基本简介
宫腹腔镜微创手术是使妇科手术从传统的外科剖腹术转向“最小损伤、无损伤”的“钥匙孔”微创手术。微创技术被誉为外科发展史上的里程碑，其主体部分是宫腹腔镜微创技术的应用，因其高安全性、低痛苦性和快速康复的优势，受到人们的欢迎。宫腹腔镜被誉为21世纪妇科治疗领域的革命性技术，被国际医学界称为“绿色手术”，“不开刀手术”，它仅需0.5 -1.0cm的小小切口，手术全过程在可视状态下进行。
联合技术
宫腹腔镜联合技术是应用在不孕不育诊疗中的新技术，高科技宫腹腔镜检查治疗同时进行，双“镜”齐下，相得益彰。利用宫腹腔镜联合检查技术，能同时对子宫、腹腔进行直观检查和治疗，如发现异常情况，可同时做手术治疗，节省了时间也节省了金钱。
不孕原因一目了然，检查治疗同步进行。
宫腹腔镜联合技术是应用在不孕不育诊疗中的新技术，高科技宫腹腔镜检查治疗同时进行，双“镜”齐下，相得益彰。利用宫腹腔镜联合检查技术，能同时对子宫、腹腔进行直观检查和治疗，如发现异常情况，如子宫内膜息肉、子宫肌瘤等可同时做手术治疗，减少了患者反复检查、治疗的痛苦，节省了时间也节省了金钱。
宫腹腔镜检查可同时发现可导致不孕的宫腔因素如宫腔息肉、宫腔粘连等病变，并在检查的同时给予适当治疗。虽然输卵管因素是导致不孕的重要因素，但宫腔因素也不容忽视。对于比较大的宫腔异常，如较大的息肉、黏膜下肌瘤、子宫纵隔等，术前B超多可筛查出来，而较小宫腔病变，如宫腔小息肉或内膜异常增生、宫腔粘连等，B超则容易漏诊，而通过宫腹腔镜检查可发现病变，可同时进行处理。对于因盆腔炎症、粘连造成的输卵管远端阻塞，宫腹腔镜联合手术是最佳选择，在腹腔镜下分解盆腔粘连后行再宫腔镜下插管通液术，会达到事半功倍的效果。
宫腹腔联合技术主要优点在于：医生能一目了然、清楚直观地发现女性不孕原因，并对症施治，作为微创手术，宫腹腔镜联合术可将创伤减少到最低限度，安全、无痛苦、恢复快，是目前世界上不孕不育手术最为先进、尖端的技术。
优势
一、兼有诊断和治疗作用——可以让医师在进行诊断的同时，同时在镜下处理所遇到的妇科疾病，从而大大减少了手术风险性。腹腔镜技术的诞生代替了大部分剖腹探查手术，如盆腔粘连性包块、宫外孕、卵巢破裂等均可通过腔镜确诊同时进行镜下手术治疗。
二、患者术后恢复快——腹腔镜手术在盆、腹腔内进行，内环境受到的干扰很小，患者受到的创伤远远小于开腹手术，术后很快恢复健康。
三、患者住院时间短——无论多复杂的腹腔镜手术都不需要很长的住院时间，平均住院时间短于开腹手术。而且患者短时间内即可恢复工作。
四、腹部美容效果好，盆腔粘连少——腹腔手术仅在脐孔以下腹部进行0.3至1厘米的穿刺，没有经腹手术的长长疤痕。更重要的是腹腔镜手术对盆腔干扰少，没有纱布和手对组织的接触，很少缝线。术中充分冲洗盆腔，因此腹腔镜手术后患者盆腔粘连远远少于经腹手术。
五、患者开支小——因手术为微创性，术后恢复快。术后用药明显减少，医疗费用自然也大大下降。作为“不开腹”的手术，腔镜技术无疑有着广阔的发展前景。
刮宫是什么？
宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，可用于诊断、治疗和随访子宫腔内病变。宫腔镜刮宫不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察，并在直视下取材或定位刮宫，大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性，更新、发展和弥补了传统诊疗方法的不足。
