急性鼻炎:由病毒感染引起的急性炎症性疾病-中文百科频道

疾病概述

急性鼻炎是鼻粘膜的急性炎症,四季均可发生,尤以气候多变季节发病较多,具有一定的传染性,病因多是病毒感染。因鼻粘膜富有血管,对寒冷特别敏感。

当身体抵抗力弱、受寒或劳累时,管理鼻粘膜血管的神经调节失灵,经常停留在鼻腔的病毒或病菌就乘虚发病,临床常见为鼻塞、喷嚏、流清水样鼻涕或粘稠涕,重者伴有发热、全身疼痛等症状。本病处理得当,一般1周左右可痊愈。

全年均可发病,但以秋、冬、春季节交替时易于发病。当机体因全身和局部因素而抵抗力下降时,鼻粘膜的防御功能遭到破坏,病毒入侵而发病。鼻粘膜pH趋向碱性,溶菌素活力减低,常继发细菌感染。

疾病原因

致病微生物主要为病毒,各种呼吸道病毒均可引起本病,而以鼻病毒(rhinoviruses)和冠状病毒(coronaviruses)为主。当机体抵抗力降低或鼻粘膜的防卸功能遭到破坏时即可引起病毒侵入机体、生长繁殖而发病。同时存在于病人鼻部和咽部的致病菌(链球菌葡萄球菌、肺炎菌、流行性感冒杆菌及其它细菌等)也乘机活跃繁殖形成继发感染。

常见的诱因有全身因素如受凉、过劳、营养不良烟酒过度、内分泌失调(甲状腺功能紊乱等)及全身慢性疾病(心、肝肾疾病)等均可影响新陈代谢的正常过程,造成血管痉挛、组织缺氧鼻粘膜温度降低、免疫功能下降等,使呼吸道粘膜特别是鼻腔粘膜的抵抗力下降。

体质因素亦有一定关系。局部因素主要由于鼻中隔偏曲慢性鼻炎、鼻息肉等,致鼻腔通气受限影响鼻腔生理功能。邻近的病灶性疾病,对急性鼻炎的发生有诱发作用。

传播途径

病毒通常是通过飞沫传播(气溶胶),或者直接接触感染者的鼻腔分泌物及受其感染的物体.其中哪种途径最为重要尚未确定.这些病毒在环境中可长时间生存,因此可以经手接触携带,随后通过触碰眼睛或鼻子引起感染.在幼儿园及学校内,因为卫生环境较差及儿童抵抗力较低,相互感染经常发生.然后,这些感染的病毒会被带回家传染给家庭的其他成员.目前尚没有证据表明,飞机上的空气循环系统是一种传播途径.但是,人们坐在近距离时传染的风险确实增大.有研究表明,鼻病毒在发病的前三天是最有传染性的,之后传染性大大降低。

常见诱因

全身因素

如受凉,过劳,营养不良,烟酒过量,维生素缺乏,内分泌失调以及心、肝、肾脏等全身慢性疾病等,可影响正常的新陈代谢,免疫功能下降。实验证明,当四肢皮肤受到寒冷刺激时,可引起鼻部血管痉挛,组织缺氧,鼻黏膜温度降低,纤毛输送功能障碍,SIgA减少,对病毒的抵抗力下降。体质因素在发病中亦有一定的影响,如据估计,约有10%的人群很少患本病。此外,居住拥挤,室内通风不良,空气干燥等环境因素亦为诱因之一。

气候因素

很多人每年夏天一到,都不敢开空调,因为一吹冷风,就“一把鼻涕,一把泪”的,有时候在公交车上,商场等公共场所,被冷风一吹,就开始打喷嚏流鼻涕。专家指出,当季节交替时,许多人容易发生感冒,从而诱发急性鼻炎的产生。

局部因素

鼻腔的慢性疾病和邻近的病灶性疾病,可妨碍鼻腔的通气引流,影响其生理功能,有利于病原体在局部生长繁殖,如鼻中隔偏曲、慢性鼻炎、鼻息肉、慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等。

病理

发病早期,鼻黏膜血管痉挛,腺体分泌减少；继之,黏膜中的血管和淋巴管迅速扩张,黏膜充血、水肿,腺体及杯状细胞分泌增加,有单核白细胞和吞噬细胞浸润；鼻涕初为水样,逐渐变为粘液性。以后黏膜中中性粒细胞渐增多,渗出于黏膜表面,加之上皮细胞和纤毛脱落,鼻涕变为粘液脓性。恢复期上皮新生,黏膜逐渐恢复正常。

