简介
我国以IgA肾病最多见。各种继发性肾脏病以及遗传性肾病也可表现为慢性肾炎综合征。慢性肾炎综合征持续数年，甚至数十年后，肾功能逐渐恶化并出现相应的临床表现（如血压增高、贫血等），最终发展至慢性肾衰竭。病变进展速度个体差异很大，病理类型是决定肾功能进展快慢的重要因素（如系膜毛细血管性肾小球肾炎进展较快，膜性肾病进展较慢），血压控制不好及持续大量蛋白尿者，肾功能恶化较快，但也与是否重视保护肾脏及治疗是否恰当有关。慢性肾炎综合征主要原因是慢性肾小球肾炎（慢性肾炎），因此，本文主要介绍慢性肾炎。
病因
病因还不清楚。大约50％的慢性肾炎综合征病人没有症状史，但是有患基础的肾小球病的证据。
临床表现
慢性肾炎可发生于任何年龄，但以青、中年男性为主。起病方式和临床表现多样。多数起病隐袭、缓慢，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿为其基本临床表现，可有不同程度肾功能减退，病情迁延、反复，渐进性发展为慢性肾衰竭。
隐匿起病：有的患者可无明显临床症状。偶有轻度浮肿，血压可正常或轻度升高。多通过体检发现此病。
慢性起病：患者可有乏力、疲倦、腰痛、纳差；眼睑和（或）下肢水肿，伴有不同程度的血尿或蛋白尿，部分患者可表现为肾病性大量蛋白尿。也有病人以高血压为突出表现，伴有肾功能正常或不同程度受损（内生肌酐清除率下降或轻度氮质血症）。
急性起病：部分患者因劳累、感染、血压增高、水与电解质紊乱使病情呈急性发作，或用肾毒性药物后病情急骤恶化，经及时去除诱因和适当治疗后病情可一定程度缓解。
实验室与影像学检查；实验室检查有尿检异常，尿蛋白常在1～3g/d，尿沉渣镜检为肾小球源性血尿，可见管型。B型超声波检查早期肾脏大小正常，晚期可出现双侧对称性缩小，肾皮质变薄。
肾脏病理
慢性肾炎肾活检可表现为各种病理类型的肾小球疾病，病理检查对于指导治疗和估计预后具有重要价值。我国的常见慢性肾炎的类型有系膜增生性肾小球肾炎（包括IgA肾病和非IgA系膜增生性肾小球肾炎）、局灶节段性肾小球硬化、膜性肾病及系膜毛细血管性肾小球肾炎等。病变后期，均可转化为硬化性肾小球肾炎。不同类型病理变化本身的特点可部分消失。
症状
病程为慢性，通常在集体体检时才被发现。在另一部分病例，病人可能有肾衰竭，引起恶心、呕吐、呼吸困难、瘙痒和疲劳，发生水肿并常见高血压存在。
治疗
抗感染治疗，消除疾病加重因素。修复正在受损伤的肾脏病理组织，扩张全身的动脉，改善全身的微循环，保护残存肾单位不受破坏，从而保存了残存肾单位的功能，使肾脏能够维持最基本的生理功能，减少并发症的发生。病情严重的患者，肾功能不全患者采用血管紧张类药物转化酶抑制剂类，防止高血钾和血肌酐升高。
诊断
病患除存在有蛋白尿和尿中有红细胞外，没有任何症状，感觉良好，肾脏功能正常。因为多数肾脏疾病的症状相同，所以肾脏活检在疾病早期鉴别这类疾病是最可靠的方法。
慢性肾炎的诊断并不完全依赖病史的长短，多数慢性肾炎其病理类型决定其起病即为慢性病程。一般而言，凡有尿检异常（血尿、蛋白尿、管型尿）、水肿及高血压病史，病程迁延，无论有无肾功能损害均应考虑此病，肾活检病理检查可确诊并有利于指导治疗。
慢性肾炎个体间差异较大，临床表现多样，易造成误诊。特别应注意某一表现突出者，如高血压突出者而易误诊为原发性高血压；增生性肾炎（如IgA肾病等）感染后急性发作者,易误诊为急性肾炎，应予以鉴别。同时注意除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎。