对于大部分适应于作诊断性刮宫的患者，以先作宫腔镜刮宫检查明确病灶部位后再作活组织检查或宫腔镜刮宫更为合理、有效。宫腔镜刮宫手术可诊断和治疗多种疾病，如妇女的功能失调性子宫出血、粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫内节育环和流产后胚胎组织残留等。经宫腔镜治疗后不仅使原来靠传统方法需切除子宫的患者避免了开腹手术，同时还可保留子宫，对伴有出血性疾病的患者如血小板减少症、血友病及白血病等宫腔镜刮宫手术也是安全的。另外，宫腔镜刮宫还可对幼女及未婚女性进行阴道及宫腔检查，及时准确的发现该处的异常并进行相应治疗，同时还可保护处女膜的完整，减轻患者痛苦。宫腔镜刮宫检查也可用于不孕原因的诊断，子宫畸形矫正，在必要时还可用于早期子宫内膜癌的诊断。
检查项目
宫腹腔镜检查时通过子宫导管向子宫腔注入色素液如美蓝，经腹腔镜观察美蓝经输卵管伞端溢入盆腔，即为通畅;如有输卵管近端堵塞(输卵管间质部及峡部)则见不到美兰液经输卵管伞端溢入腹腔，如为输卵管远端堵塞(输卵管壶腹部及伞部)则可见输卵管伞端及壶腹部扩张增粗并蓝染，但没有美蓝流体流自输卵管伞端并流入腹腔。
对于输卵管间质部、峡部、壶腹部堵塞，输卵管造影是无法了解是否真正堵塞及堵塞部位及性质程度，而宫腹腔镜的检查更直观。宫腹腔镜检查，不仅能了解有无导致不孕的宫腔内因素，还能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，并对病灶表面的组织结构进行细致的观察，同时，可对异常情况作必要的手术治疗。
宫腹腔镜检查在检查诊断的同时可以达到治疗的效果，但因为需要住院而且费用较高，所以一般较难接受，但是，它是目前最准确、最前沿的诊断和治疗输卵管堵塞的方法。
腹腔镜优势
不开腹：与传统开腹手术相比较，避免了传统手术需要开腹进行，腹部无伤口，术后无疼痛；
保留子宫：保留女性功能，不影响女性心理；
恢复快：住院2-3天即可出院，近期并发症极少，远期不影响卵巢功能；
损伤小：切口小，仅0.5cm；术中损伤小，手术时间短，出血少，腹部不留蚯蚓状瘢痕；
疼痛轻：手术仅对肚脐、腹部开3个小创口，不切开病变器官伤及正常组织，术后疼痛轻。
1、多角度“视察”，效果直观：腔镜可在不牵动付强脏器的前提下从不同角度和方向检查，甚至可以看到一些很深的位置，达到直观检查的效果，无漏诊，无误诊。
2、腹部美容效果好：传统手术疤呈长线状，影响外观，腔镜手术不留疤痕，特别适合女性美容需要。
3、减轻患者负担：手术为微创性，用药少，费用低，恢复快，无需住院，减轻患者负担。
治疗原理
宫腹腔镜是采用膨宫介质扩张子宫腔，通过纤维导光束和透镜将冷光源经子宫镜导入宫腔内，直视下行宫颈管、子宫内口、宫内膜及输卵管开口进行观察，并对宫腔内的生理及病理情况进行检查和诊断亦可同时进行相应的治疗，比传统的刮宫、B型超声等对宫腔内景像的了解更直观、准确、可靠，可更准确地取材送病理检查；也可在直视下行宫腔内的手术治疗。
优点
1.能同时进行诊断和治疗，具有一步到位的优势;