临床表现

潜伏期约1～3天。整个病程可分为3期：

前驱期

数小时或1～2天。鼻内有干燥、灼热感或异物感,痒感,少数患者眼结膜亦有异物感,患者畏寒,全身不适。鼻黏膜充血,干燥。

卡他期

约2～7天。此期出现鼻塞,逐渐加重,频频打喷嚏,流清水样鼻涕伴嗅觉减退,说话时有闭塞性鼻音,还可能出现鼻出血；同时全身症状达高峰,如发烧（大多为低烧）,倦怠,食欲减退及头痛等,如并发急性鼻窦炎则头痛加重。鼻黏膜弥漫性出血,肿胀,鼻道或鼻腔底充满水样或黏液性分泌物。由于大量分泌物刺激和炎性刺激反应,鼻前庭可发生红肿,皲裂。

恢复期

清鼻涕减少,逐渐变为粘液脓性,合并细菌感染时,鼻涕变为脓性,全身症状逐渐减轻。如无并发症,7～10天后痊愈。而鼻黏膜的纤毛输送功能一般在8周左右方能完全恢复。

由于每次致病病毒的种类及其亚型不同,以及机体免疫功能和患者年龄的影响,本病的临床表现轻重不同,如副流感病毒3或呼吸合胞病毒所引起的临床症状在成人及小儿有很大差别,成人的症状大多很轻,而在小儿则较重,常并发支气管炎及支气管肺炎。临床和实验室研究证明,即使在同一亚种的病毒,其引起的症状和并发症的发生率亦不尽一致,即使在同一家庭成员中也有明显差异。

小儿体内缺乏各种致病病毒的相关抗体,易患本病。小儿患病时,全身症状较成人严重,多有发烧,倦怠,甚至高烧,惊厥。常伴有较明显的消化道症状,如呕吐,腹泻等。合并腺样体肥大时,鼻塞比一般重,妨碍吮奶,患儿哭闹不已。

症状体征

（一）初期（前驱期）：约1~2天多表现为一般性的全身酸困,鼻及鼻咽部发干灼热,鼻粘膜充血干燥。诊断和鉴别急性鼻炎应与某些传染病的前躯症状,如流感麻疹、猩约热、流行性出血热等鉴别因这些病的开始,常先有急性鼻炎的症状出现,有“急性传染性鼻炎”之称应予以注意。亦须与变应性鼻炎作鉴别。在急性鼻炎时切忌用力擤鼻,以免炎症扩展引起中耳炎或鼻窦炎。

（二）急性期（湿期）：约2-7天渐有鼻塞,鼻分泌物增多,喷嚏和鼻腔发痒说话呈闭塞性鼻音,嗅觉减退。鼻粘膜明显充血肿胀鼻腔内充满粘液性或粘脓性分泌物,可转为脓样。全身有不同程度的发热头胀、头痛等。

（三）末期（恢复期）：鼻塞逐渐减轻脓涕也减少,若不发生并发症,则数日后可自愈并发症炎症亦可向下蔓延,发生咽喉、气管和肺的炎症。

疾病危害

1、影响鼻腔的生理功能,呼吸出现障碍,致使血氧浓度降低,影响其它组织和器官的功能与代谢,伴随出现头痛、头晕、记忆力下降,胸痛、胸闷、精神萎糜等,甚至会并发肺气肿、肺心病、哮喘等严重并发症。

2、影响嗅觉粘膜,出现嗅觉障碍,致使嗅觉功能下降,闻不着香臭等气味。

3、严重时当长期反复发作的鼻窦炎未得到及时治疗,炎症扩散至邻近器官、组织,从而引发额骨骨髓炎、眶骨壁骨炎及骨膜炎、眶壁骨膜下脓肿、眶内蜂窝织炎、球后视神经炎、硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿、海绵窦血栓性静脉炎等多种危重急症。

