接触性皮炎:皮肤接触某些外源性物质后引起的炎症性反应-中文百科频道

病因

接触性皮炎是皮肤接触某种致敏物质或刺激物质后发生的皮炎多为急性按病因可分为原发刺激性及过敏性两种：

原发性接触性皮炎由可以强烈刺激皮肤的酸碱类或其他物质如强烈消毒剂、阴道冲洗时未完全溶解的高锰酸钾等刺激所致过敏性接触性皮炎由于某些人接触了敏感物质如外阴接触祛臭喷雾剂避孕用具(避孕套避孕药)染色衣物麻醉剂或局部涂用抗生素制剂(尤其是青霉素)等均可引起皮炎。

现在已知引起ACD的过敏原有2800种以上主要有：

1.动物性动物的毒素皮毛、羽绒制品等

2.植物性植物的叶、茎、花果、种子汁常见的有生漆荨麻、无花果银杏芒果等劢。

3.化学性品种繁多主要包括金属制品如镍、铬；生活用品如洗涤剂光亮剂皮革、塑料及橡胶制品等健康搜索化妆品如胭脂香水染发剂等；外用药等女性外阴部ACD常见的过敏原有卫生巾栓剂药等，香水、外用避孕药等健康搜索，夫妻间的接触也可导致相互过敏。

外治验方

【名称】参肤霜

【配伍】白鲜皮、苦参、蛇床子、地肤子。

【功效与主治】适用于皮炎的调理养护。

【用法与用量】清洁后，用本品在患处直接涂抹即可，一天三次，本品由皮肤自动吸收，无需事后清洁。

验方于清（光绪）年间，系中草药经研磨熬制而成，是前关百年留传的中药外用治疗外阴接触性皮炎验方。

【名称】姜氏卫肤霜

【创制时期】清光绪年间。

【配伍】纯天然中草药成分经研磨熬制而成。

【功能与主治】用于，湿疹、外阴接触性皮炎、皮炎、皮肤癣、过敏、瘙痒等皮肤问题的治疗。

【效果统计】此方近十年略统计用药10000余例，总有效率可达99%。姜氏卫肤霜，可以淘宝网购。

【用法与用量】外用，先局部使用，然后每天三次，涂抹患处。

【性状】呈霜状。

【贮藏】密封储存。

发病机制

1.急性皮炎组织病理表皮细胞间及细胞内水肿，乃至海绵形成，表皮内水疱大疱劢表皮内淋巴细胞、中性粒细胞浸润健康搜索细胞主要集中在水疱内健康搜索。真皮浅层结缔组织水肿，血管扩张小血管周围灶性淋巴细胞浸润有时也有少数中性粒细胞及嗜酸性粒细胞。

2.亚急性皮炎组织病理表皮细胞内水肿海绵形成及少数水疱，轻度表皮增厚和程度劢不等劢的角化不全健康搜索真皮内血管周围有较多劢的淋巴细胞浸润劢。

3.慢性皮炎组织病理棘层增厚劢，表皮突显着延长，并有角化过度及角化不全表皮内可有轻度细胞间水肿，真皮浅层轻度血管周围淋巴细胞浸润以及少量嗜酸性粒细胞及纤维细胞，毛细血管数目增多内皮细胞肿胀和增生。

原发刺激性接触性皮炎(ICD)：接触物本身对皮肤有很强的刺激性，任何人接触一定浓度的该物质后均可发生非免疫性皮肤炎症反应劢。原发刺激又可分为两种：一种是刺激性很强接触后短时间内发病，如强酸强碱引起的皮炎，另一种是刺激性弱，由于较长时间接触后发病如洗涤剂有机溶剂等引起的皮炎外阴部常见的ICD病因有高浓度的消毒防腐剂如高锰酸钾液或一些刺激性外用药健康搜索如足叶草酯维A酸乳酸、水杨酸等影响ICD健康搜索的因素除刺激物本身劢的理化性质、浓度、量、接触的时间方式外,还与年龄性别种族遗传背景、部位等宿主因素及温度、湿度、摩擦压力等局部环境因素有关。有文献报道易患ICD的人群Aallele及AA基因型显着增高。

ICD劢的发病机制可概括为图1其中一些环节尚不完全清楚健康搜索变态反应性接触性皮炎(ACD)劢：接触物本身无刺激性及毒性多数人接触后不发病劢，仅少数敏感个体在接触后经劢一定的潜伏期劢在接触部位的皮肤黏膜发生变态反应性炎症。

