概述
尖锐湿疣（condyloma acuminatum，CA）是由人类乳头瘤病毒所致，常发生在肛门及外生殖器等部位，主要通过性行为传染。尖锐湿疣是全球范围内最常见的STD之一。尖锐湿疣的HPV感染通过性接触传播，接触部位的小创伤可促进感染，三种鳞状上皮（皮肤粘膜化生的）对HPV感染都敏感，每一型HPV与特殊的临床损害有关且对皮肤或粘膜鳞状上皮各有其好发部位。当含有比较大量病毒颗粒的脱落表层细胞或角蛋白碎片进入易感上皮裂隙中时感染就可能产生，它可因直接接触或少见的自动接种或经污染的内裤浴盆浴巾便盆感染。
病毒感染人体后可潜伏在基底角朊细胞间，在表皮细胞层复制HPV侵入细胞核引起细胞迅速分裂，同时伴随病毒颗粒的繁殖与播散，形成特征性的乳头瘤晚期基因表达结构多肽即出现结构蛋白装配颗粒病毒主要集中在颗粒层中的细胞核内在表皮的颗粒层出现凹空细胞增多组织学上正常的上皮细胞也有HPV治疗后残余的DNA常可导致疾病的复发。
病因
主要有：
不洁性行为。性伴侣越多，复发的几率越高，男性性工作者的尖锐湿疹发病率和复发率要高于妓女和同性恋者。首次性交年龄小于19岁者其发病率和复发率要高于其他人。
免疫功能低下。如恶性肿瘤、红斑狼疮、肾移植、化疗者、应用糖皮质激素者，尖锐湿疹发病和复发的几率成倍增加，且疣体也大。这也是引发尖锐湿疹病因的所在！
婚姻状况。男性离婚，夫妻分居，丧偶和未婚者，夫妻生活不协调者，由于增加了高危性行为，复发几率也增多。性生活中选择避孕套措施不当，也会导致此病的发病和复发机会。男性性生活时不戴安全套，或仅女性应用屏障避孕法（如女用安全套、避孕膜、宫颈帽）和口服避孕药，则会增加自身尖锐湿疹发病和复发的机会。
吸烟和饮酒。因为吸烟和饮酒能降低人体免疫功能。有人调查发现，吸烟超过十年者明显增加了尖锐湿疹的复发机会。而且，酒精能抑制中枢神经系统，减轻焦虑，增加性欲及卖淫行为，使性伴侣增多。同时，酒后避孕套的使用减少，暴力性性行为增多，生殖器损伤的机会和程度增加，也增加了该病的发病和复发率。
其他性传播疾病。如淋病、滴虫、梅素、hiv、真菌感染等，通过破坏黏膜屏障，使抵御该病感染的能力下降，并且使生殖器局部环境变得潮湿，有利于病毒的繁殖生长。多种性病或其他病毒性、真菌性感染疾病并存，大大降低了机体抗病能力，尖锐湿疹发病和复发的几率成倍增加。
传播方式及途径
1、直接性接触传染 这是主要的传播途径。据研究有2/3与尖锐湿疣患者有性接触的人可发生本病。病期平均在3个半月时传染性最强，故在性混乱者中最易感染本病。
2、母婴传染 婴幼儿尖锐湿疣或喉乳头瘤病和儿童的尖锐湿疣，可能是分娩过程中胎儿经过感染HPV的产道或在出生后与母亲密切接触而感染的。
3、间接物体传染 少数可通过日常生活用品如内裤、浴盆、浴巾传染。这一传播途径是极其少的，只有和患有尖锐湿疣的患者共同生活，共用浴具时才可发生。
尖锐湿疣和其他的传染病一样有它的传播途径，只要掌握其传播途径，就能避免传播。它具有高度接触传染性。尖锐湿疣的潜伏期长短不一，一般为3周～8个月不等，平均为3个月。有的患者，半年前有过不洁性行为，半年后出现尖锐湿疣，十分困惑，大夫询问病史时，往往否认这一点，其实，病毒在局部潜伏可达8个月之久却不发病，当人体的抵抗力降低时，病毒在接触局部的粘膜上皮或皮肤表皮内大量复制形成新生物而发病。虽然潜伏期患者未发病，但病毒潜伏于人体，它也有传染性，同样是传染源。