4、鼻塞不通气,呼吸困难,会引发睡眠呼吸暂停综合症；患者下鼻甲肥大,睡眠时氧气不足,严重情况下可引起脑梗塞、高血压、突发心脏病等,个别患者甚至会夜间猝死。

疾病诊断

鼻粘膜充血肿胀下鼻甲肿大,鼻腔狭窄,总鼻道鼻底可见分泌物早期浆液性,后转为粘液性,合并感染者为粘液脓性。

基本检查

(1).前鼻镜检查。

(2).x线鼻安照片明确有无并发鼻窦感染。

进一步检查

(1).鼻腔分泌物涂片检测致病菌。

(2).鼻腔分泌物细菌培养+药敏。

(3).必要时病毒检查,需特殊培养、分离与鉴定。

诊断要点

1.病前有明显诱因如受凉、过度疲劳及接触感冒病人史。

2.全身症状有发热、倦怠、头痛等,同时伴有鼻塞、鼻痒、打喷嚏。

3.前鼻镜检查双鼻粘膜充血、肿胀,有清水样分泌物。

4.本病需与变应性鼻炎、血管运动性鼻炎、流感等进行鉴别。

5.本病可并发急性化脓性鼻窦炎、急性中耳炎、急性咽喉炎等。

鉴别诊断

1.流感传染性强短期内在同一地区有大量人群发病。全身症状重,如高热寒战,头痛,全身肌肉酸痛等

2.变应性鼻炎无发热等全身症状局部症状为发作性。鼻粘膜苍白,水肿鼻涕如清水样。鼻腔分泌物细胞学检查,皮肤试验激发试验及特异性IgE抗体测定等有助于鉴别。

3.血管运动性鼻炎症状与变应性鼻炎相似发作突然,消退迅速。有明显的诱发因素

4.急性传染病许多呼吸道急性传染病的早期可出现类似急性鼻炎的症状如麻疹,猩红热,百日咳等通过详细的体格检查和对病程的严密观察可鉴别之。

并发症

由于感染的直接蔓延及不恰当的处理方法（如病期内作咽鼓管吹张,用力擤鼻等）,感染可向邻近器官扩散,产生各种并发症：

1.经鼻窦开口向鼻窦蔓延,引起急性鼻窦炎,表现为缓解期症状加重,局部疼痛及头痛、脓涕等。检查可见中鼻道及嗅裂内脓液。其发生率约为8%,其中以上颌窦炎和筛窦炎多见；应使用足量敏感抗生素治疗,其余局部及全身治疗与急性鼻炎基本相同。

2.经咽鼓管并发急性中耳炎,感冒人群中并发中耳感染的概率高达30%；除与急性鼻炎的局部及全身症状外,可表现为耳深部钝痛或波动性跳痛、耳鸣及听力减退、耳漏等症状。查体可见鼓膜充血甚至穿孔等体征,可有乳突尖、鼓窦等处压痛。如考虑并发本病,应尽早应用足量抗生素控制感染,并行局部治疗。

3.感染向下扩散,并发急性咽炎,急性喉炎、气管炎和支气管炎,小儿及老年人抵抗力低下,可并发肺炎。

4.经鼻泪管引起结膜炎,泪囊炎,较少见。

疾病治疗

急性鼻炎是一种自限性疾病,病程约为7～10日。目前尚没有可直接治愈的药物,主要以支持治疗和对症治疗为主,并注意预防并发症。

全身治疗

大量饮水,饮食清淡,疏通大便,注意休息。

（1）早期用发汗疗法：可减轻症状,缩短病程。如生姜,红糖与葱白煎水热服；

（2）解热镇痛药：阿司匹林、对乙酰氨基酚等。

（3）中成药：疏风解表驱邪为主。

（4）可在发病早期使用抗病毒药物。

（5）合并细菌感染或有可疑并发症时,全身应用抗菌药物治疗。

局部治疗

（1）减充血剂喷鼻,可以减轻黏膜充血、肿胀而减轻鼻塞,改善引流,如1%麻黄碱生理盐水,或0.05%羟甲唑啉,小儿用药浓度适当降低。减充血剂的使用应在1周以内。

（2）可使用针灸及穴位按摩方法,可减轻鼻塞。

对症治疗

对于发热的患者给予冰袋物理降温。呕吐及腹泻患者给予止吐及止泻药物治疗,注意维持水盐及电解质平衡。

其他治疗

有研究表示,健康人群在急性鼻炎发病的24小时内,使用锌制剂,可以减轻病情及缩短病程。由于不同研究的差异很大,锌对于急性鼻炎的作用仍有待进一步证实。

对于维生素C及大蒜对于感冒的作用,目前仍是不确定的。此外,要提倡正确的擤鼻法：紧压一侧鼻翼,轻轻擤出对侧鼻腔的分泌物；或将鼻涕吸入咽部后吐出。

传播途径

饮食疗法

急性鼻炎饮食注意哪些方面

专家表示,在急性鼻炎的饮食方面,患者应多饮热水或喝姜糖水,以加速病毒的排泄及稀释血液中毒素的浓度.食用易消化且清淡的食物,忌食油煎,生冷,酸涩之品,以防热助邪盛,邪热郁内而不外达,并应戒烟酒.

