概述
在上世纪80年代，首先提出残胃癌这个概念。-上个世纪，消化道溃疡的治疗主要就是手术为主，因为那个时候还没有像现在这样很有效的抑酸药。那时良性消化性溃疡的病人，通常采取胃大部切除术。到上世纪80-90年代时就会发现,部分患者的残留的胃体上长出了肿瘤，这时专家就提出了残胃癌这样一-个名词和概念。同样胃癌手术以后，也有残胃癌问题，有些病人若干年以后也会出现残胃癌。所以为了区别是因为手术上的复发，还是重新长出来的肿瘤，专家就提出了一个时间的概念。残胃癌是指胃大部手术以后，至少五年或五年以后，残胃上出现肿瘤，这个叫残胃癌。比如做个胃癌手术，做完以后2-3年,胃上又出现一个肿瘤，这时就不考虑残胃，最多考虑是因为复发或者转移。但是五年以后，考虑.应该是再发的或者新发的，这时就叫残胃癌。
残胃癌（cancer of gastric remnant）亦称胃手术后胃癌。因其既可发生于胃大部切除后的残胃内，亦可发生于单纯胃肠吻合，单纯穿孔修补或迷走神经切断后的全胃内。一般认为应限于胃非癌瘤性病变手术后发生的胃癌，若因恶性病变而作手术者则应指手术后20年以上发生的胃癌。残胃癌占胃癌的0.4％～5.5％。发生率各家报告不一，一般认为在1％～5％之间。男女之比为5.4∶1，平均发病年龄为65岁。从胃手术至残胃癌发生的间隔时间文献报告不一，平均为13～19年，最长间隔为40年，少数病例短于10年。一般认为，胃手术后15年内，残胃癌的发生率较一般人群的胃癌为低，而术后15年以上，发生率逐渐增高，至术后20年以上，其发生率则较一般人群高出6～7倍。因此，过去认为早期胃切除可以防止消化性胃溃疡恶变的观点，现已被否定。胃与十二指肠手术切除后残胃癌的发生率两者大致相仿。残胃癌的发生率与首次手术方式有关。胃次全切除术后作毕氏Ⅱ式和单纯胃空肠吻合术者比毕氏Ⅰ式者更易发生残胃癌。残胃癌的好发部位是吻合口，但亦可弥漫发生于整个残胃。
病因
残胃癌发生机制尚未完全阐明，可能与术后胃内环境改变及碱性十二指肠液反流有一定关系。胃切除后胃酸缺乏与碱性十二指肠液反流，使胃内呈低酸状态，有利于细菌繁殖，可能为产生亚硝胺类致癌物质的细菌提供适宜的生长条件。另一方面，胆汁等碱性十二指肠反流物的长期刺激，可以破坏胃黏膜屏障，加重慢性胃炎及萎缩性胃炎的发生，使局部肠化生、不典型增生，导致癌变。又因胃黏膜屏障的受损，使致癌物质能直接与胃黏膜接触，从而促使癌的发生。
症状
残胃癌的症状和胃癌相似，早期往往不会有明显的不适，当出现症状时是在进展期或者是晚期，也不会有什么前兆。早期的残胃癌可能会出现一些腹部无规律的疼痛、饱胀不适、反酸、嗳气、食欲不振等等消化道不良的症状，进一步进展可能会出现上消化道的出血、贫血、黑便、乏力、体重减轻等，通过胃镜进行活组织检查可以明确诊断。残胃癌的治疗和胃癌一样，早期进行手术治疗配合化疗，晚期只能进行营养支持、止痛等对症治疗。
【诊断】
由于手术改变了胃的正常解剖和生理功能，X线钡餐造影常可遗漏较小的病灶，故确诊率为50%左右。
胃镜检查并作可疑部位的粘膜活检，是诊断残胃癌的主要方法，其确诊率在90%以上。
检查
1.血CEA
可升高，当癌变向后壁、胰腺侵及时，血CA199亦可升高。当腹腔淋巴结肿大侵及肝门时，可有肝功及血胆红素升高。
2.钡餐检查
可见残胃体积变小，胃壁黏膜不规则，有隆起或溃疡缺损，重则出现吻合口狭窄，胃液滞留现象。
3.胃镜检查
内镜下可见残胃局部不规则隆起，中有溃疡，病灶大多近吻合口，亦有胃底近贲门处。病理检查可明确诊断。
4.B超检查
B超检查，可在口服造影剂后见局部胃壁增厚及不规则隆起，有时可探及腹腔淋巴结肿大，而超声内镜检查更进一步了解病灶侵及胃壁的层次，局部活检更能明确诊断。