检查
- 醋酸白实验
用3%～5%醋酸液局部外涂或湿敷5～10分钟可在HPV感染区域发白，即所谓“醋酸白现象”。但特异性不高，有些慢性炎症，如念珠菌性外阴炎、生殖器部位外伤和非特异性炎症均可出现假阳性。
2.细胞学检查
用阴道或宫颈疣组织涂片，巴氏染色，可见到两种细胞，即空泡化细胞及角化不良细胞同时存在，对尖锐湿疣有诊断价值。
3.组织病理检查
如在棘层上方及颗粒层出现空泡化细胞，是诊断HPV感染的重要证据。
4.免疫学试验
采用抗HPV蛋白的抗体检测病变组织中的HPV抗原。该方法敏感度不高，检出率只有50%左右。
5.核酸杂交试验
是检测HPV感染的重要的手段，包括斑点印迹法（dot blot hybridization）、组织原位杂交法、核酸印记法（Southern blot hybridization）。这些方法的特异度和敏感度均较高，是诊断HPV感染的敏感而可靠的方法。但技术操作繁琐，临床上没有普遍开展。
6.聚合酶链反应（PCR）
是目前检出HPV感染的最敏感的方法，又可做型特异度分析，具有敏感度高、方法简便迅速的特点。已在临床上广泛使用。
诊断
1.典型皮损为生殖器或肛周等潮湿部位出现丘疹，乳头状、菜花状或鸡冠状肉质赘生物，表面粗糙角化。
2.辅助检查：醋酸白试验阳性，核酸杂交可检出HPV-DNA相关序列，PCR检测可见特异性HPV-DNA扩增区带等。
3.患者多有不洁性生活史或配偶感染史，少数尖锐湿疣通过接触污染的用具感染，新生儿亦可通过产道受感染。潜伏期1～8个月不等，平均为3个月。
症状
本病好发生于性活跃的中青年。潜伏期一般为1～8个月，平均为3个月。外生殖器及肛门周围皮肤黏膜湿润区为好发部位，男性多见于龟头、冠状沟、包皮系带、尿道口、阴茎部、会阴，同性恋者多见于肛门及直肠内，女性多见于大小阴唇、阴道口、阴蒂、阴道、宫颈、会阴及肛周；少数患者可见于肛门生殖器以外部位（如口腔、腋窝、乳房、趾间等）。
皮损初起为单个或多个散在的淡红色小丘疹，质地柔软，顶端尖锐，后渐增多增大，依疣体形态可分为无柄型（即丘疹样皮损）和有柄型，后者可呈乳头状、菜花状、鸡冠状及蕈样状；疣体常呈白色、粉红色或污灰色，表面易发生糜烂，有渗液、浸渍及破溃，尚可合并出血及感染；多数患者无明显自觉症状，少数可有异物感、灼痛、刺痒或性交不适。宫颈部位疣体通常较小，界限清，表面光滑或呈颗粒状、沟回状，妊娠时可明显增大增多。少数患者疣体过度增生成为巨大型尖锐湿疣（Buschke-loewenstein肿瘤），常与HPV-6型感染有关，部分可发生恶变。
表现及诊断
1、不洁性交史；
2、典型皮损为生殖器或肛周等潮湿部位出现丘疹乳头状菜花状或鸡冠状肉质赘生物表面粗糙角化；
3、醋酸白试验阳性病理切片可见角化不良及凹空细胞；
4、核酸杂交可检出HPV-DNA相关序列PCR检测可见特异性HPV-DNA扩增区带。