急性鼻炎的饮食疗法主要有:

1、当归红枣羊肉粥:羊肉500克洗净加水煮一开倒去水,当归50克纱布包裹,红枣10数枚,粳米150克加水适量煮开后,文火婉至羊肉烂,粥即成,具有活血、温通、补虚之功效,对于体虚经常感日鼻塞者有较好的疗效.

2、姜糖饮:生姜15克,切丝加入适量红糖(或始糖),沸水冲泡或煎煮10分钟后稍冷趁热饮用,具有辛温散寒解表之功效,主治风寒性感冒之鼻塞.

3、葱白杨:葱白、蒜白各3?5根,生姜10?15克,沸水冲泡或煎煮10分钟加搞少许后饮用,具有辛温散寒解表之功效,主治风寒性感冒之鼻塞.

4、桑菊薄荷饮:桑叶、菊花、辛夷、白芷各10克,薄荷5克,沸水冲泡10分后饮用,具有辛凉解表之功效,主治风热感冒之鼻塞.

5、莱菔蛋花场:萝卜250克洗净切碎取汁待用,鸡蛋l一2枚打匀起沫后倒入沸水锅中,加姜丝少许、葱花、蒜叶各l把,待煮开后将萝卜汁兑入再开即可,具有解表发汗、补虚通气之功效,主治感冒初起的鼻塞.

治疗用药

（一）全身治疗：卧床休息宜多喝水,有便秘者可给予缓泻剂。患者应予以隔离以免传染他人内服解热发汗药,如复方阿斯匹林,1～2片每日3次；阿斯匹林,0.3～0.5,每日3次或克感敏,1～2片,每日3次中药以疏风解表祛邪为主,如桑菊感冒片和银翘解毒片等。合并细菌感染或有并发症时就使用抗生素类药物。

（二）局部治疗

1．1%麻黄素液或呋喃西林、麻黄素液、氯霉素、麻黄素液滴鼻,每日3次,以利通气引流滴鼻法：

①仰卧法：仰卧,头悬垂于床缘外,或肩下垫枕头后仰卧,鼻前孔向上,每侧鼻腔内滴药3～5滴。

②坐位法：坐位,头靠椅背并尽量后仰,然后滴药。

③侧卧法：向患侧侧卧,头向下垂,滴药。

2．针刺迎香鼻通穴,或做穴位按摩。

中药治疗

肺脾气虚

表现：鼻粘膜及鼻甲肿胀,色淡或淡红,交替性鼻塞,时轻时重,流稀涕,遇寒加重,头部微胀不适。偏于肺气虚者,兼见咳嗽痰稀,气短,舌质淡红,苔薄白,脉浮缓。偏于脾气虚者,兼见食欲欠佳,大便时稀,体倦乏力,舌质淡,苔白腻,脉缓弱。

