临床分类
根据发病原因的不同，急性结膜炎一般可分为以下类型：
1、细菌性结膜炎
细菌感染引起的结膜炎，根据病原菌的不同，疾病严重程度可有一定差异。金黄色葡萄球菌是细菌性结膜炎最常见的病原菌。
2、病毒性结膜炎
病毒感染引起的结膜炎，并且也是成人急性结膜炎最主要的类型。常见的致病病毒包括腺病毒、单纯疱疹病毒Ⅰ型或Ⅱ型，细小的核糖核酸病毒等。
3、沙眼衣原体导致的急性结膜炎
沙眼衣原体D-K亚型导致成人包涵体性结膜炎，A-C亚型导致沙眼。
流行病学n
传染性
具有较强的传染性。
传染源
急性结膜炎患者及其眼部分泌物。
传播途径
主要通过直接接触传播，眼-手-眼是主要的传播途径。
发病率
急性结膜炎是眼科常见疾病。
发病趋势
随着医疗水平和预防意识的提高，急性结膜炎的发病率呈下降趋势。
好发人群
任何年龄人群均可发病，儿童青少年是本病的好发人群。
好发季节
春季是本病的高发季节。
病因n
急性结膜炎的病因主要为微生物感染，细菌和病毒感染是急性结膜炎最主要的类型。细菌性结膜炎最常见的病原为金黄色葡萄球菌，病毒性结膜炎最常见的病原为腺病毒。感染可为内源性或外源性。
基本病因
1、内源性感染
多发生于有其他感染性疾病的患者，一般经血行或淋巴结途径感染，也可由邻近组织直接蔓延感染导致。
2、外源性感染
结膜接触被细菌或病毒等微生物污染的物质导致感染，手部沾染致病微生物后揉眼是导致外源性感染最常见的原因。
危险因素
1、长期使用隐形眼镜。
2、工作环境中较多接触粉尘、花粉、头屑、毛发等。
3、卫生习惯不佳，爱用手揉眼。
4、生活习惯不佳，长期熬夜、酗酒等可能导致免疫力下降引起结膜炎。
症状n
总述
急性结膜炎多表现为眼部发红、疼痛、异物感、畏光、分泌物增多，发病可在单眼或双眼发生。由于致病原的不同。急性结膜炎的临床表现可有一定差异。
典型症状
1、急性细菌性结膜炎n
又叫“急性卡他性结膜炎”，炎症潜伏期一般为1～3天，起病急，症状较重，两眼同时或间隔1～2天发病，发病3～4天最严重，以后逐渐减轻，病程多少于3周。分泌物为黏液性或脓性，量多，晨起明显，常糊住眼睛而睁眼困难。若为Koch-Weeks杆菌或肺炎双球菌感染，可出现结膜高度充血水肿及散在点状出血。重症患者有假膜形成或伴有全身症状如发热、不适等，一般无耳前淋巴结肿痛。
2、急性病毒性结膜炎
病毒性结膜炎的眼部刺激症状和不适感比细菌性结膜炎严重，分泌物为水样或浆液性，量少，较稀，可伴耳前淋巴结肿痛。眼睑红肿，结膜中、重度充血，有结膜滤泡形成。急性出血性结膜炎的潜伏期短，18～48小时，早期侵及角膜，但愈合较好，有结膜下点状或片状出血，少数可伴有发热、肌痛，个别合并有下肢运动障碍。流行性角结膜炎的潜伏期稍长，5～7天，角膜受侵害较晚且持久，儿童可有全身症状如发热、腹泻等。
并发症
1、腺病毒性角结膜炎患者常出现耳前淋巴结肿大和压痛，且于患侧受累侧较为明显，疾病早期或症状轻者无此表现。儿童可有全身症状，如发热、咽痛、中耳炎、腹泻等。
2、急性结膜炎可能累及角膜，造成角膜炎的发生，除了眼红和不同程度的视力减退外，多有明显的怕光、流泪和眼痛等症状，黑眼球（角膜）表面可见灰白色溃疡等。
检查n
预计检查
急性结膜炎患者常需要行眼部检查以明确患者眼部体征，多数患者还需行细胞学检查以明确诊断，必要可通过病原学检查以进一步明确病因，并根据结果选择适当的治疗药物。
体格检查
眼部专科检查是急性结膜炎最主要的检查手段之一，急性结膜炎多可能有结膜充血水肿、分泌物增多、乳头增生、滤泡形成、伪膜、耳前淋巴结肿大、角膜损害等体征，可通过眼部检查发现，对于疾病的确诊及分型有重要意义。n
实验室检查
1、细胞学检查
不同类型的结膜炎，其细胞反应也不相同。医生多会在患者炎症最为明显的部位行结膜刮片，刮取一定程度的样本送检，根据样本中各类型的细胞的含量对于患者结膜炎做明确诊断。
2、病原学检查
病原学检查主要是明确患者病因并选择正确的治疗方案。结膜分泌物涂片可帮助诊断有无细菌、衣原体感染等。必要时可做细菌和真菌的培养、药物敏感试验等。血清抗体效价变化测定可用于诊断病毒性结膜炎。
诊断
诊断原则
急性结膜炎的诊断通常根据患者临床表现确诊，但其具体病因的判断多需结合实验室检查确定。结膜炎类型多样，不同类型的结膜炎症状可有所差异，多需实验室检查进行判断。急性结膜炎不同类型的症状及分泌物形态有一定差别，医生多可通过观察鉴别。n