HPV在皮肤上引起疣赘在咽部肛周生殖器粘膜上形成增殖性病变其病毒型为小型DNA病毒感染HPV发生病变多数属于良性能自行消退但也有恶化病例如肛周生殖器粘膜上形成扁平上皮癌的报道还有罕见的遗传性皮肤疾患疣赘状表皮发育异常症（EV）续发的皮肤癌等在癌细胞中检出HPV。
HPV为乳多空病毒科A属成员病毒颗粒直径50～55nm无被膜的正20面体构成的病毒壳体具有7900碱基对的环状双链DNA组成电镜下病毒颗粒的大小形态与口多瘤病毒极为相似乳头瘤病毒（PV）具有种属特异性HPV尚未能在组织培养或实验动物模型中繁殖。
病毒的结构蛋白组成：85%的PV颗粒经十二烷基硫酸钠聚丙烯酰胺凝胶电泳（SDS-PAGE）可确定病毒有主要衣壳蛋白分子量为56.000，次要衣壳蛋白分子量迁移于76.000处发现4种细胞组蛋白与病毒DNA相关。
所有HPV病毒的基因组结构相似根据在严格条件下进行DNA杂交的程序可确定病毒的型和亚型不同的HPV型DNA与其他类型病毒DNA仅50%出现交叉杂交迄今已发现60多种HPV类型随着研究的深入将会鉴定出更多HPV新的类型。
潜伏期3周到8个月平均3个月多见于性活跃的青中年男女发病高峰年龄为20～25岁病程平均在3～5个月的男女患者在性接触后不久即发病而病程平均12个月的男性患者其性接触者可不发病多数患者一般无症状损害大小及形状不等可仅为数个亦可为多数针头样大的损害：在阴肛部可长成大的肿瘤样物有压迫感，有恶臭味;有时小的湿疣可出现阴部痛痒不适病人可出现尿血和排尿困难，直肠内尖锐湿疣可发生疼痛便血而直肠内大的湿疣则可引起里急后重感。
男性患者好发于包皮系带冠状沟包皮尿道阴茎肛门周围和阴囊病初为淡红或污红色粟状大小赘生物性质柔软顶端稍尖逐渐长大或增多可发展成乳头状或囊状基底稍宽或有带表面有颗粒在肛门部常增大状如菜花表面湿润或有出血在颗粒间常积存有脓液散发恶臭气味搔抓后可继发感染位于湿度较低干燥部位的生殖器疣损害常小而呈扁平疣状位于湿热湿润部位的疣常表现为丝状或乳头瘤状易融合成大的团块有严重肝病的患者湿疣可增大妊娠可使湿疣复发或生长加快。
亚临床感染是指临床上肉眼不能辨认的病变但用3%～5%醋酸液局部外涂或湿敷5～10分钟可在HPV感染区域发白即所谓“醋酸白现象”。
HPV感染和肿瘤的发生
（一）HPV与皮肤肿瘤的发生有关
它在皮肤癌和其他解剖部位的肿瘤似乎起决定作用口腔良性赘生物和癌前病变皮肤鳞状细胞癌组织中可发现HPV-111618型DNA曾报道喉部HPV-6乳头瘤恶变成喉癌皮肤疣状表皮发育不良（EV）是HPV潜在致癌作用的证据EV皮损中发现多种HPV型DNA并在患者皮肤鳞状细胞癌中检出HPV-581417及20型皮肤鳞状细胞癌似乎是由先已存在的病毒性损害恶变而来。
（二）尖锐湿疣与肛门生殖器癌
生殖器癌与HPV类型有一定的关系利用DNA杂交技术发现生殖器癌组织中存在HPV-6111618型等
1、宫颈癌：根据HPV与宫颈癌的关系可将其分为两大类型：低危型主要指HPV-611型高危型是指HPV-1618型Gissmann等观察到在侵袭性宫颈癌中有57.4%患者存在着HPV-1618型其他学者也有相同发现还有人从侵袭性宫颈癌中分离出HPV-33和35型。
