晕厥:晕厥是脑供血不足引起的意识障碍-中文百科频道

流行病学

发病率

晕厥的人群患病率很高，美国犹他州流行病学调查发现每年因晕厥就诊的居民为9.5%，其中1/10的患者收住院诊治，而大多数患者可能未就诊，总体估计，普通人群中约有一半人一生中发生过1次晕厥。2012年Ruwald等报道的丹麦老年人晕厥的年发病率为7%，总患病率为23%，2年复发率为30%。我国缺乏大规模的流行病学研究，晕厥的确切发病率尚不清楚。

好发人群n

1、跑步运动员；n2、过于饥饿者；n3、低血糖患者；n4、患有器质性心脏病者。

病因

总述

晕厥不是一个单独的疾病，是由多种病因引起的一种症状。晕厥的病因大致分四类，即血管舒缩障碍、心源性晕厥、脑源性晕厥和血液成分异常。

基本病因

1、血管舒缩障碍

（1）单纯性晕厥：发作前常有明显诱因（如情绪紧张、恐惧、轻微出血等），在天气闷热、空气污浊、疲劳、空腹、失眠及妊娠等情况下更易发生。发生机制是由于各种刺激通过迷走神经反射，引起短暂的血管床扩张，回心血量减少、心输出血量减少、血压下降导致脑供血不足所致。

（2）直立性低血压（体位性低血压）：可见于某些长期站立于固定位置及长期卧床者，服用某些药物（如氯丙嗪、胍乙啶、亚硝酸盐类等）或交感神经切除术后病人，患有某些全身性疾病者（如脊髓空洞症、多发性神经根炎、脑动脉粥样硬化、急性传染病恢复期、慢性营养不良等）。发生机制可能是由于下肢静脉张力低、血液蓄积于下肢（体位性）、周围血管扩张淤血（服用亚硝酸盐药物）或血液循环反射调节障碍等因素，使回心血量减少、心输出量减少、血压下降导致脑供血不足所致。

（3）颈动脉窦综合征：由于颈动脉窦附近病变，如局部动脉硬化、动脉炎、颈动脉窦周围淋巴结炎或淋巴结肿大、肿瘤以及瘢痕压迫或颈动脉窦受刺激，致迷走神经兴奋、心率减慢、心输出量减少、血压下降致脑供血不足。常见的诱因有用手压迫颈动脉窦、突然转头、衣领过紧等。

（4）排尿性晕厥：机制可能为综合性的，包括自身自主神经不稳定，体位骤变（夜间起床），排尿时屏气动作或通过迷走神经反射致心输出量减少、血压下降、脑缺血。

（5）咳嗽性晕厥：见于患慢性肺部疾病者，剧烈咳嗽后发生。机制可能是剧烈咳嗽时胸腔内压力增加，静脉血回流受阻，心输出量降低、血压下降、脑缺血所致，亦有认为剧烈咳嗽时脑脊液压力迅速升高，对大脑产生震荡作用所致。

（6）疼痛性晕厥：疼痛可刺激迷走神经或引起血管舒缩障碍而发生晕厥。

2、心源性晕厥

由于心脏结构、节律及收缩力改变使心排血量突然减少或心脏停搏，导致脑组织缺氧而发生晕厥。见于严重心律失常、心脏排血受阻及心肌缺血性疾病等，如阵发性心动过速、阵发性心房颤动、病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞、主动脉瓣狭窄、部分先天性心脏病、心绞痛与急性心肌梗死、原发性肥厚型心肌病等，最严重的为阿斯（Adams-stokes）综合征。

3、脑源性晕厥

由于脑部血管或主要供应脑部血液的血管发生循环障碍，导致一时性广泛性脑供血不足所致。见于脑动脉粥样硬化、短暂性脑缺血发作、偏头痛、无脉症、慢性铅中毒性脑病等。

4、血液成分异常

（1）低血糖：由于血糖低而影响大脑的能量供应所致。

（2）通气过度综合征：是由于情绪紧张或癔症发作时，呼吸急促，通气过度，二氧化碳排出增加，导致呼吸性碱中毒、脑部毛细血管收缩，引起脑缺血缺氧而发生晕厥。

（3）哭泣性晕厥：好发于幼童，先有哭泣，继而屏住呼吸，导致脑缺氧而发生晕厥。

（4）重症贫血：是由于血氧低下而在用力时发生晕厥。

（5）高原晕厥：由于短暂缺氧所引起。n

症状

总述

晕厥发生前数分钟患者通常会有一些先兆症状，表现为乏力、头晕、恶心、面色苍白、大汗、视物不清、精神恍惚、心跳加快等。此期患者意识丧失，但发作时间很短，历时数秒至数分钟。常伴有血压下降、脉弱及瞳孔变大，心跳由快转慢。部分患者可伴有抽搐、肢体和面部针刺感及麻木感。有时可伴有尿失禁。晕厥患者得到及时处理很快恢复后，可留有头晕、头痛、恶心、面色苍白及乏力的症状。这些症状经休息后可完全消失，不留有后遗症。n