与其它疾病鉴别
无症状性血尿或（和）蛋白尿临床上轻型慢性肾炎应与无症状性血尿或（和）蛋白尿相鉴别，后者无水肿、高血压和肾功能减退。但某些无症状性血尿或（和）蛋白尿可以转化为慢性肾炎。鉴别有困难者可以进行肾活检。
感染后急性肾小球肾炎有前驱感染并以急性发作起病的慢性肾炎需与此病相鉴别。与感染后急性肾小球肾炎不同之处在于，慢性肾炎急性发作多在短期内（数日）病情急骤恶化，血清C3一般无动态变化；此外，二者的转归不同，急性肾小球肾炎1～2月多可自愈。
原发性高血压肾损害慢性肾炎血压明显增高者需与原发性高血压肾损害（即良性肾小动脉性硬化症）鉴别，后者多有高血压家族史，先有较长期高血压，其后再出现肾损害，远曲小管功能损伤（如尿浓缩功能减退、夜尿增多）多较肾小球功能损伤早，尿改变轻微（微量至轻度蛋白尿，可有镜下血尿及管型），常有高血压的其他靶器官（心、脑、视网膜）并发症。
继发性肾小球肾炎如狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎等，依据相应疾病的全身系统表现及特异性实验室检查（自身抗体阳性及其他免疫学异常），一般不难鉴别。
遗传性肾炎（Alport综合征）常为青少年（多在10岁之前）起病，患者有阳性家族史（多为性连锁显性遗传），同时有眼（球型晶状体等）、耳（神经性耳聋）、肾（血尿，轻、中度蛋白尿及进行性肾功能损害）异常。
儿童肾病综合征表现
贫血：贫血是最显着的小儿肾病综合症的早期症状，氮质血症显着的糖尿病性肾病患者，可出现轻度至中度的贫血，在小儿肾病综合症症状中贫血要特别重视起来，不仅是因为贫血会使人体免疫能力下降而且贫血还是诱导小儿肾病综合症的并发症的主要原因。另外，贫血为红细胞形成阻碍，用铁剂治疗无效。
蛋白尿：初期阶段为间断性蛋白尿，之后会慢慢转便为持续性尿蛋白。初期表现为选择性蛋白尿，后期会转为非选择蛋白尿。小儿肾病综合症的早期症状10年。
腿肚抽筋：人体肾脏中会分泌一种调节钙磷代谢的激素，假如肾功能减退时，这种激素减少可促使钙的重吸收发生阻碍，导致血钙降低，骨量减少，容易引起骨质疏松和骨折。这种由肾病引起的缺钙一般进行补钙没有效果。中老年高血压肾病的早期症状基本上出现腿抽筋等缺钙症状时，此时不要忘了查肾功能。
疾病饮食
钠盐摄入：水肿时应进低盐饮食,以免加重水肿，一般以每日食盐量不超过2g为宜，禁用腌制食品，少用味精及食碱,浮肿消退，血浆蛋白接近正常时，可恢复普通饮食。
蛋白质摄入：肾病综合症时，大量血浆蛋白从尿中排出，人体蛋白降低而处于蛋白质营养不良状态，低蛋白血症使血浆胶体渗透压下降，致使水肿顽固难消，机体抵抗力也随之下降，因此在无肾功能衰竭时，其早期极期应给予较高的高质量蛋白质饮食。如鱼和肉类等。此有助于缓解低蛋白血症及随之引起的一些合并症。但高蛋白饮食可使肾血流量及肾小球滤过率增高，使肾小球毛细血管处于高压状态，同时摄入大量蛋白质也使尿蛋白增加可以加速肾小球的硬化。
脂肪摄入：肾病综合症患者常有高脂血症，此可引起动脉硬化及肾小球损伤、硬化等，因此应限制动物内脏，肥肉，某些海产品等富含胆固醇及脂肪的食物摄入。
微量元素的补充：由于肾病综合症患者肾小球基底膜的通透性增加，尿中除丢失大量蛋白质外,还同时丢失与蛋白结合的某些微量元素及激素，致使人体钙、镁、铁等元素缺乏,应给予适当补充。一般可进食含维生素及微量元素丰富的蔬菜,水果，杂粮等予以补充。
