横纹肌溶解症:肌肉溶解-中文百科频道

病因

肌血球素(肌球蛋白、肌红蛋白)是在骨骼肌里发现的一种含铁的色素，当骨骼肌被破坏时，肌血球素被释放到血液里。它会被肾滤过。肌血球素可能堵塞肾组织，导致急性管状骨疽、肾衰等病变。肌血球素分解成某些有毒物质，它们也会导致肾衰。坏死的骨骼肌会产生大量的液体随血流转移到肌肉，降低身体内相关体液量，将导致震颤和降低肾脏血流液。这种疾病发并病率为1/10000，可能发生在任何年龄、性别和人种身上。它可能发生在任何对骨骼肌的伤害（特别是外伤）的情况下。

危险因素包括：

1、剧烈的运动如马拉松或者体操等；

2、缺血或组织坏疽（可能并发有动脉栓塞，深度静脉栓塞或其它病症）；

3、癫痫发作；

4、过量服用药物，特别是可卡因、安非他明、海洛因或者PCP（五氯酚）以及某些降脂药。

临床表现

横纹肌溶解症通常发生急性肌疼痛、肌肉痉挛、肌肉水肿，触诊肌肉有“注水感”，全身表现可有恶心呕吐和酱油色尿。严重肌肉疼痛和横纹肌溶解的特征为血清CK活性升高，可达正常值的10倍以上。血肌红蛋白浓度升高。约1/3的病例发生急性肾功能衰竭，早期伴高钾血症、高尿酸血症和高磷酸血症。低钙血症的发生较其他类型肾功能衰竭更明显，后期可发生高钙血症，并且成为有些病例的特征。

尿分析存在“血液”，但显微镜下不见红细胞，是一项重要的诊断线索。尿肌红蛋白浓度升高。急性横纹肌溶解症的其他相关表现，如：局部肌肉损伤的隔间综合征；肌肉成分释放至循环系统对全身作用的高钾血症性心律失常和弥漫性血管内凝血。脱水、发热、酸中毒和饥饿所致肌肉能量贮存耗竭等，均是横纹肌溶解症的诱发因素。

症状表现

1、尿色异常（黑、红、或者可乐色）；

2、重症肌无力；

3、病变部位肌肉退化；

4、无显著症状的虚弱；

5、肌强直或疼痛（肌痛）。

可能与本疾病相关的其它症状：

1、体重增加（非有意的）；

2、癫痫发作；

3、关节疼痛；

4、疲劳。

检查

检测能够揭示软化或者受伤的骨骼肌状况：

1、尿检验能够在不形成红细胞的情况下显示血管和血色素的情况；

2、尿肌血球素检测是必须的；

3、血清肌血球素检测也是必须的；

4、肌酸磷酸激酶水平极高；

5、血钾可能极高（当细胞被破坏时，钾离子被释放到血液里）。

这种疾病还可能会改变以下几个指标：

1、肌胺酸酐-尿；

2、肌胺酸酐；

3、CPK同工酶。

血清CK高于正常值的10倍；血肌红蛋白浓度升高、无红细胞性酱油包尿和肌红蛋白尿可确诊。同时要考虑其他合并因素。

治疗

引起严重肌肉损害的药物有150余种。横纹肌溶解症中80%以上的病例系药物引起，尤见于药物滥用者。长期饮酒者应慎用能引起横纹溶解症的药物。如确需用，应定期观察病情变化，并作必要的检查，以便早发现、早停药和早治疗，避免发生急性肾功能衰竭。如病较轻，及时停药后可很快恢复正常，不必作特殊处理。

对病情较重者，主要采取支持疗法。早期输注大量液体，以维持足够的尿量。静注碳酸氢钠以纠正酸中毒碱化尿液减少肌红蛋白的肾小管栓塞性损害。积极预防并发症，肾功能受损者，应作血液透析治疗。对他汀类引起的横纹肌溶解症，口服泛醌(CoQ10)254mg/d，3个月后症状可完全缓。在疾病早期用大量的补液治疗能够通过迅速将肌血球素清除出肾脏来预防病情的恶化，骨骼肌坏疽需要的补液量可能与一个大面积烧伤病人需要的补液量相近。在病情稳定之前，可能需要几升的液体来做静脉补充。

甘露醇和速尿之类的利尿剂可能能够帮助快速清除肾中的肌血球素。如果尿排除量够大，那么可能需要重碳酸盐来维持尿道的碱性，这将有助于阻止肌血球素分裂成有毒化合物。

如果出现高血钾，应该做相应治疗；出现肾衰也应该做及时的处理。

致病案例

吃龙虾致“肌溶解”

27岁的程小姐食用的龙虾是买来自己加工的。在食用龙虾仅仅几个小时之后，程小姐就出现了全身酸痛的症状，“背痛得非常厉害，像针刺一样。”此外程小姐还觉得呼吸有些困难，但没有一般食物中毒之后恶心、呕吐、拉肚子的症状。在被送到省人民医院后，医生问清病史之后初步确认与曾经食用龙虾有关。检查显示，程小姐的肌红蛋白在1000μg/L左右，但已经出现了尿蛋白，因此肾脏功能受到了影响。从2010年七月份开始，南京鼓楼医院急诊科也陆续收治了因食用龙虾而入院的病人。与普通龙虾带来的食物中毒不同的是，这些患者并没有呕吐腹泻等胃肠道症状，而均表现为肌肉酸痛难忍，医生诊断为横纹肌溶解症。

做俯卧撑致病

2012年7月，24岁的小周和同事比体能，一口气做了200个俯卧撑。第二天浑身肌肉酸疼，到医院一查竟然得了横纹肌溶解症。鄞州二院肾内科主任包蓓艳说，高温下的剧烈运动、创伤、病毒感染、药物等都会引起横纹肌溶解症。

病毒感染也会引起横纹肌溶解症

2012年6月初，鄞州二院接到过这么一个病例。患者李先生头痛发热，浑身肌肉酸痛，看了两天急诊，都不见好转。后来做了血液检查，发现肌酸激酶非常高。医生诊断他是由病毒感染引起的横纹肌溶解症。此外，服用他汀类的降血脂药物和地震等外力创伤也会引起横纹肌溶解症。服用他汀类降血脂药物的当天，不能喝葡萄酒，不然引起横纹肌溶解症的几率会更大。