简介
尿道损伤是泌尿系统常见的损伤，约占泌尿系损伤10％~20％。由于男女尿道解剖、生理等各方面的差异，尿道损伤多见于男性青壮年，以尿道外暴力闭合性损伤最多见，约占其他原因引起尿道损伤的85％以上，其中最主要的是会阴部骑跨伤引起的球部尿道损伤及骨盆骨折并发的后尿道损伤。尿道损伤的急诊处理十分重要，且处理方法有很多。如何根据病人情况正确的选择及运用，将直接关系到尿道狭窄、勃起功能障碍、尿失禁等并发症的发生率。
病因
根据尿道损伤的致伤病因可分为尿道内损伤和尿道外损伤。
- 尿道内损伤：多为医源性损伤，如使用金属尿道内器械如膀胱镜、尿道镜、金属尿道探子、电切镜等；若操作不当或使用暴力，常可引起尿道黏膜损伤，穿破尿道形成假道甚至可穿入直肠。尿道异物，例如结石排出或插入的异物取出困难时，可造成尿道内损伤。尿道内误注入某些高浓度的化学药物，如碘酒、乙醇、苯酚（石炭酸）和浓硝酸银等，均可致尿道黏膜损伤、坏死、继发感染甚至形成严重的尿道狭窄。尿道附近的放射治疗，日后可因放射性损伤造成尿道狭窄。尿道外损伤：可分为闭合性损伤与开放性损伤两种。其中尿道闭合性损伤主要由会阴部骑跨伤和骨盆骨折所致。
（1）会阴骑跨伤：多因伤者从高处坠落或摔倒时，会阴部骑跨在硬物上，使球部尿道处于暴力与耻骨弓之间所致。偶因会阴部严重蹋伤而伤及尿道，损伤机制与骑跨伤相同。
（2）骨盆骨折伤：所致尿道损伤常见于因交通事故、房屋倒塌及其他各种原因的挤压伤，造成骨盆骨折变形、牵拉撕裂或撕断膜部尿道。此外，锐利的骨折断端亦可以刺伤尿道。
（3）开放性损伤：多见于战时火器伤，如枪弹、弹片或刺刀伤。可以合并阴茎、阴囊及其内容物或肛门直肠等损伤，伤情一般较复杂，治疗较困难。尿道刀切割伤偶见，常合并有阴茎切割伤。
临床表现
根据损伤程度（尿道挫伤、尿道破裂、尿道断裂）及损伤部位（前尿道损伤、后尿道损伤），有无合并骨盆骨折及其他内脏损伤，尿道损伤的临床表现主要有：
- 休克：特别是骨盆骨折引起的后尿道损伤或合并其他内脏损伤时，常因损伤广泛大量失血、疼痛发生休克。尿道滴血与血尿：为尿道损伤最常见的症状。但出血量的多少，并不能反映尿道损伤的程度。前尿道损伤表现为在不排尿时即有鲜血自尿道口滴出。后尿道损伤多表现为初始血尿或终末血尿。若后尿道完全断裂。因不能排尿及尿道外括约肌痉挛，可以不出现血尿而表现为尿潴留。疼痛：损伤部位常有疼痛及压痛，排尿时疼痛常向阴茎头、会阴部及肛门周围放射。排尿障碍：因损伤致局部水肿、疼痛、外括约肌痉挛、尿道断裂等，可造成排尿困难甚至发生尿潴留。血肿及瘀斑：骑跨伤时会阴部可出现血肿及瘀斑，并可延至阴囊，使会阴及阴囊肿胀并呈青紫色。尿外渗：是尿道损伤的严重病变，常发生于尿道破裂或尿道断裂，因频繁排尿致使尿液从裂口渗出形成尿外渗，其范围随损伤部位不同而异。
检查
- 直肠指诊：除一般体格检查外，对骨盆骨折所致的后尿道损伤者，为确定后尿道损伤情况及有无合并直肠损伤，直肠指诊非常重要。导尿检查：严格无菌条件下可试行插入软质硅胶导尿管导尿，忌用金属导尿管，以免加重损伤。X线检查：疑有骨盆骨折，应拍摄X线骨盆片检查，必要时作尿道造影以明确尿道损伤的部位与损伤的程度。如尿道造影时有造影剂外溢表明尿道部分破裂；如造影剂未能进入近端尿道而大量外溢，说明尿道严重破裂或断裂。
治疗
- 紧急处理：前尿道损伤时尿道海绵体严重出血可致休克，应进行抗休克治疗，宜尽早施行手术。骨盆骨折致后尿道损伤的患者须平卧，勿随意搬动，以免加重损伤，同时迅速输血、输液抗休克治疗。留置尿管：尿道挫伤者症状较轻，尿道连续性存在，一般不需特殊治疗，用抗生素预防感染，则可自愈。耻骨上膀胱造瘘术：尿道损伤渗出的血液或尿液易导致感染，耻骨上膀胱造瘘是减少创伤部位尿液渗出的方法，可以避免尿道操作，减少尿道的进一步损伤。手术治疗：后尿道损伤时如有开放的伤口需要清创、骨折需要处理、合并其他脏器的损伤需要处理等情况时可同时行尿道会师术。开放性的前尿道损伤需进行手术清创或探查，前尿道完全断裂时应在损伤的近、远端尿道稍做游离剖成斜面后行端端吻合。并发症的处理：
（1）尿外渗：尽早行尿外渗部位多处切开，置多孔橡皮管做皮下引流。加强抗感染治疗。
（2）尿道狭窄：狭窄轻者定期行尿道扩张多可奏效，狭窄严重引起排尿困难者行内镜下尿道内冷刀切开，狭窄导致尿道闭锁的经会阴切除狭窄段，行尿道端端吻合术。
预防
- 注意个人卫生。避免引起外伤，如摔伤、异物打击、刀伤等。防止医源性损伤。加强对精神上有异常的患者的护理。