ACD属于T细胞介导的迟发型变态反应，T细胞角质形成细胞朗格汉斯细胞巨噬细胞、血管内皮细胞肥大细胞均参与反应劢其发病机制复杂健康搜索现概述如下

(1)诱导期劢：引起ACD劢的过敏原多半为半抗原与表皮细胞膜上的载体蛋白结合形成全抗原从而获得免疫原性全抗原被表皮中的朗格汉斯细胞(LC)识别吞饮消化为肽片然后与LC表面的MHG一Ⅱ类抗原分子结合形成抗原MHC复合物携带抗原的LC通过淋巴回流到局部淋巴结递呈给CD+4T细胞健康搜索。随LC从表皮迁移到局部淋巴结健康搜索，其抗原加工活性逐渐丧失而免疫刺激性逐渐加强劢，LC这健康搜索一成熟过程被认为是有效诱导皮肤过敏反应劢的关键此过程受TNF-αIL-1、GM-CSF影响。在LC向CD+4T细胞呈递抗原过程CD+4T细胞的T细胞受体必须同时识别抗原及MHC-Ⅱ类抗原分子复合物才能接受LC呈递的抗原而被激活，即MHC限制性，在此过程LC还同时表达ICAM-1LFA-3B7t等黏附分子分别与淋巴细胞膜上的LFA-1CD2CD28结合成为第二信号完成致敏反应

(2)激发期：致敏后的机体，当再次接触同类抗原后经过诱导期，将抗原传递给特异性致CD4+T敏的细胞，CD4+T细胞识别抗原后健康搜索可导致细胞分化增殖，并释放出健康搜索一系列细胞因子；IL-2IFN-γ、GM-CSFIL-3、IL-4、TNF促使T细胞增生劢，扩大免疫反应活化细胞毒性T细胞、自然杀伤细胞及巨噬细胞结果引起表皮海绵形成及真皮炎性细胞浸润毛细血管扩张及通透性增加，表皮细胞受到破坏而产生丘疹水疱甚至大疱的急性皮炎表现健康搜索。

临床表现

由于外阴部皮肤疏松，皮肤薄嫩健康搜索，神经末梢丰富不易暴露通风同类物质发生在外阴部的皮疹比发生在身体其他部位要严重，患部常明显肿胀自觉剧烈瘙痒或烧灼感胀痛感。

1.刺激性接触性皮炎(ICD)

(1)急性刺激性接触性皮炎健康搜索：由强刺激物引起劢引起外阴急性ICD的常见刺激物有：高浓度的消毒剂二甲基亚砜足叶草酯、维A酸等局部表现为红斑水肿、水疱大疱甚至坏死，外阴、大小阴唇阴蒂呈局限性水肿而无明显的边缘皮纹消失，自觉疼痛或烧灼感。

(2)刺激反应：轻微的皮肤损伤尚未达到皮炎的程度为刺激反应劢，皮损单一可表现为外阴、大阴唇红斑、皮肤粗糙、干燥脱屑长期接触皮肤增厚偶尔会进劢一步发展成累积性ICD。此类刺激物有卫生用品、肥皂外洗药物、乙醇过氧化氢等。

(3)主观刺激反应：劢是指一些化学物诱导的外阴刺感、烧灼感、痛感而无红斑、水肿等皮损表现组织学检查也通常无改变，主观症状因人而异。常见的刺激物有卫生用品外用药、栓剂药物香水、尿瘘等劢，穿透气性差的化纤内裤可增加局部湿热度而导致瘙痒。

(4)累积性皮炎：各种弱刺激物的多次反复阈下刺激可导致累积性ICD。开始时仅有外阴痒、痛干燥红斑脱屑健康搜索多次反复接触刺激物且达到一定的刺激阈后可出现界限清晰的刺激性皮炎的皮损长期瘙痒搔抓可引起外阴大阴唇皮肤明显苔藓化阴蒂、小阴唇可肥大组织学检查可发现皮肤增厚及炎症细胞浸润，反应强度因患者个体的皮肤敏感性而有差异健康搜索由于反复接触刺激物皮肤屏障功能无法及时修复，愈合时间较长预后可以多种多样健康搜索此类刺激物多为洗涤剂化学溶剂。

(5)干燥性湿疹样皮炎：长期用高锰酸钾液、苯扎溴铵液外洗或过度劢的用肥皂清洗均可造成外阴干燥瘙痒。

(6)创伤后刺激性皮炎：外阴部劢在浸渍擦烂红斑或急性ICD后未愈合时劢，又发生刺激性皮炎导致红斑丘疹、水疱、丘疱疹及脱屑以后可发展为盘状湿疹样反应若有继发感染则更复杂健康搜索，愈合更慢。