2.不需经腹手术，腹上不留令人害怕的刀疤。只需开0.5cm的小孔，采用微创技术，先进、安全、痛苦小、简便、快捷;
3.术后体力恢复快，可很快恢复正常生活;
4.无传统手术后疼痛、粘连、易感染等后遗症。
适应症
经常性子宫出血：包括月经过多、月经过频、经期过长、不规则子宫出血等；
不孕症和反复自然流产：男女双方全面、系统评估的基础上，探查宫腔内病因并予以矫正；
对输卵管等病变的最终确诊：超、子宫输卵管碘油造影或诊刮检查提示有异常或可疑者，可经宫腔镜检查确诊、核实或排除；
确定子宫腔内异常状况：有子宫腔内黏连或宫腔内异物残留者，后者包括胎儿骨片等；
子宫内膜癌及病变的发现和治疗：疑有子宫内膜癌及其癌前病变者，应用宫腔镜进行检查，定位活检结合组织病理学评估，有助于早期诊断和及时处理；
计划生育的临床应用：
（1）宫内节育器IUD；
（2）在人工流产及其并发症诊治中的应用；
（3）宫腔镜输卵管绝育症的诊治。
妇科腹腔镜的手术适应症：
主要应用于妇科，如卵巢囊肿的细针穿刺、盆腔粘连分离、输卵管梗阻、扭曲、粘连矫治术、宫外孕手术、子宫肌瘤剔除、妇科肿瘤手术、良性疾病的子宫次全切和全切除等多方面的应用，85%以上的传统妇科手术均可由宫腹腔镜手术替代。
1.宫外孕的手术治疗；
2.卵巢囊肿的剥除术；
3.输卵管或卵巢良性肿瘤切除术；
4.附件切除术；
5.绝育术；
6.盆腔粘连分解术；
7.不孕症；
8.子宫复位术；
9.子宫肌瘤；
10.子宫内膜异位症的治疗；
11.子宫切除；
12辅助生育手术。
治疗卵巢肿瘤
凡良性、囊性卵巢肿瘤，统称卵巢囊肿，有浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤及皮样囊肿（畸胎瘤）三种类型。卵巢巧克力囊肿（卵巢子宫内膜异位囊肿）、卵巢冠囊肿也被俗称为卵巢囊肿。卵巢囊肿是一种常见病，可发生于任何年龄，多见于30-50岁妇女。囊肿生长缓慢，早期无症状，往往在妇检时偶然发现。肿瘤逐渐长大后，会有腹胀不适感或自己摸到腹部有肿块，有的同房时疼痛。压迫膀胱可引起尿频、尿不畅；压迫输尿管可引起输尿管积水、肾盂积水而腰痛；压迫肠管可引起肠胀气和便秘。囊肿还会发生扭转、溃破、腹膜炎，造成严重腹痛腹胀、呼吸困难、食欲降低、恶心及发热。当影响到激素生产时，会出现阴道不规则出血或体毛增多等症状。囊肿长期存在，有可能恶变。恶变率在浆液性囊腺瘤为35%，乳头型者高达50%；粘液性囊腺瘤为5%--10%；皮样囊肿为2%--4%。恶变后全身状况迅速恶化。卵巢囊肿原因不明，无从预防，唯有通过检查争取早期发现，及早手术切除。
传统的手术方法一般需要在下腹部切一15厘米左右的切口，手术后切口疼痛重、胃肠道功能恢复慢、一般术后7－10天才能出院。腹腔镜卵巢囊肿切除术，利用这种方法剥除卵巢囊肿，仅需在腹壁做1－2个5毫米切口、2个10毫米切口即可完成手术。手术后恢复快，一般术后3天即可出院。 腹腔镜手术创伤小、痛苦小、出血少、恢复快、住院时间短、并发症少，又因术后腹壁切口瘢痕小，而深受妇女欢迎。
宫腔镜检查注意事项及临床意义
注意事项及临床意义
宫腔镜检查应注意事项
（1）做宫腔镜检查的最佳时间是月经周期9-13天；
（2）术后按医生要求服用抗生素；
（3）术后2-7天内阴道可能有少量血性分泌物；
（4）保持会阴部清洁，检查后两周内禁止性生活和洗盆浴。
宫腔镜临床意义：
