破水

破水

羊膜破裂羊水流出的现象
破水是指羊膜破裂羊水流出的现象。正常的生产是在子宫口开大的过程中或子宫口开全、胎儿进入产道时才会开始破水。如果感觉在出现阵痛前有水从阴道流出,就可能是早期破水,应到医院检查,及时治疗,否则可能会引起细菌感染,或是发生脐带掉入阴道内(脐带脱垂)的情况,导致胎儿死亡。破水--在一般的观念里是属于危险的情况,必须要立即到医院就医。其实这是错误的观念,羊水的主要成份是胎儿的尿液,当然其中含有非常少量的矿物质、稀有元素和生长激素,但是它的主要功能是防止胎儿在母体跌倒、撞伤时受到激烈的震荡,就好比是汽车装备中的防撞汽囊一样,只不过胎儿具备的是防撞"水囊"罢了。
    中医病名: 外文名: 别名: 就诊科室:妇产科 多发群体: 常见发病部位: 常见病因: 常见症状: 传染性: 传播途径: 中文名:破水 传染病:否 临床表现:破水是指羊膜破裂羊水流出的现象 疫苗预防:否

原因

早期破水发生率约5%,发生原因仍未有定论,感染可能是最主要的原因,常为B型链球菌与细菌性阴道炎所引起。其他常见的致病因素包括羊水过多、多胞胎妊娠、羊膜穿刺、子宫颈闭锁不全、胎盘早剥、前置胎盘、先天性结缔组织异常等。

临床表现

羊膜囊是羊水袋的另一称谓,其中充满了液体,保护胎儿不受伤害。当羊膜囊破裂的时候(破水时),羊水就会流出。大多数情况下,破水发生在临产前不久。当产妇破水的时候,感到阴道有大量液体流出,随后是慢慢地渗出。女性在怀孕中期和后期一定要防止出现破水这种情况。尤其是怀孕中期如果出现破水,那么这时因为胎儿还没有发育完善,一旦出现破水,这时需要做保胎治疗,如果破水比较严重,还会导致胎儿出现流产。而怀孕晚期出现破水后也要及时到医院观察,根据破水的情况决定是否需要催产。

病因

(一)胎位不正头盆不称骨盆狭窄等使前羊膜囊承受压力过大致羊膜破裂。

(二)羊水过多双胎等。

(三)胎膜发育不良或有炎症致胎膜脆弱易破妊娠晚期性交亦能促使破裂。

症状体征

破膜后孕妇突感阴道有液体流出开始大量继而间断少量排出羊膜破口很小时流出的羊水量少腹压增加负重时羊水流出。根据临床症状和检查可确诊断。

检查化验

1阴道分泌物PH值测定可用试纸法测定如PH>7多已破膜因阴道PH值为4.5~5.5而羊水为7~7.5。

2阴道液体涂片待干后镜检查见羊齿状结晶用0.5‰美兰染色查见淡兰色或不着色的胎儿上皮及毳毛;用0.1~0.5%硫酸尼罗兰染色查见桔黄色胎儿上皮细胞均可诊断胎膜早破。

3经腹羊膜腔穿刺注入靛胭脂如由阴道流出诊断可确定。

鉴别诊断

发生羊水早破时很多时候产妇常会以为自己是小便尿湿了内裤并不知道是羊水早破然而尽快确定羊水早破是非常重要的可以避免细菌沿着阴道上行到子宫里感染胎儿避免发生脐带脱垂等并发症。

当产妇不明确自己究竟是羊水早破还是尿液流出时可以将特定的化学试纸放入阴道里如果是羊水早破流在阴道里的羊水会使橘黄色的试纸变成深绿色把试纸拿到医院放在显微镜下观察可以见到羊水中的小脂肪块和胎毛这时即可以确定是羊水早破。

治疗

1.根据怀孕周数做进一步的处理

(1)妊娠16~22周由于胎儿存活率不到25%,母体继续怀孕之致病率高达58.5%,故处理原则为终止怀孕,或依病人意愿采取保守观察疗法。

(2)妊娠23~24周此时早产存活率可高至90%,只是胎儿早产并发症仍多,宜与小儿科医生共同讨论,再决定是终止妊娠或安胎。

(3)妊娠25~31周保守期疗法处理,可以使用抗生素、安胎药及类固醇,并观察临床上是否出现感染的症状。每3日监测发炎指数,每周以超声波评估胎儿成熟度。

(4)妊娠32~34周若胎儿肺部已成熟,则采取引产。若胎儿肺部尚未成熟,可先给予类固醇,并予安胎至34周再行分娩。

(5)妊娠34周以后开始新生儿B型链球菌感染的预防和胎儿分娩。

2.其他危险状况的处置

临床上若发现母亲有发烧、母亲及胎儿心跳持续变快、子宫压痛、子宫强力收缩、阴道分泌恶臭物,或是白血球数增加、发炎指数上升,则极有可能是合并“绒毛羊膜炎”。此时尽可能使用广谱抗生素治疗,并于短时间内将胎儿娩出,必要时可采剖腹产。