中成药：

（1）碧云散或鱼脑石散吹鼻,每天3～4次。

（2）鹅不食草(95%)、樟脑(5%),研末和匀,瓶装密封。用时以薄绢包裹,温熨囟前。

（3）用鼻通软膏或滴鼻净滴鼻,每日2～3次。

（4）李氏药贴 ,贴于大椎穴,每帖使用12-24小时。内病外治,效果更佳。

食疗：

辛荑花6克,苏叶9克,姜、葱适量。煎水服,每天1剂,连服3～5剂。

邪毒滞留

表现：鼻甲肿胀色暗,鼻塞涕多,或黄稠或粘白,嗅觉迟顿,咳嗽多痰,耳鸣不聪。舌质红或有瘀点,脉弦细。

中成药：

①可参考上证。

②鼻窒严重,下鼻甲肥大者,可行手术治疗。

食疗：

桑叶9克,菊花6克,甜杏仁9克,粳米60克。前2味药煎水去渣,加甜杏仁、粳米煮粥食。每日1剂。连服8～10剂。

辨证治疗

（一）风寒型

1临床表现：多见于冬季,鼻塞较重,鼻涕多而清稀,说话鼻音重,恶寒重、发热轻、无汗、口不渴,舌淡,苔薄白,脉浮紧。

2、食疗药膳

（1）.豆腐鲩鱼头汤：豆腐120克（切块）,鲩鱼头1个,芫荽15克,淡豆豉30克,葱白30克。将豆腐、鲩鱼头、淡豆豉先煮熟,再放芫荽、葱白煮沸一下,便可食用。

（2）.芫荽葱白粥：芫荽30克,葱白2根,大蒜1根,粳米60克,先将粳米煮粥,熟时将大蒜、芫荽、葱白放人粥内煮沸一下,然后调味便可食用。

（二）风热型

1临床表现：鼻塞时轻时重,鼻痒气热,喷嚏、涕黄稠,发热恶风、头痛、咽痛、咳嗽、咯痰不爽、口渴喜饮,舌质红,苔微黄,脉数。

2食疗药膳

（1）.白菜萝卜汤：白菜心250克,白萝卜100克,水煎,加红糖适量,吃菜饮汤。

（2）.萝卜丝瓜藤汤：白萝卜250克（切片）,丝瓜藤60克,水煎取汤去渣,加适量白糖服。

预防保健

1、在感冒流行时,可用大核桃两个,取肉,切成细屑,加白糖适量,用开水冲泡,加盖,闷5分钟。趁热饮服核桃与汤。引法每天2－3次,易为小儿所接受。

2、居处常开,使居室多接受阳光的照射,保持空气流通。

3、加强锻炼，我们需要保持良好的睡眠，注意劳逸结合，避免过度操劳，经常锻炼身体，视情况减少室外活动，改在室内进行，提高免疫力和抵抗力。

4、在此病流行时,小儿禁止到商场、戏院、公园等公共场所。

5、在疾病流行之际,出门要戴口罩。多吃大葱、大蒜、生姜等有预防作用。

6、去除上呼吸道的病灶,积极治疗鼻窦炎、扁桃体炎、慢性咽炎等病。

7、有病者与健康人之间,应进行隔离。

8、病者应多卧床休息。卧室宜温暖明亮,多开窗户,但应避免直接吹风及强烈阳光直射。

9、禁食辛辣、烟、酒、水族鱼腥食物,可多吃水果。

10、感冒流行期间,卧室内可通过食腊熏蒸来消毒。

11、在发病期间,必须强调正确的擤涕方法。使鼻腔内分泌物充分擤出,以免通过耳咽管而窜入耳中。

12、分泌物的处理,最好消毒或焚毁。

13、如在严冬,可以多做日光浴。

如何区分过敏性鼻炎与急性鼻炎

在症状上：过敏性鼻炎发病快,恢复也快,有时不吃药就好了。急性鼻炎为逐渐起病,初起感鼻干,继而鼻塞,流清涕,后转为粘脓涕,消退比较慢。过敏性鼻炎发病时,鼻内奇痒,连续打喷嚏,一次几个或连续几十个。并常伴有咽、眼、耳痒,但全身症状轻微。急性鼻炎的全身症状较重,通常伴有恶寒、发热、头痛、全身乏力、食欲减退等,咽部不痒而是咽干或咽痛,眼不痒,有酸感,常流泪。

检查方面：过敏性鼻炎的鼻粘膜呈苍白,或较暗的淡粉色,并有水肿；急性鼻炎的鼻粘膜则是鲜红而肿胀的。鼻分泌物检查,过敏性鼻炎有嗜酸性白细胞或肥大细胞增多；急性鼻炎则有大量的嗜中性白细胞。如果做变态反应皮肤试验,过敏性鼻炎为阳性反应；急性鼻炎则为阴性反应。此外,过敏性鼻炎不传染,急性鼻炎则有传染性。

迅速解毒通窍鼻炎组合特含的高效生物素是高聚合性物质,能使人体快速吸收,超强功效,其分解的高效生物素ME、H-酶化物、VH-3醇甘肽,深入咽部、鼻粘膜下层组织和鼻窦内彻底清除因复发所形成的复合毒菌,改变病灶局部微环境,切断鼻息肉营养供给,使瘤体从根部干枯、萎缩坏死、变性为鼻粘膜被人体重新吸收,给鼻子无毒无菌无炎的世界。