2、皮肤鳞状细胞癌（SCC）：HPV感染而发生的CA也可能是癌前损害并可发展成肛门生殖器SCC这表明HPV是女阴阴茎及肛门生殖器SCC的重要因素CA巨大CA和疣状SCC组成一个生殖器癌前病变和癌的损害病谱有些部位生殖器癌病例在其周围皮肤有CA存在有时肉眼见为典型的CA但组织学检查中发现SCC的孤立病灶。
3、鲍温样丘疹病：常见于阴茎女阴或肛门周围曾在皮损内发现HPV-16型DNA。
中医解析
化湿膏天然中药 化湿杀疹，奇效共奏 疗效持久，内含：
黄连、苦参——清热燥湿，泻火解毒
黄连苦燥乃入心经，泻心火，为治疗湿疹之要药。苦参清热燥湿，味道苦、性寒。本品既能清热燥湿，又能杀虫止痒，《药性论》：“治热毒风，皮肌烦躁生疮，赤癞眉脱。”与苦参搭配，治疗湿疹效果显著。
白鲜皮、地肤子——解毒疗疮，祛风止痒
白鲜皮性味苦寒，有清热燥湿、泻火解毒、祛风止痒之功。地肤子辛、苦，寒。能清除皮肤中之湿热与风邪而止痒。《本草原始》：去皮肤中积热，除皮肤外湿痒。
龙骨——安神养魂、生肌敛疮
龙骨重镇安神镇惊安神，敛汗固精，止血涩肠，生肌敛疮。治惊痫癫狂，怔忡健忘，失眠多梦，自汗盗汗，遗精淋浊，吐衄便血，崩漏带下，泻痢脱肛，溃疡久不收口。
赤石脂、何首乌——净水除湿、润肠通便
《本草汇言》记曰：赤石脂“渗停水，去湿气，敛疮口，固滑脱，止泻痢肠澼，禁崩中淋带。”
何首乌润肠通便、有截疟、祛风、解毒之功效。适用于风疹瘙痒、疮痈、瘰疬、痔疮等症状。
治疗
主要采用口服抗病毒药物、干扰素、激光等方法，其中干扰素治疗是最普遍使用的方法。外加用娇妍凝胶消毒剂，这些药物主要是通过抑制病毒的复制，控制病情的发展，彻底杀灭和清除病毒。
尖锐湿疣的治疗必须采用综合治疗。
治疗诱因
（包皮过长、阴道炎、包皮龟头炎、淋病等）。
提高机体免疫力
化学治疗
（1）0.5%鬼臼毒素酊（或0.15%霜） 适用于治疗直径≤10mm的生殖器疣，临床治愈率可达90%左右。用药疣体总面积不应超过10cm2，日用药总量不应超过0.5ml。用药后应待局部药物自然干燥。副作用以局部刺激作用为主，可有瘙痒、灼痛、红肿、糜烂及坏死。另外，此药有致畸作用，孕妇忌用。
（2）5%咪喹莫特霜 治疗尖锐湿疣，疣体的清除率平均为56%。该疗法的优点为复发率低，约为13%。出现红斑不是停药指征，出现糜烂或破损需要停药并复诊，由医生处理创面及决定是否继续用药，副作用以局部刺激作用为主，可有瘙痒、灼痛、红斑、糜烂。妊娠期咪喹莫特的安全性尚未确立，孕妇忌用。
（3）80%～90%三氯醋酸或二氯醋酸 需由医生实施治疗。使用时，在疣损害上涂少量药液，待其干燥，此时见表面形成一层白霜。在治疗时应注意保护周围的正常皮肤和黏膜，如果外用药液量过剩，可敷上滑石粉,或碳酸氢钠（苏打粉）或液体皂以中和过量的、未反应的酸。此药不能用于角化过度或较大的、多发性以及面积较大的疣体。不良反应为局部刺激、红肿、糜烂等。
冷冻疗法
利用-196℃低温的液氮，采用压冻法治疗尖锐湿疣，促进疣组织坏死脱落，操作简便、高效，病人易耐受。本法适用于数量少，面积小的湿疣，可行1～2次治疗，间隔时间为一周。
激光治疗
通常用CO2激光，采用烧灼法治疗尖锐湿疣，对单发或少量多发疣体可行一次性治疗，对多发或面积大的疣体可行2～3次治疗，间隔时间一般为一周。