并发症

1、晕厥倒地可引起骨折、软组织损伤、脑损伤等。n2、晕厥伴有呕吐者，如将呕吐物吸入气管或肺部可引起窒息或吸入性肺炎。n

检查

预计检查

医生首先会进行相关体格检查，初步了解患者的状况。之后可能建议患者做心电图、超声心动图、血压体位试验、颅脑CT及磁共振及相关实验室检查等，以寻找或明确病因。n

体格检查

医生会测量患者不同体位时的血压、心率等，并检查有无神经系统定位体征，明确患者是否有生命危险，并查明病因。n实验室检查n1、空腹血糖测定n可判断患者是否存在低血糖。n2、血气分析n可快速检查患者是否缺氧。n3、血细胞比容n可判定贫血以及贫血的程度等。n4、心肌酶和心肌损伤标志物检测n目的在于测量血液中与心肌损伤相关的酶和蛋白质水平，如果晕厥患者伴有血清肌钙蛋白或磷酸肌酸激酶升高，提示急性心肌梗死的可能。n

影像学检查

1、超声心动图n是诊断结构性心脏病非常重要的技术，在以左心室射血分数为基础的危险分层中具有重要作用。超声心动图可明确少见的晕厥原因（如主动脉瓣狭窄、心房黏液瘤、心脏压塞等）。n2、颅脑CT及磁共振n可帮助诊断有无颅内病变。n

其他检查

1、心电图n是检查心脏的基本项目，可帮助医生判断患者有无心律失常、心室肥厚、Q-T延长，或心肌缺血及心肌梗死。如果无临床证据，医生可能建议做24小时动态心电图测定。n2、运动试验、倾斜试验n运动试验的价值较小，除非患者是在生理活动下突然发生的晕厥。倾斜试验可帮助诊断血管抑制性晕厥或其他反射诱发的晕厥。n3、血压体位试验n医生会让患者平躺2分钟，之后测量血压，然后让患者突然站起来，每隔30～60秒记录患者的血压，重复至起立后3分钟，5分钟后可复测一次。可明确随体位变化时患者血压有无波动，帮助查找病因。n4、颈动脉窦按摩n有助于诊断颈动脉窦高敏和颈动脉窦综合征。适用于年龄＞40岁的不明原因晕厥患者。当按摩颈动脉窦导致心脏停搏＞3S和/或收缩压下降＞50mmHg时，为阳性结果，可诊断为颈动脉窦高敏。当伴有晕厥时，临床特征符合反射性晕厥，可诊断为颈动脉窦综合征。n5、深呼吸试验n用于判断是否存在迷走神经功能异常。窦性心律的生理变化是吸气时增快，呼气时减慢；深吸气时比呼气时增快的幅度＞15次/min。迷走神经功能异常者心率变化的幅度减小或缺失。n6、脑电图n对鉴别晕厥和癫痫有帮助。n

诊断

诊断原则

根据病史、临床表现，结合相关辅助检查多可做出诊断。在诊断过程中，医生会排除其他相似的症状，比如癫痫失神发作、癫痫强直-阵挛发作、发作性睡病的猝倒发作。n

诊断依据

1、病史

晕厥发作前多有明显诱因，如疼痛、恐惧、情绪紧张、空气污浊、疲劳；排尿、咳嗽、精神刺激、用药、失血；颈动脉受刺激、颈动脉硬化或其邻近部位病变、衣领过紧；心脏疾患，如房室传导阻滞、心动过速、房室传导阻滞、心脏瓣膜病、心肌梗塞病史等。

2、临床表现

晕厥的起病形式、发作时的体位、发作持续时间、伴随症状以及患者体征，对于发病原因有着一定的提示意义。

（1）起病形式：如果开始几秒钟后有晕厥发作，应考虑颈动脉窦过敏、体位性低血压、突发三度房室传导阻滞；若几分钟后晕厥，则应考虑通气过度综合征或低血压；于用力期间或之后发生晕厥，则提示主动脉狭窄或突发性肥大性主动脉瓣下狭窄，老年人则可能为体位性低血压，用力性晕厥偶见于主动脉狭窄和严重的脑动脉闭塞。

（2）发作时体位：血压下降（包括颈动脉窦过敏）和伴异位心动过速的晕厥常发生于坐或立位。体位性低血压常由卧到站位后不久发生。

（3）发作持续时间：历时几秒到几分钟的可能为颈动脉窦过敏或体位性晕厥。历时几分钟到1小时者提示低血糖或通气过度综合征。

（4）伴随症状：异位心动过速或低血糖性晕厥常伴心悸。通气过度综合征常伴手和面部麻木、刺痛。心脏传导阻滞、心室停搏或颤动的晕厥期间，常有真性抽搐。

（5）体征：由心脏功能障碍致脑血流减少而产生晕厥时，常伴苍白和紫绀。若主要为脑循环障碍，则患者可能出现颜面潮红、呼吸慢，且有鼾声。异位心律者发生晕厥，心率在150次/分以上；完全性心脏阻滞在晕厥发生期间，心率在40次/分以下。

