病因
放射性肺炎的发生、严重程度与放射方法、放射量、放射面积、放射速度均有密切关系。放射野越大发生率越高；大面积放射的肺组织损伤较局部放射为严重，照射速度越快，越易产生肺损伤。其他影响因素如个体对放射线的耐受性差，肺部原有病变如肺炎、气管炎、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺部疾病以及再次放射治疗等均易促进放射性肺炎的发生。某些化疗药物亦可能加重肺部的放射治疗反应。老年和儿童对放射治疗的耐受性差。
临床表现
轻者无症状，多于放射治疗后2～3周出现症状，常有刺激性、干性咳嗽、伴气急、心悸和胸痛，不发热或低热、偶有高热。气急随肺纤维化加重呈进行性加剧、容易产生呼吸道感染而加重呼吸道症状。并发放射性食管炎时出现吞咽困难。若放射损伤肋骨，产生肋骨骨折，局部有明显压痛。体检见放射部位皮肤萎缩、变硬，肺部可闻及干、湿罗音和磨擦音。肺部广泛、严重纤维化，最后导致肺功能高压及肺源性心脏病，出现相应征象。
检查
肺功能改变
肺放射性肺炎和纤维化都引起限制性通气功能障碍，肺顺应性减低，伴通气/血流比例降低和弥散功能减低，导致缺氧。有时胸片尚未发现异常，而肺功能检查已显示变化。
X线表现
多数于停止放疗一月后，肺部出阴影。急性期在照射的肺野上出现弥温性片状模糊阴影，其间隐约可见网状影，酷似支气管肺炎或肺水肿。病变的范围与胸廓表面照射野一致。慢性发生肺纤维化，呈条索状或团块状收缩或局限性肺不张。纵隔胸膜和心包有大量粘连，纵隔向患侧移位，同侧横膈升高和胸廓塌陷。
诊断
诊断原则
必需根据照射史、受照剂量、临床表现、实验室检查以及x射线等辅助检查所见，进行综合分析，排除其他因素造成的肺部疾患，方能做出正确诊断。
鉴别诊断
急性放射性肺炎应与下列疾病相鉴别，要点是结合病因、病史、临床表现、多项检查等综合判断。
- 非放射性肺炎：包括肺炎支原体肺炎、肺炎球菌性肺炎、葡萄球菌肺炎、克雷白杆菌肺炎以及某些抗癌药物如博来霉素等所致药物性间质性肺炎等。肺结核。肺部肿瘤：包括原发性支气管肺癌和肺部转移性肿瘤。
治疗
治疗原则
本病以综合治疗为主，仅有影像学表现无临床症状者可不予处理。一旦出现放射性肺炎的相应症状，应立即使用肾上腺皮质激素控制炎症。在使用激素的基础上，辅以抗感染、止咳、祛痰、平喘等对症治疗。还可同时使用自由基清除剂、抗凝药物等进行治疗和预防并发症。
药物治疗
糖皮质激素
一旦发现放射性肺炎，应立即使用肾上腺皮质激素控制炎症。急性期可用泼尼松（强的松），待症状消失后逐渐减量，疗程视病情而定，一般不少于6周。在使用激素的基础上，辅以抗感染、止咳、祛痰、平喘等对症治疗。
自由基清除剂
可对放射性肺炎的产生有一定的防护作用。可用药物有还原型谷胱甘肽、硒制剂、注射用氨磷汀（阿米福汀）等和细胞因子抑制剂如氟伐他汀、角质细胞生长因子、ACEI等。
其他
抗凝疗法对防止小血管栓塞有效。氧气吸入以改善低氧血症。
相关药品
泼尼松（强的松）、还原型谷胱甘肽、硒制剂、氟伐他汀、角质细胞生长因子、ACEI。
治疗周期n
放射性肺炎的治疗周期一般为3个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。
治疗费用n
治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。
预防措施n
- 医生对患者进行放射治疗时，应掌握适当的放射量、照射野大小及照射速度、放疗的正确时间。患者在进行放射治疗时，应严格预防感冒，戒烟，尽量避免放化疗同时进行。放射治疗后如出现不适，应及时告知医生进行处理。
饮食
饮食调理
科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。n
饮食建议
- 宜补充足够的热量和优质蛋白质。宜多吃新鲜蔬菜和水果。宜多吃含铁丰富的食物。饮食宜清淡，多食能滋阴润燥的甘凉食品和清热解毒的食品。
饮食禁忌n
- 少吃生冷食物，如冷饮、河鲜、海鲜等。忌辛辣刺激性食物，如辣椒、胡椒、洋葱等。忌过于油腻的食品，如炸鸡等。
并发症
并发支气管肺炎、肺气肿和右心衰竭.细菌性肺炎肺炎链球菌(即肺炎球菌)、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、埃希大肠杆菌、绿脓杆菌等。
病毒性肺炎：如冠状病毒、腺病毒、流感病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒感染等。