电灼治疗
采用高频电针或电刀切除湿疣。本疗法适应数量少，面积小的湿疣。
氨基酮戊酸光动力学疗法（ALA-PDT疗法）
本法可选择性杀伤增生旺盛细胞，不仅对肉眼可见的尖锐湿疣有破坏作用，还可清除亚临床损害和潜伏感染组织。具有治愈率高、复发率低、不良反应少且轻微、患者依从性好等优点。
手术治疗
适用于巨大尖锐湿疣，对疣体整个或分批切除。
免疫疗法
不主张单独使用，可作为辅助治疗及预防复发。可用干扰素肌内、皮下和损害基底部注射，白介素-2皮下或肌内注射，聚肌胞肌内注射等。
治疗原则
1、要清除尖锐湿疣的组织，这是最直观也是最初步的一步。所采用的方法有外用疗法，如采用冷冻、激光、微波、电烧等物理疗法和手术治疗。
2、药物治疗。应该使用正确的药物对患者的患处进行治疗，反复用药物涂搽尖锐湿疣损害和损伤的表皮，使表皮内的HPV抗原暴露于真皮内的免疫系统，从而建立和发挥完整的免疫功能，以清除疣组织。
3、提高病人的免疫力。这一步才是最关键的，病人的免疫力提高了，就会远离疾病。提高患者机体抗HPV感染的能力，所采用的方法是全身性或局部性免疫疗法等。如采用干扰素治疗尖锐湿疣时，可与其他方法联合应用，或用其他方法去除疣体后再用干扰素，以达到辅助治疗或减少复发的目的。但干扰素的毒副作用发生率比较高。白介素是生物细胞受损伤后产生的一类介质，是人体防御功能的表现。治疗尖锐湿疣用的白介素-2，是由活化的T淋巴细胞产生的糖蛋白，对减少复发有一定辅助疗效。
分类
假性尖锐湿疣
泌尿感染是男性比较容易发的病，很多患者因为碍于面子的原因内心感觉羞耻经常寻求旁门偏方不接受正规治疗，再加上一些患者的不重视或者对此专业知识的缺乏，导致治疗起来比较困难。 假性湿疣发生在女性患者中居多，这是由女性的特殊生理结构所决定的，由于假性湿疣在发病的症状上与尖锐湿疣的初期症状极为相似，因此会被很多女性患者误认为就是尖锐湿疣。
假性尖锐湿疣的主要症状表现为： 尖锐湿疣与假性湿疣应当互相区别。假性湿疣是近年来新认识的一种疾病。假性湿疣多见于青年妇女，未婚或已婚均可发生;发病年龄主要为18～40岁，发病率为16%～18%。临床表现为1～2毫米大小的丘疹，淡红色，群集不融合;表现光滑，形似鱼子状或绒毛状，触之有颗粒样感;分布在小阴唇内侧面或阴道前庭。一般没有什么自觉症状或仅有轻度瘙痒感，临床上容易与尖锐湿疣相混淆。尖锐湿疣多发生于外阴、阴道、尿道口、子宫颈及肛周，初为淡红色或污灰色湿润小丘疹，很快形成疣样增殖，大小不等，可融合，形如菜花状或鸡冠样等，有时有分泌物，并有臭味。
假性湿疣主要是在生殖器周围呈对称分布的淡红色鱼子状颗粒，其属于一种良性的增生，一般认为此病的发生与体内激素水平或轻微炎症有关，由于此病具有自限性，对身体健康无害，日常清洗私处用娇娇Ph4弱酸配方的女性护理液可以维护阴道的自洁功能。因此无需特别的治疗。 临床上鉴别时可用纱布或棉棒浸蘸5%醋酸溶液紧敷患处，2～5分钟后观察：如为尖锐湿疣，则局部变为白色，此为阳性反应;假性湿疣则为阴性反应，即不变色。如果局部有炎症时，可为假阳性反应，必要时可做病理检查。
口腔尖锐湿疣