鉴别诊断
结膜炎的种类较多，尤其是感染性结膜炎可由多种病原引起，症状多样，但相似类型结膜炎可有相似表现，有助于鉴别诊断：
1、细菌性结膜炎
患者的结膜分泌物多为脓性、粘液性，甚至分泌物过多可能导致患者睁眼困难。
2、病毒性结膜炎
分泌物多为水样，常常伴有耳前淋巴结肿大、压痛，或伴有类似感冒症状。
3、过敏性结膜炎
过敏性结膜炎多有过敏原接触使，如接触灰尘、花粉等。
治疗
治疗原则
急性结膜炎需要及时、彻底、坚持，本病的治疗以药物治疗为主，不同病原引起的急性结膜炎治疗方案及药物选择可有一定的差别，但一般均需在治疗完成后坚持一周左右避免复发。急性结膜炎治疗时禁止包扎。
一般治疗
由于患急性结膜炎时眼部分泌物较多，需要有效护理眼部，经常保持清洁很重要。可用生理盐水或3%的硼酸液洗眼或眼浴，每日2~3次，并用消毒棉签擦净睑缘后，再滴入眼药才能充分发挥其药效。n
药物治疗
1、抗生素
抗生素的主要用于细菌性结膜炎的治疗，根据病情的严重程度可局部用药或联合全身用药：
（1）局部用药：目前局部应用的抗生素主要为滴眼剂和眼膏，目前常使用广谱氨基苷类或喹诺酮类药物，如0.3%妥布霉素、1%阿奇需素、0.3%氧氟沙星、0.3%加替沙星以及0.3%-0.5%左氧氟沙星滴眼剂或眼药膏。
（2）全身用药：奈瑟菌性结膜炎应全身及时使用足量的抗生素，肌注或静脉给药。流感嗜血杆菌感染导致的急性细菌性结膜炎或伴有咽炎、急性化脓性中耳炎的患者，局部用药的同时应口服头孢类抗生素或利福平。
2、抗病毒药物
病毒性结膜炎急性期可使用抗病毒药抑制病毒复制，如干扰素滴眼剂、0.1%阿昔洛韦、0.15%更昔洛韦等。
3、血管收缩剂
血管收缩剂可收缩局部血管，对于急性结膜炎的正传控制有一定帮助。
4、糖皮质激素
病毒性结膜炎出现严重的膜或假膜、上皮或上皮下角膜炎引起视力下降时可考虑使用糖皮质激素滴眼剂。
5、人工泪液
人工泪液就是模仿人体泪液的成分做出的一种替代品，可润滑眼部，缓解干涩、发痒症状。还可在一定程度上稀释病原
日常
总述
日常生活的管理对于急性结膜炎症状的控制和促进疾病的康复都有重要意义。急性结膜炎多具有传染性，有效的生活管理对于预防其传染也相当有效。
用药护理
患者遵医嘱用药，避免自行滥用药物。使用眼药水的患者，需要注意：
1、使用眼药水时，人保持平躺或者是头仰起来的状态，用手或者是棉签把下眼睑扒开，眼睛向上看，这样能露出来下眼睑和眼球之间的一个窝，把眼药水凭空滴下来，滴到这个窝里面。如果滴进去了，就不需要再滴第二滴，只滴一滴就可以。
2、避免将眼药水直接滴到黑眼仁上，因为黑眼仁上的上皮比较脆弱，而且神经纤维比较敏感，滴到黑眼仁上容易造成其他理化因素的刺激，而导致眼睛的刺激性流泪，所以滴到下眼睑的结膜囊比较理想。
3、如果用棉签操作，滴完眼药水之后，尽量用手将下睑轻轻提起盖在眼球表面，这样能让减少眼药水的流失，如果下睑猛的一闭，所有的眼药水都将通过睑裂被挤出来，就起不到滴眼药水的效果。
生活管理
1、注意眼部卫生，尽量避免揉眼。
2、可选择合适的墨镜避免强光刺激。
3、急性结膜炎发病期间应当减少与人接触，避免造成传染。
4、避免使用隐形眼镜。
5、避免与他人共用毛巾、眼霜等。
6、患者眼部宜冷敷。
7、发病期间禁止眼部包扎。
饮食
饮食调理
急性结膜炎患者日常饮食应当注意调整，注意营养均衡，促进疾病的恢复。同时，应当注意避免食用辛辣刺激的食物，对眼部疾病造成不良影响。
饮食建议
1、饮食宜清淡，易消化，富有营养的食物。
2、多吃新鲜蔬菜，如黄瓜、丝瓜、苦瓜、青菜、芥菜等。
3、多吃新鲜水果，如香蕉、雪梨、苹果、哈密瓜、葡萄干、杨桃、龙眼肉等。
饮食禁忌
1、忌烟、酒、咖啡。
2、禁食辛辣刺激的食物，如辣椒、胡椒、大葱等。
3、尽量避免生冷寒凉的食物，如冷饮、雪糕等。
4、忌食烤炸炙烧食物，如油条、油炸花生、煎饼、烤羊肉串、烧鹅等。
预防措施
良好的卫生习惯和生活管理可有效预防结膜炎的发生：
1、结膜炎多为接触传染，故提倡勤洗手、洗脸、不用手和衣袖擦眼。
2、及时清洗枕巾等用品。
3、避免接触感染性结膜炎患者，防止受其传染。
4、不与他人共用毛巾等用品。
5、使用隐形眼镜者应当注意佩戴及摘取隐形眼睛时手部的清洁，同时注意及时清洗隐形眼镜。
6、减少眼部刺激，接触烟尘等物质时可佩戴防护镜。
