenorrhea）。月经周期已建立，而停经3个周期或时间超过6个月者称为继发性闭经（secondary amenorrhea）或继发性月经过少（secondary oligomenorrhea）。月经的发生依赖于大脑-下丘脑-垂体-卵巢轴系的启动，卵巢内卵泡发育与排卵，分泌雌、孕激素，周期性地刺激子宫内膜，子宫内膜增厚、分化，为受精卵着床发育做好准备。一旦卵子未受精，黄体萎缩，雌、孕激素水平下降，内膜失去支持而脱落，从阴道排除表现为月经。上述任何一个环节出现异常就可以出现月经暂时或永久停止，称为闭经。其他内分泌系统，如甲状腺、肾上腺或全身其他疾病也可影响生殖内分泌系统而发生闭经。
病因及分类
1.下丘脑性闭经
最常见，包括精神应激（突然或长期精神压抑、紧张、忧郁、环境改变、过度劳累等），体重下降（过度节食、体重急剧下降），长期剧烈运动，药物（长期用甾体类避孕药），颅咽管瘤。
2.垂体性闭经
垂体梗死、垂体肿瘤、空蝶鞍综合征。
3.卵巢性闭经
卵巢早衰、卵巢功能性肿瘤、多囊卵巢综合征。
4.子宫性闭经
Asherman综合征、产褥感染、子宫内膜结核感染及各种宫腔镜手术所致感染,宫腔粘连，子宫切除术后或放疗。
5.甲状腺、肾上腺、胰腺等内分泌功能异常
检查
1.全身检查：注意一般发育及营养状况、精神神经类型、智力水平、有无躯体畸形。必要时测量身高、体重、指距及第二性特征发育情况，有无肥胖、多毛、溢乳等。
2.妇科检查：注意外阴发育和阴分布情况，有无阴蒂肥大，阴道发育情况，阴道、处女膜有无梗阻、畸形、萎缩，于富有无及大小，卵巢是否增大。
3.子宫检查
(1)官腔镜检查：了解官腔深度、宽度、形态有无畸形，有无黏连，取内膜检查有无病理改变。
(2)腹腔镜检查：直视子宫及性腺外观，除外先天发育异常，必要时取卵巢活检。
(3)子宫轴卵管碘油造影：了解宫腔形态，有无畸形，输卵管是否通畅，除外结核病。
(4)药物试验检查：孕激素和雌激素试验，观察子宫内膜有无反应。
4.卵巢功能检查
(1)阴道黏液结晶检查：了解雌激素水平。
(2)宫颈黏液结晶检查：了解雌激素水平及有无孕激素影响。
(3)基础体温测定：了解有无排卵及黄体功能。
(4)雌孕激素水平测定：了解卵巢功能。
5.垂体功能检查
(1)测定血中PSH、LH含量：若高于正常水平提示卵巢功能低下;若低于正常水平表示垂体功能或更高中枢功能低下。
(2)垂体兴奋试验：一般用药后15-30分钟，LH值高于用药前的2-4倍，为垂体功能良好，如不升高或升高很少说明病交可能在垂体。
(3)血中催乳素(PRL)测定：如PRL<50ug/ml，应进一步作PRL.兴奋或抑制试验，以鉴别PRL的功能性分泌增多与垂体腺瘤。
(4)蝶鞍x线片、叮、核磁共振等检查：以除外垂体肿瘤。
6.染色体检查：除外性发育异常。
诊断
根据病史、体检、临床表现和相关辅助检查、激素测定等进行诊断。
治疗
1.病因治疗。找到引起闭经的器质性疾病给以恰当治疗。例如结核性子宫内膜炎即给抗痨治疗。宫腔粘连患者应扩张宫腔并放置节育环，以防再次粘连。垂体或卵巢肿瘤在诊断明确后，则根据肿瘤的部位、大小、性质确定治疗方案，选择手术、放疗、化疗其它综合措施。
2.性激素替代疗法。对先天性卵巢发育不良，或卵巢功能受损或破坏以致早衰者可用激素替代疗法。一般应用性激素人工周期疗法。应用性激素后，出现月经样的周期性撤药性出血，一方面纠正患者的生理和心理状态，另方面促进生殖器官和第二性征有一定程度的发育。小剂量雌激素周期治疗。其作用是促进垂体功能，分泌黄体生成素，从而增加卵巢分泌雌激素，并促进排卵。雌、孕激素序贯疗法。其作用是抑制丘脑下部－垂体轴，停药后月经可能恢复并排卵。雌、孕激素合并治疗。其作用是抑制垂体促性腺激素，停药后偶有回跳作用，而使月经恢复并排卵。用口服避孕药每晚服1次，自月经第五天起服，连服22天停药。下次月经第5天起开始第二疗程，共用3～6周期。诱发排卵。
3.诱发排卵。如卵巢功能未衰竭，并要求生育的患者，可采用激素或其类似物诱发排卵。
（1）氯米芬：适用于体内有一定雌激素水平的无排卵者。
（2）促性腺激素：促卵泡成熟激素（HMG）联合绒毛膜促性腺激素（HCG）促进卵泡发育及诱发排卵。
（3）促性腺激素释放激素（GnRH）:适于下丘脑闭经。n
4.溴隐亭。
可以降低泌乳激素的分泌，恢复正常的月经周期，并且能够治疗与高泌乳素症有关的生育机能障碍。适于溢乳闭经综合征及垂体催乳素瘤。有些患者经过身心调整或停用避孕药后月经可自然恢复，有些患者经用黄体酮，人工周期以及促排卵治疗后可恢复月经。