1、适用于幼女或未婚妇女的阴道疾病检查；
2、应用于原因不明的阴道流血、月经不调、阴道流液、腹痛、计划生育、不育症等检查以除外有无炎症肿瘤、异物、畸形、粘连、血管瘤或异常妊娠的存在；
3、在直视下可行局部活检、宫颈息肉切除、子宫内膜息肉切除、分解宫颈粘连、切除子宫纵隔、子宫内膜切除、去除、取出宫内节育器或其他异物，亦可进行输卵管粘堵术或通液术以及人工授精等。
手术前准备
一、术前请搞好个人卫生，如洗头、冲凉、剪指甲、檫去指甲油、特别注意脐部、腹部及外阴的清洁。
二、在饮食方面，术前一天应以清淡、易消化半流饮食，以粥为主，或者按照医务人员的要求。切忌大鱼大肉，以防引起术后肠胀气。
三、术前晚进行清洁灌肠。不宜离开病房。
四、手术当天不能进食及饮水，直至进入手术室。
五、进入手术室前请按需要排尿。
六、不能带活动假牙、首饰、手表、发夹、隐形眼镜等入手术室，衣服口袋不能有任何物品。
七、术前更衣、不能穿自己的衣物，包括内衣内裤。请将上衣调转穿，在背后扣衣扣。
八、同时，要做好思想准备，调整心理状态，保证充足睡眠。必要时遵医嘱口服镇静药物。
疾病诊断优势
1、与子宫输卵管碘油造影比较：造影时宫腔内的小血块、粘液、内膜碎片以及造影剂不足等，均可造成X线的假阳性征象。此外技术操作因素、造影剂的选择及读片解读差异皆可引起误诊。据统计子宫输卵管碘油造影发现异常者。仅68％得到宫腔镜证实。
2、与诊断性刮宫比较：诊刮为盲视手术。仅凭术者的感觉和经验进行，易发生漏诊，如宫腔内病变中，特别是质地柔软的息肉，常刮不到，局限性病灶不能定位，可能遗漏。有统计即使有经验的妇科医生，刮宫后内膜残留率亦高达20％-25％。
3、与B超检查比较：B超提示子宫肌瘤时，如宫腔线不明显，则难以确定属粘膜下型或壁间型肌瘤并难以定位为何壁何侧：宫腔线明显增厚时，不能排除子宫粘膜息肉，宫腔镜检查则可一目了然地解决上述问题。
与腹腔镜的区别
腹腔镜和宫腔镜是现代医学上应用最广泛的微创技术，经常联合起来使用。
宫腔镜是一种光学仪器，用来做子宫腔的观察、诊断及治疗。子宫镜可分为诊断型及手术型，又有软式及硬式之分。软式诊断型宫腔镜是利用先进的光纤所制成，管径小，可随意弯曲，容易做整个子宫腔之观察及诊断，检查过程快速(大约2—5分钟)，不痛、不伤子宫。
腹腔镜手术多采用2—4孔操作法，其中一个开在人体的肚脐眼上，避免在病人腹腔部位留下长条状的伤疤，恢复后，仅在腹腔部位留有1～3个0.5～1厘米的线状疤痕，可以说是创面小，痛楚小的手术，因此也有人称之为“钥匙孔”手术。腹腔镜手术的开展，减轻了病人开刀的痛楚，同时使病人的恢复期缩短，是近年来发展迅速的一个手术项目。
手术最佳时间
家介绍说做宫腹腔镜的最佳时间，一般是在月经干净之后3-7天。这个时间检查较为合适，不会出现误差。
为什么要选择这个时间做宫腹腔镜?
一般，女性不孕，做宫腹腔镜手术时，要选择合适时机。这样，检查结果较为准确。一般，在宫腹腔镜干净后3-7天，做宫腹腔镜手术，比较准确。此时，子宫内膜薄，宫腔内病灶，易于暴露，出血少。
宫腹腔镜手术时间短、效果好，能确定病灶存在部位、外观、大小、和范围，且能对病灶表面的组织结构，进行细致的观察，大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性，不开腹，微创，无痛，恢复快，不影响正常工作、生活。