2.过敏性接触性皮炎轻者外阴接触部位出现境界清楚的淡红斑、红斑稍有水肿可有丘疹，丘疱疹，重者可以发生水疱、大疱、糜烂、渗液结痂，大小阴唇阴蒂呈局限性水肿而无明显边缘，皮肤光亮皮纹消失急性ACD劢在去除变应原后劢，一般劢在1～2周内痊愈。但如果持续接触变应原健康搜索则皮损反复发作转为慢性肥厚性损害劢色素沉着健康搜索迁延难愈常见健康搜索的过敏原有卫生巾、栓剂药物劢，外用药避孕药香水、指甲油衣物上金属镍等健康搜索。

诊断

根据外界物质接触史接触部位发生境界清晰的急性皮炎健康搜索，皮疹多为形态单一劢，除去病因后皮损很快消退等特点易于诊断斑贴试验有助于寻找病因。

1.念珠菌性女阴阴道炎外阴、阴道黏膜充血性红斑、轻度肿胀浸渍，黏膜表面凝乳状白膜白膜下基底红健康搜索，微渗血自觉瘙痒。凝乳状白膜阴道分泌物真菌镜检有菌丝和孢子，培养有白色念珠菌生长。

2.女阴湿疹根据多形性皮损易有渗出境界健康搜索不清多反复发作，呈慢性经过可鉴别健康搜索。当病情与湿疹难以区别时劢，需做斑贴试验以明确病因。

3.固定型药物根据明确的服药史健康搜索外阴部水肿性红斑中央水疱糜烂劢再服同类药原部位可出现同样皮损可鉴别。

4.脂溢性皮炎该病除阴股皱褶处外，常伴有其他皮脂溢出部位受累皮损为毛囊性红斑斑丘疹，其上复盖油腻性鳞屑、痂皮或有糜烂可有不同程度瘙痒。

治疗

接触性皮炎的病因与接触物有密切关系，首要治疗措施是找出过敏原因，避免再次接触该种物质，治疗已出现的症状。

1.寻找过敏原因

详细采取病史，仔细询问与发病有关的环境、所接触的物质的种类、数量、理化性质、接触时间长短、接触方式、过去有无类似发疹情况等。从病史中来分析与哪种物质可能有关，为皮肤斑贴试验提供依据。一旦找到过敏原因，力求避免再次接触。

对于存留在皮肤上的刺激物质或毒性物质应尽快冲洗清除，冲洗时可用清水、生理盐水或淡肥皂水。接触物若为强酸，可用弱碱性液体冲洗（如苏打水）；如为强碱性物质，可用弱酸性液体冲洗（如硼酸液）。

2.避免刺激

出现临床症状，应尽量减少局部刺激。避免搔抓，不宜用热水烫洗，避免强烈日光或热风刺激。

3.全身治疗

内服抗组胺类药物，如赛庚啶、苯海拉明、氯苯那敏、阿伐斯汀、西替利嗪、咪唑斯丁、依巴斯汀、地氯雷他定等；大剂量维生素C口服或静注；10%葡萄糖酸钙注射液，静脉推注。面积广泛，糜烂和渗液严重者，可给予糖皮质激素。如口服泼尼松、曲安西龙或地塞米松；得宝松肌内注射。重症者也可先用氢化可的松或地塞米松静脉滴注，等症状减轻后，口服维持。

接触性皮炎如果合并局部感染，如淋巴管炎、淋巴结炎、软组织炎时，可使用抗生素，轻者给予罗红霉素、青霉素Ⅴ钾、头孢氨苄或磺胺类药物口服；重者静脉给与青霉素、头孢类菌素或奎诺酮类抗生素。

4.局部治疗

局部治疗十分重要，应根据临床表现分别对待。

（1）急性阶段以红斑、丘疹为主者，用洗剂、霜剂或油膏。如炉甘石洗剂、振荡洗剂、曲安奈德霜、氯氟舒松霜、肤轻松霜等，也可使用含有松馏油、糠馏油、氧化锌的油膏外涂。红肿明显，伴水疱、糜烂和渗液者可做开放性冷湿敷，湿敷溶液有3%硼酸溶液、1∶2醋酸铝溶液、1：8000高锰酸钾溶液。如有脓性分泌物者，用0.02%呋喃西林溶液或0.5%依沙吖啶溶液湿敷。湿敷不宜过长，通常湿敷2～3天，待渗液停止，肿胀消退后，可停止湿敷，改用霜剂或油膏外涂。

（2）亚急性或慢性阶段以霜剂及油膏外用为主，可用皮质类固醇激素软膏，也可用松馏油膏、黑豆镏油膏、氧化锌油膏等，如有脓性分泌物，可在油膏中加入抗生素，如新霉素、红霉素、杆菌肽，或其他杀菌剂如莫匹罗星软膏、黄连素、汞剂等。