状者，应考虑为残胃癌的可能。
并发症
1.上消化道出血
残胃癌局部糜烂渗血，可引起慢性消化道出血。当癌变侵及胃壁血管可引起大出血，甚至有出血性休克。
2.贫血
反复少量多次出血可出现小细胞低色素贫血。当肿瘤侵及胃体、胃底时亦可出现大细胞性贫血。
3.梗阻
当癌肿侵及贲门口可出现吞咽困难，当癌变在吻合口，影响胃内容物排空可出现呕吐，甚至输出口梗阻症状。
4.腹水
少数病人局部病灶不明显或由胃壁向腹膜浸润，可出现腹水及腹壁浸润现象。在腹水中可找到肿瘤细胞，腹水内CEA及LDH、GGT高于血内指标。
治疗
残胃癌一旦确诊，尽早手术切除，手术中应尽量切除病灶及周围淋巴结。当发现肝有转移时，可作肝病灶切除或局部固化。术后化疗同胃癌的治疗。对于不能手术切除的残胃癌，可参考胃癌的治疗方法，包括全身化疗及局部治疗等，可提高生活质量及延长生存期。
【治疗原则】
残胃癌一经确诊，治疗原则应以手术切除为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。
治疗方法
手术治疗
胃切除+淋巴结清扫术：残胃癌手术主张采取全肠胃切除，消化道重建，一般采取胆总管空肠吻合术，即切除全部胃、幽门下3-4cm切除十二指肠，食管胃交界部以上3-4cm切断食管，清扫淋巴结，切除大网膜、网膜囊，根据情况切除脾脏，消化道重建肠型食管，胆总管空肠吻合。如果术中探查明确皮门有肿大淋巴结，建议采取保胰切脾，彻底清扫脾门淋巴结。
化学药物治疗
常见药物：多柔比星、顺铂
1.术前化疗：术前化疗及新辅助化疗可使肿瘤缩小，增加手术根治及治愈机会。
2.术后辅助化疗方式：主要包括静脉化疗、腹腔内化疗、持续性腹腔温热灌注和淋巴靶向化疗等。
3.单一药物化疗：只适用于早期需要化疗的病人或不能承受联合化疗者。
4.主要可应用药物有多柔比星、顺铂等。
中医治疗
选用针刺双侧内关、合谷、足三里，联合西医常规治疗可有效缓解残胃癌的上腹部不适症状。部分中医药物可配合西医化疗，在治疗残胃癌时可取得较好疗效。
【病因学】
胃大部切除或迷走神经切断后，胃呈低酸或无酸状态，加以胃泌素分泌下降使保护性粘液减少，胃粘膜逐步萎缩。而胃手术后的胆汁、胰液和肠液的反流更损害胃粘膜，形成慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生和不典型增生，乃是残胃癌发生的重要原因。
胃手术后胃酸减少，有利于细菌在胃内的生长繁殖。细菌毒素及胆汁被细菌分解的代谢产物，可有促癌作用。而含硝酸盐还原酶的细菌更能促进致癌物亚硝胺的合成。在这些致癌、促癌物的作用下，胃粘膜可能癌变。
胃手术后的疤痕、甚至不吸收缝线的刺激，亦可能是残胃癌发生的因素之一。
总之，胃手术改变了胃的正常解剖和生理功能，使胃更多地暴露于致癌、促癌物的作用之下，当机体免疫功能低下时，残胃癌即可发生。
【临床表现】
与一般胃癌大致相仿。胃切除术后10年以上始突然发生胃纳减退、体重减轻、粪便隐血，以及中上腹持续性疼痛且不能被制酸解痉药物缓解等症状，为残胃癌的常见临床表现。
【预防】
1.具有胃癌高风险因素病人，根除幽门螺旋杆菌有助于预防胃癌发生。
2.定期体检，做到早发现、早诊断、早治疗。
3.建立良好的生活习惯，积极治疗癌前疾病包括慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡及残胃等。
【预后】
常因早期诊断困难而致预后恶劣。残胃癌行次全胃切除术或全胃切除术后5年生存率和未曾作过胃切除术的胃癌相仿。