3、辅助检查

心电图、超声心动图、血压体位试验、颅脑CT及磁共振及相关实验室检查等有助于病因的诊断和鉴别诊断。

鉴别诊断

1、癫痫失神发作

以意识障碍为主，可伴有轻微阵挛，无强直、自动症或植物神经症状。发作多比较频繁，年龄较年轻，发作前无情感刺激或疼痛刺激史或持久站立、脱水、出血，或排尿、咳嗽等诱因，发作前无明显先兆，发作过后恢复较快。脑电图、脑CT等有助于诊断。

2、癫痫强直-阵挛发作

以意识丧失和全身抽搐为特征。临床上表现为所有的骨骼肌呈现持续性收缩。上睑抬起，眼球上窜。喉部痉挛，发出尖叫声。口腔先强张而后突闭，可能咬破舌尖，颈部和躯干先屈曲而后反张，上肢自上抬、后旋，转变为内收、前旋。下肢自屈曲转变为强烈伸直。10~20s后在肢端出现细微的震颤，震颤幅度逐渐增大并延及全身，伴有心率增快、血压升高，汗、唾液和支气管分泌增多，瞳孔扩大等植物神经征象。呼吸暂时中断，皮肤自苍白转为紫绀，瞳孔对光反射和深、浅反射消失。约1/2~1min后呼吸首先恢复，伴口鼻喷出泡沫或血沫。心率、血压、瞳孔等回至正常，肌张力松弛，意识逐渐苏醒。自发作开始至意识恢复约历时5～10min。醒后感到头痛、全身酸痛和疲乏，对抽搐全无记忆。脑电图、脑CT等检查有异常。容易与晕厥鉴别。

3、发作性睡病的猝倒发作

发作性睡病是一种原因不明的睡眠障碍，有几种不同的表现形式，包括猝倒症、睡瘫症、入睡时幻觉和不可抗拒的睡意，也称发作性睡病四联症。发作性睡病的猝倒发作常在起病后几年至数十年后发生。表现为在强烈的情感刺激下，例如喜悦、发怒和惊奇，尤其在欢笑时，突然出现短暂的肌张力丧失，轻微时产生膝部屈曲，颈部前俯，握拳不能，面肌松弛，严重时突然跌倒。症状在情感消退后或患者被触及后消失，一般持续约1～2min，意识始终清醒。n

治疗

治疗原则

晕厥发作时，应立即急救处理，待患者意识恢复后，让患者缓慢坐起，以免再次出现晕厥。晕厥发作后，医生会先查明病因，病因明确者，针对病因治疗；对于病因不明确者，则给予药物或避免诱因预防发作。n

对症治疗

1、低血压引起的晕厥应及时补充血糖。n2、咳嗽所致的晕厥需进行止咳治疗。n3、闷热、拥挤环境引起晕厥者，应迅速脱离相应的环境。n

药物治疗

1、拟肾上腺素能药n如盐酸米多君，是血管舒缩障碍所致晕厥且不伴高血压患者的首选药物。也可用于直立性低血压。不良反应有头皮发麻、毛发竖起和尿潴留。n2、抗心律失常药n如丙吡胺，用于心律失常，尤其是其他药物无效的危及生命的室性心律失常。n3、抗胆碱药n如阿托品，主要目的是解除血管痉挛，加快心跳，适用于心动过缓、房室传导阻滞等，也用于颈动脉窦性晕厥。患有青光眼或前列腺肥大者禁用。n4、皮质类固醇制剂n用于治疗直立性低血压。n

手术治疗

植入心脏起搏器适用于各种刺激引起的晕厥发作伴有严重心动过缓或心脏停搏者，如40岁以上、反复发作和长时间心脏停搏者。建议对晕厥与心脏停搏相关的患者植入双腔起搏器。缓慢性心律失常需要安装起搏器。对心脏抑制型或混合型颈动脉窦综合征患者，推荐植入有频率骤降应答功能的双腔起搏器。n

其他治疗

双腿或双上肢肌肉做等长收缩（双腿交叉、双手紧握和上肢紧绷），可能增加心输出量并升高血压，避免或延迟意识的丧失，在有先兆且时间充分期间应用常有帮助。但不推荐用于老年患者。n

治疗周期

本病受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。n

治疗费用

本病的具体治疗费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。n

预后

一般预后

晕厥患者的短期预后主要与造成晕厥的原因和潜在疾病的急性期可逆性有关；而长期预后则与治疗的有效性、潜在疾病的严重程度及其进展有关，尤其是心源性疾病和终末期疾病。由交感或迷走神经反射异常造成的晕厥预后良好，直立性低血压晕厥预后与病因有关。老年人由于自主神经功能衰竭，导致预后欠佳。心源性晕厥预后不良，有些可能为猝死先兆。n