完全性右束支传导阻滞

完全性右束支传导阻滞

束支传导阻滞疾病
完全性右束支传导阻滞是临床上常见的心律失常之一,是束支传导阻滞中的一种类型。右束支传导阻滞常见于风湿性心脏病、肺源性心脏病、室间隔缺损和冠心病等,有时也可见于正常人。[1]右束支为心脏传导系统中的重要通路,当其受到心脏疾病的影响时会出现传导功能障碍。当右束支完成除极较左束支延迟超过40ms时,即为完全性右束支传导阻滞,本身不会引起明显的血流量动力学异常。
    中医病名: 外文名: 别名: 就诊科室:内科 多发群体:伴有累及右心的心脏器质性病变的患者、肺部因素的患者 常见发病部位: 常见病因: 常见症状: 传染性:无 传播途径: 中文名:完全性右束支传导阻滞 英文名:complete right bundle branch block,CRBBB 传染病:否 病因:风湿性心脏病,肺源性心脏病

病因

完全性右束支阻滞常发生于冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、心肌病、先天性心脏病、大面积肺梗死、急性心肌梗死后等情况,亦可见于正常人。完全性右束支传导阻滞意味着传到右心室的右束支出现问题,生物电信号不能直接传到右心室,尽管如此,电信号仍可以由左心室传导过去,仅是右心室收缩稍延迟而已。

临床表现

完全性右束支传导阻滞本身不产生明显的血流动力学异常,故临床上常无症状。如出现症状则多为原发疾病的症状。

检查

多有原发疾病的相应实验室检查改变。主要依靠心电图检查:①QRS波群时限≥0.12s;②V1或V2导联QRS呈rsR′型或M型,此为最具特征性的改变;Ⅰ、V5、V6导联S波增宽而有切迹,其时限≥0.04s;aVR导联呈QR型,其R波宽而有切迹;V1导联R峰时间>0.05s;V1、V2导联ST段轻度压低,T波倒置;Ⅰ、V5、V6导联T波方向一般与终末S波方向相反,仍为直立。

诊断

主要根据心电图的特点即可诊断。

鉴别诊断

1.与正后壁心肌梗死的鉴别

正后壁心肌梗死时表现为V1导联的R波增高,但偶尔亦可表现为rSr型,与完全性右束支传导阻滞的rsR波相比较,V1导联T波直立更为多见,T波倒置仅见于急性正后壁心肌梗死早期,如同时存在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联病理性Q波,也支持正后壁心肌梗死的诊断。

2.与直背综合征及漏斗胸时心电图的鉴别

直背综合征及漏斗胸时,由于胸廓前后径发生变化引起心脏位置亦发生相应的变化,在V1导联上可出现rSr型,一般r波较小,并且V1导联P波倒置类似左心房增大所致的P波倒置。此与单纯的完全性右束支阻滞不难鉴别。

治疗

一般完全性右束支传导阻滞只能说是心脏传导阻滞,对于治疗不治疗的情况,还是需要根据患者的具体情况来看。如果是患者出现的症状不明显的话,完全不必治疗,抗心律失常的药物在食用时会导致患者出现心律异常。如果是无明显的症状的话就不需要药物治疗,只要患者定期进行复查就可以。

预后

完全性右束支传导阻滞可见于一般无器质性心脏病的人群,单独存在时预后良好。合并有明确器质性心脏病的患者,其预后与损害的广泛程度及心室功能有关。

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