尖锐湿疣主要是以性接触方式传播的疾病，也可以通过公共浴池、游泳池、坐便器等间接感染。由于此病好发于外阴和肛周部，所以也叫生殖器尖锐湿疣或外阴尖锐湿疣。但也有一小部分患者，其皮疹发生于口腔、趾间或腋下等处。
调查显示，口腔尖锐湿疣的发病率很低。曾有人对318位尖锐湿疣患者的发病情况进行过统计，发现病变位于口腔内的只有3人。但在各种生殖器外的尖锐湿疣中，口腔尖锐湿疣的发病率则是最高的，如有人统计了一组生殖器外尖锐湿疣患者51人，发现生于口腔内的为26人，占51%。
尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒(HPV)引起的传染性疾病。HPV有几十种类型，不同类型的HPV引发皮疹的好发部位和特征不同，如HPV16、HPV18、HPV58与宫颈尖锐湿疣和子宫癌的发生有关，而HPV6、HPV11、HPV16与口腔尖锐湿疣的发生有关。HPV易在人体温热潮湿的部位生长繁殖，故外生殖器、肛周等部位是尖锐湿疣的好发部位。口腔尖锐湿疣大多通过口交传染。 尽管嘴巴长尖锐湿疣的情况占所有尖锐湿疣症状的比例比较低，但是因为尖锐湿疣的发病率还是很高的。所以应该提醒大家，口腔尖锐湿疹的症状不容人们忽视，尤其是近年来很多不健康的生活习惯越来越多。所以在预防方面，应该是洁身自好，并保持良好的卫生习惯。
预防
对付尖锐湿疣的最好办法是预防感染，尤其在性生活时注意防护。避免滥交，固定性伴侣；性生活时使用避孕套，防止粘膜的直接接触；性生活前后用娇妍女性护理液清洗私处，一旦感染尽早去正规医院接受正规治疗；包皮过长者行包皮环切术可降低病毒感染机会。快乐的同时需要健康，不要因一时的快乐而轻易放弃必要的防护。
预防应该注意的问题
1.大力开展宣传教育工作
这项工作是一项全社会的工作。宣传教育工作要深人到社会各个阶层，尤其是15-50岁的年龄人群，不论男女都要使其了解 性病的有关知识，了解 性病传染途径，传染特点，了解 性病对人类身心健康所造成的危害性。通过宣传，提高公众对 性病的认识，增强人们对家庭和社会的责任感，增强人们的自我保护意识，最终达到人人洁身自爱，以减少 尖锐湿疣等 性病感染机会。
2. 减少感染机会、避免高危险的性行为
对有性伴的 尖锐湿疣患者要定期检查性伴有无 尖锐湿疣或HPV感染。因为大多数 尖锐湿疣患者的再感染与其性伴患 尖锐湿疣和HPV感染有关，故要避免与其性接触，以减少患者治疗后再感染的机会。要使人们了解随意性行为的安全性，改变性行为方式，从而减少患 尖锐湿疣的危险。
3.尖锐湿疣患者要尊重他(她)人的健康权力
患尖锐湿疣后要将自己患病的情况告诉家庭中成员或集体生活中的其他人员，以便适当预防。在 尖锐湿疣治愈之前，生活中应注意避免将其病变传染给他(她)人。做到不要性交，不要在公共浴(泳)池洗澡、游泳，不要乱用他人物品，即使使是经过治疗后 尖锐湿疣损害已不存在，也应在相当一段时间内、至少在半年内还应坚持做到。若无 尖锐湿疣损害，在性交时推荐使用避孕套，以减少尖锐湿疣和HPV传染的机会。 .
4.早期发现、早期诊断、早期治疗
对有性传染性疾病接触史者，要随时注意观察外生殖器有无病变发生，同时可看 性病专科医生，进行有关的检查，以便能早期发现、早期诊断、早期治疗。