3.根据破水的时间来进行诊断治疗。

若是在临产前发生胎膜破裂,这种情况考虑是快要生产,建议及时去医院进行检查。如果2个小时之后还没有宫缩,可以使用催产素进行催产,12个小时之后需要使用抗生素等药物来预防感染。如果破水时间长,出现发热或者血象升高等感染的迹象,还没有规律性宫缩,可以遵医嘱进行剖腹产,以免危及孕妇和胎儿的生命。同时,如果发现破水,建议采取头低臀高的姿势躺下,最好不要随意走动,以免产生危险。如果孩子没有足月就出现破水情况,此时可能会出现先兆早产情况,需要根据实际情况来进行治疗,若胎儿的情况比较好,可以进行保胎治疗。n

并发症

胎膜早破为分娩并发症之一

胎膜早破常致早产围产儿死亡宫内及产后感染率升高

妇胎影响

破水--在一般的观念里是属于危险的情况,必须要立即到医院就医。而一般人总是误认为破水会导致胎儿氧气供应中断,由妈妈供应的种种养份也跟着流失,胎儿是处于缺氧又缺养的危险之中。其实这是错误的观念,羊水的主要成份是胎儿的尿液,当然其中含有非常少量的矿物质、稀有元素和生长激素,但是它的主要功能是防止胎儿在母体跌倒、撞伤时受到激烈的震荡,就好比是汽车装备中的防撞汽囊一样,只不过胎儿具备的是防撞"水囊"罢了。

因此,羊水的主要功能绝非是提供胎儿作为氧气或养份的来源。话虽如此,破水还是具有危及胎儿生命的危险性的,最主要的危险因素并非导致胎儿缺氧或缺养,而是发生合并症。

早期破水是妊娠晚期较为常见的异常现象,对孕妇和胎儿危害较大。早期破水是在临产前12小时就破水了。在正常情况下,破水是在宫口开全前后,由阴道流出的一股羊水,以后还会不断地向外流出。早期破水时,胎儿还没有生出来,胎儿的脐带会顺着羊水外流,脐带是母体向胎儿输送营养物质和氧气的通道。脐带脱垂后,脐带受压,从母体来的血液和氧气不能顺利进入胎儿体内,或进入很少,使胎儿因缺氧而发生宫内窒息,有时脐带血流被完全阻断,使胎儿迅速死亡。早期破水还容易拖长分娩的时间,引起感染。羊水流干了,也可以引起子宫收缩无力,分娩时间更加延长。孩子迟迟生不下来,可随时发生危险。

对母亲的影响:主要是增加子宫内感染(如绒毛羊膜炎)的几率,严重者可能发生败血症,甚至休克而死亡。

对胎儿的影响:可能发生早产、感染、呼吸窘迫、缺氧、脐带脱出、胎盘剥离等并发症。最危险的是脐带脱出于阴道内,受压使胎儿血循环中断,导致胎儿突然死亡,发生几率大约是0.3%~0.6%。

预防保健

1.坚持定期做产前检查4-6个月每个月去检查1次;7-9个月每半个月检查1次;9个月以上每周检查1次;有特殊情况随时去做检查;

2.孕中晚期不要进行剧烈活动生活和工作都不宜过于劳累每天保持愉快的心情适当地到外面散步;

3.不宜走长路或跑步走路要当心以免摔倒特别是上下楼梯时切勿提重东西以及长时间在路途颠簸;

4..孕期减少性生活特别是怀孕晚期3个月怀孕最后1个月禁止性生活以免刺激子宫造成羊水早破。

治疗用药

应针对胎膜早破的常见并发症(早产感染及脐带脱垂)采取防治措施一般破膜后常于24小时内临产不论孕龄大小均不宜阻止产程进展。

先露高浮的孕妇破膜后应卧床休息抬高床脚使头低臀高以防脐带脱垂尤其是臀位和双胎产妇。

保持外阴清洁破膜超过12小时者应给予抗生素以预防感染。

孕龄>36周超过24小时未临产者胎膜胎盘感染或围产儿病率及死亡率均相应增加为减少感染机会防止母儿并发症应积极引产若2mg/dl)应立即引产必要时剖宫产对胎位不正头盆不称骨盆狭窄以及其它产科并发症者应根据情况作相应处理。

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